Анаеробна инфекция с огнестрелна рана

Страници за работа

Съдържанието на произведението

АНАЕРОБНА ИНФЕКЦИЯ НА СТРЕЛЯЩИ РАНИ.

Според опита от Втората световна война честотата му е около 1-2% в армията и 0,65% във флота. Той протича много по-тежко от гнойна инфекция. Леталността е 50-60%. Наличието на анаероби в раната - понякога в 100% от случаите (А. Н. Беркутов - 90%), а инфекцията се случва само в 2%.

В американската армия в Анталия (1943-1944) анаеробна инфекция е установена при 1,8%, в българската - 1,7%, в британската - 0,73%. Смъртността достигна 50%.

Н. Н. Бурденко отбеляза: „Миналата война постави редица теоретични и практически проблеми в медицинската област“. Те смята, че:

1. Ранна диагностика на анаеробна инфекция.

2. Въвеждане на токсоид при анаеробна инфекция.

3. Проблеми при лечението на анаеробна инфекция.

След Втората световна война, както показаха събитията в Корея, Виетнам, Афганистан, честотата на усложненията от огнестрелни рани с анаеробна инфекция леко намаля. Може да се предположи, че в условията на съвременна война усложненията на анаеробната инфекция ще се появяват още по-често поради особената тежест на раните, потискането на имунните сили на организма, използването на бактериални оръжия, съдържащи причинителите на газова инфекция.

Анаеробната инфекция е резултат от едновременното действие на микробни, морфологични и функционални фактори.

Микробният фактор е известната четворка, „страховитата четворка“, между другото, те също се нуждаят от кислород за цял живот, но не от въздуха, а от тъканите. И така, четири патогена: cl. perfringens, cl. oedematiens, cl. hystoliticum, cl. септикум. Микробните асоциации поемат водеща роля.

Всички микроби са спорообразуващи, всички те отделят токсини. Техните токсини имат общи и локални ефекти (миолитични, хемолитични и общо токсични).

Ролята на анаеробните стрептококи, фузобактерии и техните комбинации не е напълно изяснена.

Анаеробните бактерии се характеризират със способността да отделят хемотоксини (невротични, некротични), които причиняват некроза на съединителната тъкан и мускулите. Друг важен ефект на токсините е способността им да причиняват хемолиза, съдова тромбоза, увреждане на миокарда, черния дроб и бъбреците. Анаеробният екзотоксин е сложна колоидна структура с подчертан фармакологичен ефект.

Най-активни фракции: алфа-токсин (некротизиращи ефекти), бета-токсин (кардиотоксигенен).

Капа - токсини, които лизират протеиновите структури: кладенец - токсин, му - токсин и др.

За всички анаероби в една или друга степен е характерно образуването на газове и способността да причиняват отоци.

И така, кл. perfringens произвежда предимно голямо количество газ, cl. oedematiens-оток. Cl има същото свойство. hystoliticum.

Фактори, допринасящи за появата и развитието на анаеробна инфекция, с наранявания на краката и таза, действат по-често, ръцете и багажника - по-рядко.

Общи: шок, загуба на кръв, комбинирани радиационни наранявания, хипотермия, преумора, влажно време, невнимателно транспортиране.

Местни: обширни увреждания на мускулни маси, съчетани с костни фрактури, огнестрелни рани (осколки, по-рядко куршум), рани на големи съдове и нерви, мръсни дрехи и обувки, късно и неадекватно лечение на рани, налагане на слепи шевове върху рани на ЕМЕ, прилагане на турникети, стегнато тампониране на рани, лошо обездвижване, изстискващи превръзки, изгаряния, измръзване. Попадане на OB и RV в раната.

Колкото повече ранени са приети в болница, толкова по-лошо е качеството на лечението на рани и по-късно може да бъде времето за нейното прилагане и толкова по-често раните се усложняват от анаеробна инфекция.

Локализация на рани при анаеробна инфекция - глутеална област, бедро, тоест по-често, когато мускулните маси са затворени в плътни апоневротични плочи.

По този начин може да се приеме, че водещата роля принадлежи на характеристиките на входната порта на инфекцията и природата на микробните патогени. Най-често това са шрапнелни рани със сложен ход на раневия канал; лошо или изобщо неаерирано.

В отговор на нараняване се развива травматичен спазъм на артериите, което води до тъканна исхемия, намаляване на доставката им на кислород. Този спазъм е краткотраен, играе ролята на отключващ фактор, след това възниква постоянен спазъм на артериите, травматичен оток.

Поради намаляване на съдържанието на кислород в съдържанието на раневия канал, особено в мускулите, няма достатъчно окисление на захарите, те преминават в лактат, рН в тях намалява - всичко това води до още по-голяма некроза на тъканите.

Клостридиите произвеждат много ензими и токсини.

Алергичното преструктуриране на тялото се случва с предварителна сенсибилизация.

Най-често анаеробната инфекция (нейните ранни симптоми) се появява на 3-ия ден, но се диагностицира късно, на 5-ия ден, а междувременно трябва да се извършват ранни хирургични мерки, без да се чака разцветът на клиничната картина.

КЛИНИЧНИ ФОРМИ НА АНАЕРОБНА ИНФЕКЦИЯ.

1. По анатомично местоположение (дълбоко, повърхностно, субфасциално, супрафасциално).

2. По текуща скорост (мълния, бърза, бавна).

3. Според клинични и морфологични признаци (газови, газообразни, гнилостно-гнойни).

Диагнозата трябва да бъде ранна, забавянето на смъртта е подобно. Диагнозата обаче е трудна. В 20% от случаите се разпознава само в раздела, А. Н. Беркутов отбелязва, че 35% от оперираните за анаеробна инфекция са починали през първия ден, което показва късна диагноза. Това се дължи на факта, че картината е маскирана от основното нараняване.

Диагнозата трябва да се постави в триажното отделение и пациентите да бъдат изолирани в анаеробна палатка.

Общи симптоми (без премахване на превръзката):

Рано - прекомерно вълнение, приказливост, еуфория, повишен сърдечен ритъм, субфебрилна телесна температура, субектерична склера, бледност на кожата.

Повишен пулс, несъответстващ на температурата (резултат от токсични ефекти върху сърдечно-съдовата система), падане A/D, симптом на "ножица".

Субектерията е резултат от хемолиза.

"Симптом на безсънна нощ." Силна пръсваща болка в раната.

Местни симптоми (след отстраняване на превръзката):

а) несечена рана

б) дисецирана рана

При неразкрита рана: оток, газове, оскъдни петна, различен цвят на кожата (цветът на кожата зависи от разлагането на изтичащата кръв и показва възрастта на процеса). Специфичната миризма, идваща от раната, е „сигнален симптом“. Миризмата зависи от разлагането на мускулите в раната.

В разчленената рана - мускулен пролапс (симптом на Бердяев). Раната едва кърви.

Мускулите, които са подути и импрегнирани с газове, не се побират в раната. Явлението некроза преобладава над явлението възпаление. Мускулите са с цвят на „варено месо“, не кървят, отпуснати (пинсети лесно преминават през тях). Без гранулиране.

Симптом на Мелников (лигатури) - по-често приложим в мирно време. Крепитация, тимпанит.

Рентгенова снимка - газове в меките тъкани.

Тип "пчелна пита" - типичен за газове в подкожната тъкан.

Рибена кост - типично за мускулните газове.

Тест на Ботие - тест с вода (мускулни плувки).

Индиканурия - резултат от хемолиза.

Симптом на бръснач - импрегниране на тъканни газове (симптом на Крилов).

По този начин най-информативните симптоми са:

лигатурен симптом, промяна в цвета на кожата от бледочервен до пепеляво сив, понижаване на температурата на кожата, относителна тахикардия спрямо телесната температура, обилно отделяне от рана на серозна и серозно-хеморагична течност при липса на гной.