Запушване на червата при жена след лъчетерапия

Почти всички пациенти, подложени на външни облъчване на тазовите органи, се развива в бъдеще, радиационен проктит или ентерит и свързана с него диария. Тези усложнения обикновено се появяват след 2 седмици. използването на RT и, като правило, успешно се лекуват с диетични промени и лекарства против диария (дифеноксилат [Lomotil]).

Диарията обикновено изчезва 7-10 дни след това завършване на лъчева терапия (LT). Симптомите като тенезми, слуз и дори кръв от ректума са преходни. Облъчването на тънките черва се характеризира с диария и коремни спазми. Този проблем често се среща и се проявява в по-тежка форма при фиксиране на участък от тънките черва в тазовата кухина поради сраствания или други патологични състояния.

По време на лъчетерапия (LT) може да се развие и анорексия. Ако се появи гадене и повръщане, трябва да се оцени степента на дехидратация. Най-често това състояние се развива с едновременна лъчетерапия и КТ. Понякога се изисква IV хидратация и корекция на електролитния баланс. Ако състоянието е тежко, се препоръчва прекъсване на RT до отстраняване на острите странични ефекти. CBC трябва да се извършва седмично по време на RT.

Ако хемоглобин намалява до по-малко от 100 g/l, е показана трансфузия на еритроцитна маса, за да се постигне по-ефективно унищожаване на тумора. Рядко лъчението на тазовия костен мозък води до неутропения или тромбоцитопения. В тежки случаи RT трябва временно да бъде прекъснат. Почти винаги острите странични ефекти на RT се елиминират след завършване на курса на лечение.

Щети, причинени от облъчване на тънките черва, след период от време след терапията те се проявяват с диария или загуба на телесно тегло, до обструкция на тънките черва или образуване на фистула. Първоначално пациентът има коремни спазми и болки след хранене, анорексия и диария.

Около половината увреждане на тънките черва се открива в рамките на 1 година след излагане, 3/4 случая - в рамките на 2 години. Тези симптоми са най-често при пациенти, които са имали предишна лапаротомия. При първоначалното консервативно лечение се препоръчва промяна на диетата (избягвайте растителни храни, богати на фибри, млечни продукти и пържени храни). Лечението често използва лекарства против диария и перорални холестирамини (които свързват жлъчните киселини).

Защото увреждане на тънките черва прогресира, развива се фиброза на стените му, което води до стесняване на чревния лумен и до частична или пълна обструкция. Пациентите обикновено имат повишена коремна болка и спазми, диария и повръщане. Понякога е невъзможно да се разпознае интермитентна чревна непроходимост, докато не се отчете значителна загуба на тегло. Трудно е да се вземе решение за операция за периодична обструкция. Преди операцията е необходимо да се подготвите, коригирате състоянието на пациента с помощта на PPP.

Обструкция на тънките черва, лекувана с двуетапна илеотрансверсална ентероентеростомия.

Механична подготовка червата задължително, въпреки че понякога трябва да се ограничи само до прочистваща клизма, тъй като пациентите с обструкция на тънките черва не трябва да приемат перорални лаксативи. Необходимо е да се декомпресират разширените контури на червата преди операцията, като се използва назогастрална аспирация. Хирургичната корекция се извършва в зависимост от ситуацията, която възниква по време на диагностичната операция. Мястото на запушване обикновено се намира в запоеното дебело черво в облъчената тазова кухина. Червата обикновено се удебелява, възпалява се и се образува фиброза.

Основна хирургично лечение - резекция на чревни бримки с образуване на реанастомоза или байпас анастомоза. И в двата случая е за предпочитане да се извършват анастомози в чревни сегменти, които не са били облъчени, за да има максимален шанс за пълно излекуване. Трябва да се внимава да има достатъчно кръвоснабдяване и да няма натиск върху анастомозата.
Изолирайте мястото перфорации или фистула, ако има такава; трябва да се извърши по-обширна операция (резекция и анастомоза), ако е само технически възможно.

Обструкция на тънките черва, която се лекува с двуетапна илеотран-вихрова ентероентеростомия

Резекция на засегнатото черво с налагане на реанастомоза на тънките черва.
За да се извърши тази процедура, дисталният илеум трябва да бъде с достатъчен размер.

Червото е изолирано, в лигавицата се образува фистула.
Може да се образува и анастомоза край до страна