Изборът на метод за хирургично лечение на пациенти с обструкция на пиелоуретералния сегмент

За да се изясни функционалното състояние на горните пикочни пътища и активността на възпалителния процес в бъбреците, всички пациенти са подложени на клинични, лабораторни и инструментални изследвания. Лабораторните изследователски методи включват общи и биохимични кръвни тестове, клиничен анализ на урината и засяването й върху твърди хранителни среди за определяне на вида на патогенните патогени и тяхната чувствителност към антибиотици. Ендогенният креатининов клирънс е изчислен с помощта на формулата Cockroft-Gault. Нивото на интерлевкин-6 в кръвен серум се определя на анализатори IMMULITE, като се използва твърдофазен хемилуминесцентен ензимно-свързан имунологичен анализ.

Проведени са рентгенови изследвания на устройства на Siemens (Германия). Преди операцията всички пациенти са били подложени на екскреторна урография, която е била използвана за оценка на положението на бъбреците, навременността на тяхната функция и структурните особености на кухинната система, състоянието на горните пикочни пътища. Ретроградна пиелоуретерография се извършва само интраоперативно преди операцията. С помощта на ултразвуково изследване (УЗ) се наблюдава ходът на заболяването, състоянието на уродинамиката на горните пикочни пътища след реконструктивна хирургия. Мултиспиралната компютърна томография (MSCT) на бъбреците е извършена при 156 (54,3%) пациенти с хидронефроза. MSCT с триизмерна реконструкция на изображение позволява, с по-малко инвазивност и висока ефективност, да установи характеристиките на бъбречната васкуларизация, да оцени хода и броя на бъбречните артерии. При всички пациенти с хидронефроза е извършена динамична сцинтиграфия на бъбреците преди и след операцията.

В зависимост от метода на хирургично лечение пациентите са разделени на три групи: Група I - 140 пациенти, които са претърпели открита пластика на хидронефроза; II група - 48 пациенти са подложени на лапароскопска пиелопластика; III група - 85 пациенти, при които е използвана ендоскопска корекция на PUS обструкцията.

Резултатите от пластични и ендоскопски операции за запушване на PUS бяха оценени по система от три нива: добри, задоволителни и незадоволителни. При добър дългосрочен резултат пациентите нямат оплаквания, клиничните изследвания на кръвта и урината по време на периода на наблюдение са били нормални, на екскреторните урограми е имало значително намаляване на разширената система на бъбречната кухина, на ехографията паренхимът е бил в добро състояние или нормализиране на бъбречната функция с динамична сцинтиграфия.

Работоспособността на пациентите се запазва. Смятахме резултата за задоволителен, ако пациентът няма оплаквания, има сравнително подобрение в бъбречната функция, няма разширяване на PCS или лекото му намаляване. При ултразвук бъбречният паренхим е умерено изтънен. Работоспособността на пациентите се запазва или временно се губи поради периодични обостряния на CP. Ако резултатът е незадоволителен, пациентите се оплакват от тъпа болка в лумбалната област, нискостепенна треска и в анализите се отбелязва намаляване на гломерулната филтрация. На отделителната урограма контрастирането на горните пикочни пътища се забавя или липсва, системата на бъбречната кухина се разширява. При ултразвук паренхимът е силно изтънен, влошаване на бъбречната функция според динамичната сцинтиграфия. Налице е трайно увреждане.

За да се обоснове надеждността на резултатите от изследването, беше извършена статистическа обработка на всички цифрови показатели. Значимостта на разликите в средните стойности на показателите е оценена с помощта на t-критерия на Student за параметрична статистика и теста на Mann-Whitney за непараметрична статистика.

Резултати от изследването и дискусия

Сред 287 пациенти с хидронефроза, хроничен пиелонефрит (ХП) е открит при 142 (49,5%), хронична бъбречна недостатъчност (ХБН) - при 19 (6,6%) пациенти. При липса на възпалителен процес на пикочните пътища, PUS пластиката е извършена през първия ден след постъпване в болницата. В случай на обостряне на CP, причинено от нарушена уродинамика, първият етап е перкутанна пункционна нефростомия (PPSN), което се извършва при 38 (13,2%) пациенти. Реконструктивни операции в тях са извършени след стабилизиране на общото състояние и облекчаване на възпалителни явления в бъбреците. Преди и след дренаж на блокирания бъбрек са направени динамична нефросцинтиграфия, тест на Реберг, анализ на урина и култура от нефростомична тръба за определяне на функционалното му състояние.

От 287 пациенти с запушване на PUS, открити и лапароскопски пластични интервенции са извършени при 188 (65,5%), ендоскопски - 85 (29,6%), органоносители - 14 (4,9%) пациенти. Естеството на хирургичните интервенции, извършвани при пациенти с хидронефроза, е показано в таблица 2.

таблица 2

Естеството на хирургичните интервенции, извършвани от пациента