Анализ за дисбиоза или гадаене на чревната флора

Въпреки че няма такава диагноза в Международната класификация на болестите, както и няма статистика за „честотата“ на това заболяване у нас, но „дисбиозата“ е може би най-честата диагноза в домашната педиатрия. Родителите не харесват как бебето се качи, или се появи странен обрив по кожата, или детето има лош дъх сутрин, или апетитът се влоши, или просто стана ужасно интересно как се справя „зоологическата градина“ в корема на любимо дете, - веднага се появява блестяща мисъл, ако не от майката, то от лекаря: защо да не си направите тест за изпражнения за дисбиоза?

В края на краищата всички са наясно още от времето на Мечников с неговите млечнокисели бактерии: в червата със сигурност трябва да има някаква флора и със сигурност трябва да е само добра. В крайна сметка от лоши неща - непрекъснати проблеми. Така че служителите на стотици бактериологични лаборатории работят неуморно: „засяват“ всякакви микроби от детска кака, за да задоволят любопитството на майката (или лекаря).

И всичко би било наред и всичко е ясно - ако има малко добри микроби, а много лоши, това означава, че това е този, който е дисбиоза. Това означава, че той все още не позволява на бедното дете да живее спокойно и да расте за радост на всички. Това означава, че трябва да пиете добри бактерии и да унищожавате лошите, със специални антибиотици например или бактериофаги. И всичко е в чантата. Но не беше там ...

От време на време информацията изтича пред родителите, че, оказва се, няма дисбиоза! Казват, че и той не е разпознат в чужбина и няма такава диагноза, а лекарят, който диагностицира дисбиоза, изобщо не е лекар! Главата от това вече се върти напълно ... Какво трябва да направят бедните родители в тази информационна буря? Какви забележителности да търсите? И в крайна сметка защо детето се качи толкова грозно, ако не от дисбиоза?

Нека да разберем. Като начало би било хубаво да разберете как стоят нещата с този проблем в страни с развита медицина, където науката е много мощна и напреднала. Може би ще изглежда странно на някого, но дисбиозата в западните страни сега се обсъжда много ярко. Вярно е, че често се нарича по различен начин - дисбиоза. Това означава, че в червата живеят не само бактерии, но и гъбички, протозои и дори вируси - и спокойствието трябва нормално да цари сред всички тези „жители“. А също и между всички микроби и техния собственик - човек, който е тяхното жилище, място, където се хранят и размножават. Цялата съвкупност от тези микроорганизми в западната литература се нарича микробиом. В тази статия ще използваме тези термини.

И така, днес вече има много различни публикации, че чревната флора е наистина много необходима и много важна, че много неща зависят от нейното състояние. Много интересни в това отношение са резултатите от проучвания, при които плъховете са отглеждани в напълно стерилни условия, като по този начин се получават гнотобионти - животни, които никога не са били в контакт с каквито и да било микроби. И така, оказа се, че гнотобионтите са дълбоко дефектни организми с цял куп проблеми, възникнали от факта, че растежът и развитието на индивида са настъпили без влиянието на различни микроби.

И той не възниква сам по себе си, а под въздействието на определени фактори: прием на антибиотици, чревна инфекция, сериозни заболявания, рязка промяна в характера на храненето и т.н. И сега, под въздействието на тези фактори в човека, може да възникне дисбаланс както между отделните представители на чревната микрофлора, така и между всички микроби и човешкото тяло. На свой ред този дисбаланс може да доведе до промени в тялото, допринасяйки за развитието на гореспоменатите заболявания. Това означава дисбиоза от гледна точка на съвременния западен учен.

В момента тази посока се развива много бързо - вече стана известно много за микроекологията на червата и други части на човешкото тяло (устната лигавица, гениталиите, дихателната система, кожата и т.н.). И първото нещо, което стана ясно на учените: днес много малко се знае за човешкия микробиом. Но все пак нещо се знае.

Ако говорим за чревната микрофлора, знаем, че повече от 1000 (!) Различни видове микроорганизми обитават храносмилателния тракт, а общият брой на всички микроби е много трилиони. Смята се, че тялото на средностатистическия възрастен може да съдържа няколко килограма бактерии. И те са разположени не хаотично, а в специален ред. Така че, разпределете полупрозрачна флора, който се намира директно в чревния лумен, смесен с усвоената храна, и теменна, който покрива цялата чревна лигавица, образувайки биофилм. Този биофилм съдържа няколко слоя, всеки от които съдържа микроби, характерни за този слой. Между тези микроби има много деликатно взаимодействие: приспособявайки се един към друг, те си помагат да оцелеят, но в същото време не позволяват на съседите да се размножават твърде много (някои видове бактерии отделят специални вещества - бактериоцини, които инхибират прекомерното размножаване на други видове микроорганизми).

По този начин нашата микрофлора ни предпазва от патогенни, вредни микроорганизми - гъсто населявайки лигавицата, тя лишава „извънземните“ от възможността да заемат своята ниша, а отделянето на бактериоцини може дори да ги унищожи (това се нарича устойчивост на колонизация). Следователно, Staphylococcus aureus, Klebsiella и други "чудовища", които често се засяват от изпражнения, които могат да бъдат част от нормалната микрофлора при повечето напълно здрави хора, се държат в червата тихо и спокойно, без да причиняват вреда на тялото. Между другото, много често във фекалиите се откриват всякакви стафилококи, не защото живеят в червата, - това може просто да е транзитна флора, случайно погълната, извадена и случайно „уловена“ от лаборант. Ето защо, ако детето се чувства добре, няма причина да се притеснявате от подобни „находки“ на стола.

Интересното е, че учените едва наскоро научиха за повечето от стотиците видове микроби, които обитават червата, тъй като много от тях не се засяват и не растат върху използваните хранителни среди. Следователно, данните за тяхното съществуване са получени само благодарение на високотехнологични генетични методи - секвениране на рибозомна РНК на бактерии и полимеразна верижна реакция (PCR). Тоест, просто казано, дешифриране на генетичния код на тези бактерии.

Освен това, за да проучи състава, е така чревни флора западните учени вземат чревни съдържание или дори проби от чревната лигавица (за изследване на париеталната флора). Фекалиите обаче се използват много рядко, тъй като не са много подходящи за тази цел: техният микробен състав може значително да се различава от състава на микрофлората на различни части на червата. И дори ако изпражненията се използват за анализ, те не се инокулират (не забравяйте: повечето чревни микроби не растат на хранителни среди), а същата PCR.

За да се определи броят на микробите в тънките черва, т.нар дихателни водородни тестове. В това проучване на пациента се дава специален разтвор за пиене и след това, според количеството водород във издишания въздух, с помощта на специални устройства се определя дали в тънките черва има много или малко бактерии. Както можете да видите, изследването на състава на чревната микрофлора на човека е много труден и скъп бизнес, поради което не се използва много често на практика дори в чужбина, оставайки част от изследователските институции.

Следователно днес, като се вземат предвид броят и разнообразието от микроорганизми, обитаващи червата, както и сложността на изучаването на моделите на образуване на микробиоми през целия живот на човека, все още сме твърде далеч от ясното деклариране каква е нормата на микрофлората и какво е патология. Възможно е за всеки отделен човек в отделен период от живота му да има свой собствен оптимум, който е необходим на организма да поддържа здраве и пълноценно функциониране.

Ето защо прословутият „анализ за дисбиоза“ не се признава от прогресивните украински лекари, затова те не поставят такава диагноза и казват, че подобни изследвания не се правят в никоя цивилизована държава. Почти във всеки случай на „грозна кака“ или „странен обрив“, с подходящи усилия е възможно да се открие и премахне истинската причина за заболяването, а не да се обвинява прословутата дисбиоза. Много често, между другото, те започват да подозират и диагностицират дисбиоза при напълно здрави и добре развиващи се деца само въз основа на промяна в цвета на изпражненията. Така че, зелените изпражнения при кърмачета често са свързани с тази много дисбиоза. но цялата съвременна световна литература по педиатрия подчертава, че на първо място е необходимо да се обърне внимание на общото състояние на детето и неговото развитие и ако няма оплаквания за това, тогава цветът на изпражненията практически няма значение. (С изключение на три ситуации: черните изпражнения могат да показват кървене от горната част на стомашно-чревния тракт, безцветните изпражнения могат да показват проблеми с черния дроб или жлъчката, прясната кръв може да показва кървене от дебелото черво.)

В контекста на дискутираната тема не можем да не споменем едно много интересно проучване, проведено от руски колеги. Тази научна работа сравнява резултатите от култивиране на дисбиоза, получени при изследване на една и съща проба на изпражненията в различни лаборатории. Доказано е, че различни лаборатории демонстрират напълно различни резултати, което показва много ниска възпроизводимост и изключителна ненадеждност на този метод на изследване.

От всичко казано по-горе обаче не бива да се прави заключението, че каквито и да било изследвания на изпражненията, включително бактериологичните, са безсмислени. Така например, в случай на чревна инфекция (салмонелоза, дизентерия), определен патогенен патоген може да бъде изолиран от изпражненията, като по този начин се доказва участието му в развитието на диария. В изпражненията с помощта на микроскопия се откриват и яйца на чревни хелминти и кисти на протозои (ламблии, амеби). В копрограмата можете да откриете признаци на дисфункция на панкреаса и др.

Също така не трябва да се приема, че пробиотиците (лекарства с „добри“ бактерии) са излишни или дори безполезни. Напротив, тази група лекарства сега се изучава активно и се въвежда в медицинската практика, след като заема твърдо своята ниша в лечението на редица заболявания. Но за предписване на пробиотици, както и за приемане на която и да е друга група лекарства, са ви необходими ваши собствени строги индикации, тоест тяхната употреба трябва да бъде оправдана от гледна точка на доказателствена медицина.

  • дисбиоза (в нашата версия - дисбиоза) все още съществува в съвременната световна медицинска литература, но не като диагноза, а като доста широко понятие;
  • човешкият микробиом е изключително сложен и за своето изследване те използват не засяващи изпражнения за дисбиоза, а много сложни високотехнологични методи за изследване;
  • засяването на изпражнения при дисбиоза не е нищо повече от загуба на време и пари, както и объркване на лекаря и избягване на истинската причина за заболяването, плюс - повод за празни грижи на родителите на напълно здрави деца;
  • стафилококи, клебсиела, ешерихия коли и др., засети от изпражнения. - това най-често не е причина за безпокойство, а компоненти на нормалната чревна микрофлора.