„Русия и светът говорят различни медицински езици“

Известен хирург за това защо нашите лекари толкова изостават от западните си колеги

Преди време Lenta.ru говори за това как руската медицина се различава от западната медицина с Вадим Гущин, директор на отделението по хирургична онкология на Медицинския център Mercy в Балтимор (САЩ). Руснаците вече са свикнали с факта, че нашето здравеопазване има "индивидуални недостатъци", но общоприето е, че руските лекари имат златни ръце, а нашите хирурзи са почти най-добрите в света.

Ще възложите на възпитаник на руски университет да извърши операцията на ваш роднина?

Завършил университет може самостоятелно да работи като хирург и да извършва стандартни операции само след четири до пет години интензивна работа в болницата. И са необходими поне десет години, за да се обучи лекар, който може да извършва сложни операции.

Студентите по медицина често стават герои на анекдоти, които не знаят къде е сърцето на човека или къде са бъбреците. Всичко е толкова лошо?

Понякога се случва. Случва се човек да е завършил института, да се занимава с хирургия и да не знае какви артерии се доставят на коремните органи. Някои млади лекари лошо формулират мислите си. И това е пречка за контакт с пациенти, техните семейства и дори основа за конфликти. Не говоря за английски, много хора изобщо не го знаят.

От много години преподавам както на лекари, така и на студенти от медицински университет. И аз съм изумен от нещо, което не може да си представи нито един чуждестранен медицински университет: липса на интерес, ниско ниво на знания и ниско ниво на тяхната асимилация при около една трета от студентите.

Гущин твърди, че дори за отличен ученик не е лесно да стане нормален лекар в Русия. Младите стажанти и жители практически не се учат, те не обясняват нищо. Защо?

Знаете ли как работи обучението в чужбина? Всеки жител има наставник. Тоест човекът, който преподава хирургия. Наставникът носи пълна отговорност за своя стажант и резултатите от обучението си. Но има двойно заплащане за това. Докато подобни стимули не се появят в Русия, няма да има нормално обучение за хирурзи. Преподаването не е лесна работа. За практикуващия лекар е по-лесно да извърши операцията сам, отколкото да я научи на някого. Дори стандартната операция е сложен и отговорен бизнес. Но има многокомпонентни интервенции, които се състоят от много етапи и продължават много часове. Обучението на хирурзи в Русия е наистина голям проблем. Кого учим, като в Америка? Само вашите деца, защото те нямат нищо против да губят нито време, нито енергия.

Следователно Русия е известна с династиите на лекарите?

Може би. Виждал съм ментори в Университета на Джон Хопкинс в Америка и Университета на Минесота да се грижат за младите хирурзи, сякаш са техни собствени деца. И аз бих искал да ме учат по този начин. Самият аз трябваше да разбера много. Не напуснах моргата, за да започна да разбирам поне анатомия и да изработя хирургичната техника. Разбира се, това се оказа много полезно, но за начинаещ хирург грижата на опитен ментор е незаменима.

Много от вашите ученици са заминали да работят в чужбина?

Единици. Но те си тръгват таксувани за резултата, за успеха, за борбата. Те трябва да потвърдят дипломата си, да се преквалифицират. Това е селекция, в резултат на която губим най-доброто.

Защо руските лекари трябва да се преквалифицират? Не само им липсва нормална практика, но им липсват и теоретични познания.?

На Запад от най-ранните курсове на медицинското училище се въвеждат принципите на доказателната медицина и непрекъснатото самообразование. И ние преподаваме по същия начин, както преди 38 години, когато още бях студент. В Русия например молекулярната биология не се преподава. Въпреки че в други страни първокурсниците са имали тази тема преди десет години.

Това е толкова важно за лекаря?

Молекулярната биология обяснява защо и как възникват определени процеси в организма на молекулярно ниво, тоест обяснява механизмите на функциониране на човешките органи и системи, механизмите за развитие на болести. Това определя съвременните възгледи за диагностиката и лечението на почти всички заболявания и това отличава новите подходи от старите, описателни.

Когато руски студент или начинаещ лекар, в търсене на отговор на въпрос, който го интересува, се обърне към чуждестранната литература (ако, разбира се, го направи), се оказва, че няма достатъчно знания. И става ясно, че ако иска да се излекува правилно, той се нуждае от допълнително образование.

Рядко се консултират чуждестранни източници?

Не толкова често, колкото бихме искали. Цялата съвременна медицинска литература, данни за всички клинични проучвания, техники, процедури са публикувани на английски език. И това е проблемът. Но медицинските познания се актуализират ежегодно с 10-15 процента! Ако изчакате прехвърляне, към момента на завършването му информацията остарява.

Може ли тактиката на лечение на заболяване да се промени за една година?

Естествено. Например, преди година, за лечение на граничен резектабилен рак на панкреаса, човек може да избере да прави химиотерапия или преди операция, или след нея. Сега, въз основа на изследвания, те стигнаха до извода, че най-добрата тактика е една: химиотерапията на първо място. Или с редица наследствени туморни синдроми, сега се препоръчва да се въздържате от операция в онези случаи, в които е препоръчана преди година. Който прави друго - в повечето случаи съкращава живота на пациента или влошава качеството му. Има много подобни примери, тъй като потокът от информация в медицината е лавинен.

Тоест на пациентите на входа на лекарския кабинет може да се препоръча незабавно да попитат: Говорите ли английски? Ако отговорът е: „Какво?“, Трябва да разберете, че той най-вероятно не познава съвременните техники?

Интересно предложение. Като цяло, да, пациентите трябва да са наясно с това. Както обаче и лекарите. Независимо от това, във всяка обстановка големите клиники играят ролята на преподаватели. В нашата болница правим всичко възможно да не се отклоняваме от международните и националните препоръки и казваме на колеги, които са обучени с нас, как да действаме правилно в различни ситуации и какво да правим, ако даден случай е извън обхвата на препоръките.

Много лекари се оплакват, че поради липса на средства са принудени да пестят от лекарства и технологии. Дори когато със сигурност знаят, че в света не е прието това да се прави. Е, пациентите не знаят, че лечението им е "оптимизирано".

Америка разполага с постоянно актуализиран информационен ресурс - NCCN, националната мрежа за борба с рака. Предлага се в опции за лекари и пациенти. Там на ясен и достъпен език се посочва какъв вид заболяване е, как се диагностицира, какви методи на лечение се използват на съвременния етап. Тоест пациентът може да погледне и след това да попита лекаря защо прави това, а не прави това. Подобна откритост наистина гарантира правата и безопасността на пациента и в същото време е отличен стимул за продължаващото обучение на лекаря. Ако имаме и препоръки за пациентите, това наистина ще подобри положението на пациентите. Стандартният отговор като „Знам по-добре как се прави“ може да бъде проблем за лекаря.

Министерството на здравеопазването ще въведе клинични насоки за лекарите в Русия. Нещо повече, да ги направи задължителни по закон. Това добро или лошо е?

Добре. Много хора смятат, че препоръките са кулинарна рецепта, от детайлите на която не може да се отклонят. Това абсолютно не е така. Препоръките са общата насока, която трябва да следвате. Това е стратегия с много вариации. Индивидуалният подход е не само възможен, но и необходим. Има ограничения за лекаря. Но ако лекарят получи пълната свобода да избира лекарства или хирургически техники, тогава вероятността от грешка се увеличава. Ето какво избирате за себе си: неограничената креативност на лекаря в лечението или метод, базиран на доказателства, който ще доведе до най-добрия резултат от 90 процента.?

Но кой ще даде тези препоръки? Експертите, с които разговарях, се страхуват, че ще приемат някои остарели съветски стандарти.

Не мисля така. В Русия практически няма национални клинични изпитвания. Сигурен съм, че клиничните насоки, които се практикуват в чужди страни, ще бъдат взети за основа. В противен случай наистина няма да има смисъл. Това направи Руската асоциация на кардиолозите - тя преведе съществуващите чужди стандарти на руски и ги адаптира към нашите вътрешни условия. Ето защо смъртността от сърдечно-съдови заболявания намаля.

Когато казвате „чужди страни“, имате предвид предимно Западна Европа, САЩ?

Защо? Не само. Имам предвид всички страни, които използват доказана медицина. Например Япония, Южна Корея, Индия, Китай. Днес много държави от Югоизточна Азия, които преди се гордееха с неконвенционалните си методи, все по-често възприемат западната медицина. Има клиники, които все още лекуват с познатите за региона методи, но популярността им намалява.

Приятелите ми от Далечния изток ходеха в Москва за лечение на тежки случаи. Заможните отиват в Европа. И сега всички летят за Корея.

През последните 20 години имаше значителни промени в медицината в Япония, Южна Корея, Сингапур, Индия и Китай. В крайна сметка не само руснаците отиват в Южна Корея. Но също така, например, американците - да учат и да бъдат лекувани. Там е много развита свързана трансплантация на черен дроб. И много американски лекари се състезават за стаж в отделите, където това се прави. Организацията на здравеопазването в някои страни, които смятаме за трети свят, може да е по-добра от нашата. Например в Южна Африка или Египет, където се копира английската система.

Наскоро бях в Узбекистан. Благодарение на езика и установените връзки узбеките ходели в Русия за лечение. И сега отиват в Индия за това. Това се случи благодарение на интеграцията на страната в международната система за медицинско образование и обучение на специалисти. И рано или късно ще изберем този път. Просто трябва да спрете да говорите за специалния път на вътрешната медицина, както спряха да правят в Китай. Днес почти всички диагностични и терапевтични подходи, методи и оборудване у нас са подобни на западните и не са разработени от нас.

Наистина ли няма клон на медицината, в който да научим нещо на чуждестранни колеги?

Разполагаме с брилянтни специалисти от световна класа, можем да покажем нюансите на технологиите, необичаен подход, оригинален начин за решаване на проблем. Но тези случаи са изолирани и по-скоро изключение: звездите не светят поради системата, а въпреки нея. Нямаме система, която да ни позволява да осигурим високо средно ниво на лекар. В нашето здравеопазване няма нито една индустрия, която да има независима, ефективна тенденция. Днес Русия и светът говорят различни медицински езици.

Колко години нашето здравеопазване изостава от Уестърн?

Изоставането не е технологично. Днес можете да закупите всеки ултрамодерен апарат, устройство и инструмент. Но след три до пет години всичко остарява. Никое количество оборудване не може да замени хората и нагласите. За да се появят знания, трябва да образовате значителен брой лекари, обучени в съответствие с международните стандарти. Ако започнете точно сега, мисля, че ще отнеме десет години. Но просто не е нужно да организирате революция наведнъж в цялата страна. Достатъчно е да създадете за начало няколко експериментални учебни центъра, с обучение по международни стандарти и на английски език. Изборът за тези заведения трябва да е подходящ. От тези центрове ще се роди съвременна медицина, която ще се разпространи в цялата страна и постепенно ще замени втвърдената остаряла система.

Харесвате ли нашия сайт? Присъединете се или се абонирайте (известия за нови теми ще се изпращат по пощата) на нашия канал в Mirtesen!