АОРТНА КОРАКЦИЯ

Сърдечна хирургия - Surgery.su - 2008

Коарктация на аортата по честота на развитие се нарежда на четвърто място сред всички вродени сърдечни дефекти - 8%. При мъжете коарктацията на аортата се случва 2,5 пъти по-често, отколкото при жените.

Има 5 периода на протичане на заболяването, в зависимост от възрастта на пациентите.

  • критичен период, съответства на първата година от живота.
  • адаптационен период, съответстващ на възрастта от 1 до 5 години. В повечето случаи няма оплаквания, а клиничните симптоми са лоши.
  • период на компенсация, съответстващ на възрастта от 5 до 15 години. Пациентите, като правило, не представят оплаквания, заболяването често се открива само по време на медицински преглед.
  • периодът на относителна декомпенсация съответства на периода на пубертета. Появяват се различни оплаквания.
  • периодът на декомпенсация съответства на възрастта от 20-40 години на пациентите. Пациентите често се представят с оплаквания, характерни за хипертонията.

Най-честите оплаквания на пациенти:

  • главоболие, тежест и усещане за пулсиране в главата, бърза умствена умора, влошаване на паметта и зрението, назално кървене;
  • болка в областта на сърцето, усещане за прекъсване, сърцебиене, задух;
  • чувство на слабост и студенина на долните крайници, болка в мускулите на прасеца при ходене.

Рентгеновото изследване ви позволява да получите редица симптоми, показващи коарктация на аортата. На рентгенограмата сърцето е умерено увеличено, главно поради лявата камера, може да се наблюдава увеличение на лявото предсърдие. Белодробният модел обикновено се изразява. Съдовият сноп се изпъква вдясно поради разширяването на възходящата част на аортата, нейният ляв контур се изглажда. Контрастираният хранопровод се отклонява вляво на мястото на стеснение на аортата.

В първата коса проекция, сянката на сърцето има обичайната конфигурация, във втората коса, сянката на лявата камера е увеличена, сянката на разширената възходяща част на аортата се появява с увеличаване на нейната пулсация. При калциране на аортата се проследява сянката на нейния низходящ участък. На томограма в директна проекция можете да видите мястото на стесняване на аортата под формата на номер 3.

На електрокардиограма се разкриват симптоми на разширяване на лявата камера на сърцето. Понякога има блокада на един от краката на атриовентрикуларния сноп. При възрастни пациенти със симптоми на сърдечна декомпенсация често е възможно да се разкрият признаци на относителна коронарна недостатъчност под формата на промяна в крайната част на QRS комплекса.

Ехокардиография показан на всички пациенти за диагностика и идентифициране на съпътстващи дефекти. Катетеризация на сърдечните кухини и ангиокардиография са необходими, за да се изясни естеството на съпътстващите дефекти, както и при съмнение за аневризма и аортна калцификация. За да се установи степента на белодробна хипертония, се извършва катетеризация на дясното сърце.

Кога аортография при възрастни пациенти се разкрива разширяване на възходящата част на аортата. С остра коарктация на аортата, контрастиращата кръв тече през съпътстващите съдове в низходящата част на аортата. Установява се неговото постстенотично разширение, което може да достигне значителни размери до развитието на аневризма на аортата или междуребрените артерии.

Техника на резекция на коарктацията на аортата с анастомоза от край до край. При по-големи деца и възрастни пациенти операцията по избор трябва да се разглежда като резекция на стеснената част на аортата, последвана от анастомоза от край до край. Подход към сърцето - странична торакотомия в четвъртото междуребрие. Препоръчително е проксималната скоба да се приложи върху аортата по такъв начин, че да се запази проходимостта на субклавиалната артерия, което допринася за запазването на колатералната циркулация. Препоръчително е също да се избягва лигирането на големи междуребрени артерии. След прилагането на скоби върху аортата се извършва максималната резекция на стеснения участък заедно със съседните области на аортата: задачата на хирурга е да наложи възможно най-широката анастомоза. Най-малкият диаметър на низходящата част на аортата на новороденото е 6 мм, дете на възраст 12 месеца. - 9-10 мм, а възрастен - 25 мм. Свободните краища на аортата се довеждат директно един до друг и задната стена на анастомозата се зашива с усукан шев. За да се предотврати стеноза, препоръчително е да се зашие предната стена на анастомозата с отделни U-образни конци. Ако аортата е стеснена за определена дължина и промените в нейната стена не позволяват да се изтеглят краищата на аортата, тогава проходимостта на аортата при възрастни се възстановява чрез зашиване на съдова протеза между нейните краища. Краищата на протезата, които трябва да са с диаметър най-малко 20 mm, са свързани с аортата с непрекъснат шев.

Индиректна истмопластика на аортата с пластир. След прилагане на две скоби, аортата се отваря с надлъжен разрез по нейната предна повърхност към устието на лявата субклавиална артерия. Диафрагмата в аортния лумен се изрязва, синтезиран пластир от тъкан се зашива в диастазата на разреза с непрекъснат шев.

Метод за елиминиране на коарктацията на аортата с помощта на балонна ангиопластика. Премахване на реарктацията. Възстановяването се нарича повторно стесняване на аортата. Възстановяването е основното късно усложнение след елиминиране на коарктацията на аортата в ранна детска възраст. Операцията се извършва от левостранния подход в четвъртото междуребрие. Белият дроб и аортата са изолирани от срастванията по остър начин. Трябва да имате подготвена машина за сърдечно-белите дробове. Ако средното налягане в дисталната аорта след нейното затягане е под 40 mm Hg. Чл., Тогава за профилактика на исхемични лезии на гръбначния мозък се препоръчва операцията да се извършва при условия на байпасна перфузия. Стеснената област на аортата се разширява с помощта на индиректна истмопластика или след резекция се прилага анастомоза от край до край. При ясно изразен адхезивен процес, когато е трудно да се отдели аортата и има голям риск от кървене, байпасното присаждане се извършва с помощта на съдова протеза. Протезата с максимален диаметър се зашива между свода и низходящата част на аортата.