Алкохолен хепатит

Съдържание:

Определение

Алкохолният хепатит е възпаление на черния дроб, причинено от алкохол. Въпреки че алкохолният хепатит най-често се среща при хора, които пият силно в продължение на много години, връзката между злоупотребата с алкохол и алкохолния хепатит е спорна. Не всички алкохолици развиват алкохолен хепатит и хората, които пият умерено, също могат да го получат.

Алкохолен хепатит се среща при хора, които консумират алкохол дълго време и в големи количества. Как започва процесът е неизвестно (болестта не винаги започва веднага след излишък на алкохол). Задейства се обаче възпалителният отговор, свързан с окислително увреждане и се появява неутрофилна инфилтрация на черния дроб. От излезлите от ситуацията с алкохолен хепатит, повече от 10% от тях развиват цироза за една година.

Началото е остро. Пациентът развива неразположение, жълтеница, анорексия, диария и гадене, хепатомегалия с болезненост на ръба на черния дроб и признаци на декомпенсация на чернодробна патология (асцит, РЕ и др.). Въпреки липсата на алкохол при постъпване в болницата, състоянието на пациента може да се влоши. Такива пациенти често са недохранени (и често повече от 50% от дневния им калориен прием се осигурява от алкохол) и това влошава прогнозата. Смъртността при алкохолен хепатит достига 60%. Това се дължи преди всичко на последиците от чернодробна недостатъчност - сепсис, бъбречна недостатъчност и кървене от разширени вени на хранопровода.

Диагностика

При общ кръвен тест левкоцитоза се отбелязва в 50% от случаите, възможна е тромбоцитопения (поради директния токсичен ефект на алкохола или в резултат на хиперспленизъм) и увеличаване на MCV.

При анализа за електролити - намаляване на концентрацията на Na +, K +, Ca 2+ Md 2+. Поради сепсис, дехидратация и HRS съществува риск от развитие на бъбречна недостатъчност.

Биохимични показатели на чернодробните функции: характерно е, че активността на ACT и ALT е повишена, но по-малко от 3 пъти спрямо нормата, а активността на ACT надвишава ALT с повече от 70%. Увеличението на концентрацията на билирубин и PT, включени в DF - дискриминанта на функцията, предопределя смъртността (DF> 31 съответства на 4-седмична смъртност от 35%), но не позволява да се разграничи алкохолен хепатит от краен стадий чернодробна недостатъчност или цироза.

Концентрацията на маркерите на острата фаза на възпаление (SRV, феритин) се увеличава. Диагнозата се извършва чрез чернодробна биопсия (в същото време става възможно да се изключи или потвърди основната цироза). Препаратът разкрива балонна дистрофия и некроза на хепатоцитите, телата на Mallory и неутрофилна инфилтрация.

Предотвратяване

Основната роля е възложена на общи спомагателни дейности. Необходимо е внимателно да се следи състоянието на системите за интравенозна инфузия и асептика. Профилактичното предписване на антибиотици няма значение (треска, левкоцитоза и повишена SRV може да са признаци на самия алкохолен хепатит), но в случай на клинична картина на сепсис, веднага вземете кръв, урина, асцитна течност за култура и предписвайте широко- спектър антибиотици (в идеалния случай антибиотичната терапия е желателно да се назначи в съответствие с резултатите от инокулацията). Ако на фона на употребата на антибиотици сепсисът не спира, въпросът за предписване на противогъбични лекарства (флуконазол, амфотерицин В и др.).

Ако бъбречната функция е нарушена и отделянето на урина намалява, се поставя пикочен катетър за наблюдение на отделянето на урина. В случай на симптоми на шок, кървене, бъбречна недостатъчност се инсталира система за измерване на централното венозно налягане (CVP). Витамин К 10 mg се инжектира интравенозно в рамките на 3 дни.Тиамин се предписва за предотвратяване на енцефалопатия на Вернике.

Допълнителното въвеждане на протеин има благоприятен ефект върху метаболизма на хранителните вещества в организма и ускорява нормализирането на биохимичните параметри на чернодробните функции; очевидно енцефалопатията не се влошава. Парентерално приложение на хранителни вещества трябва да се избягва, когато е възможно поради риска от сепсис и кървене. Напълно безопасно е храненето през назогастрална сонда (смята се, че това предотвратява транслокацията на бактериите).

Ролята на глюкокортикоидите остава противоречива, но има консенсус, че те (напр. Като се започне с преднизолон) трябва да бъдат включени в лечението на енцефалопатия. Противопоказанията включват кървене от разширени вени на хранопровода и сепсис. По отношение на усложненията може да са необходими специфични подходи. Дискриминантната функция (коефициент на Мадрей) при алкохолен хепатит DF = 4,6. Въпросът за предписване на глюкокортикоиди възниква, ако DF> 31.