Хирургична намеса на тазобедрената става

Заместването на тазобедрената става или ендопротезирането е хирургична операция за частично или пълно заместване на ставата с изкуствена протеза. Към такова протезиране се прибягва в случаите, когато ставата е силно разрушена, синдромът на болката е тежък, двигателните функции са нарушени и медикаментозното лечение не дава резултати.

Подобна операция води до значително намаляване на болката в ставите или дори до пълното й изчезване. Операцията се извършва по план след пълен преглед и оценка на сложността на хирургичната интервенция. В допълнение към пълния медицински преглед, пациентът трябва задължително да представи урина и кръв за изследване, както и да направи рентгенова снимка на белите дробове и да направи ЕКГ.

По време на протезиране съществува риск от загуба на кръв, следователно, известно време преди операцията, пациентът дарява кръв, за да намали риска от донорска трансфузия. Операцията се извършва под обща анестезия. За много пациенти артропластиката често е единственият възможен начин за възстановяване на двигателната функция на крайниците.

Показания за операцията

Често артропластиката се предписва на хора с прогресиращ артрит и дегенеративна остеохондроза. Основната част от такива пациенти са възрастни хора, тъй като такива заболявания се развиват с възрастта. Но е възможно тези заболявания да са резултат от нараняване или вродени аномалии на ставите.

Хората с некроза или тежки фрактури на тазобедрените кости също може да се нуждаят от тазобедрена имплантация. Костната некроза често е следствие от системно заболяване или следоперативно усложнение на бъбречната трансплантация. Някои лекарства и алкохол могат да навредят на костите.

Необратимите промени в костта са индикация за операция

В случай на вродена ставна малоценност (дисплазия), при която костта първоначално се развива и функционира неправилно (това води до бързото й износване), няма друго лечение, освен операция, която да я замени с имплант. При нормално развитие и липса на каквито и да е наранявания, тазобедрената става има гладка повърхност. Това позволява на човека да извършва движения без дискомфорт и болка. При патологии главата на ставата се износва, което причинява болка при ходене или други движения на краката.

Както при всяка хирургична процедура, има риск от усложнения след операцията. Има редица случаи, когато подмяната на ставите е непрактична:

крехкост на костта, която няма да позволи задържане на импланта;
увреждане на нервните окончания в ставата;
нестабилност на ставите;
недоразвитие на костта;
ревматоиден артрит;
остеопороза;
декомпенсирани сърдечно-съдови заболявания;
остри съдови заболявания на долните крайници;
наличието на гноен фокус на инфекция;
инфекциозни заболявания на ставата;
психични разстройства.

Диагностика на заболяването, видове ендопротезиране

Пациентът се имплантира в здрава част на костта с щифт с изкуствена глава

Основните методи за диагностика на заболяването на тазобедрената става включват:

Клиничен преглед: болка при натоварване и движение, асиметрия, ограничено движение.
Поредица от рентгенови лъчи, направени в различни проекции.
Ултразвукова процедура.
Магнитен резонанс.
Контрастно рентгеново изследване (ангиография).
Костна сцинтиграфия (изотопно изследване).
Диагностична пункция.
Анализ на кръв и синовиална течност. Позволява да се разкрие наличието на възпалителни и други патологични процеси.

Операцията се предписва след съставяне на пълна картина на състоянието на пациента и избор на протеза. Има 2 вида ендопротезиране:

Обща подмяна на ставите (глава и ацетабулум).
Хемиартропластиката е еднополюсен заместител. Имплантира се само главата на бедрената кост.

Пълната или пълна смяна на ставите включва подмяна на всички ставни компоненти с изкуствени. От бедрената кост опората се прехвърля към стъблото на импланта и през главата към ацетабуларния компонент, който е инсталиран на мястото на разрушения ацетабулум. Човек може да движи крака (ставата) поради взаимодействието на изкуствени компоненти на протезата.

Изкуствена тазобедрена става с пълна подмяна се инсталира и фиксира по циментен, безциментен и комбиниран метод. Циментовият метод включва запълване на пространството между стеблото на импланта и вътрешната кора с костен цимент. Периметърната циментова чаша има ребра, които подобряват адхезията към цимента.

Безцементно фиксиране на протезата се извършва поради врастване на костната тъкан в протезата, която за тази цел има грапава повърхност, след като ендопротезата се имплантира в костта чрез плътно прилепване. При комбинирания метод за инсталиране на протезата кракът му е фиксиран с цимент, а чашата е безциментова. Униполярният заместител се използва най-често след фрактури на бедрената шийка при възрастни хора. Протезата се монтира както върху цимент, така и чрез плътно прилепване. Такава операция възстановява способността да се движи самостоятелно, но поради факта, че главата на ендопротезата пряко засяга ацетабулума, болката често се появява при ходене.

Видове ендопротези на тазобедрената става

Медицината има около 60 различни вида ендопротези, които се различават по вида на конструкцията и материала на изработка. Но всяка протеза се състои от 3 компонента:

пластмасова чаша;
метална топка, която замества главата на бедрената кост;
крак - метален прът за здравината на протезата.

Рентгеновата снимка показва резултата от операцията за заместване на ставите

Изкуствената става е направена от материали, които не са вредни за здравето и са биологично съвместими с човешкото тяло. Тези материали, които взаимодействат помежду си в ендопротеза, се наричат фрикционна единица:

Металопластика. Добър и надежден бюджетен вариант. Подобна операция за подмяна на тазобедрената става се препоръчва за възрастни хора, тъй като пластмасата в протезата бързо се износва поради повишената физическа активност при младите хора и изисква втора операция.
Керамично-пластмасова. Главата на ендопротезата е направена от композитна или алуминиева керамика, а чашата е от пластмаса. Приемлива износоустойчивост, но както при първия вариант пластмасата се износва бързо.
Керамика. Протезата е изработена от композитна розова керамика. Такъв материал е устойчив на износване и е биологично съвместим с тялото. В допълнение, керамиката позволява производството на глави с увеличен диаметър, което прави възможно увеличаването на обхвата на движение в ставата. Недостатъците включват крехкост (шанс за разделяне) и висока цена.
Метал. Най-скъпият и надежден тип дизайн на протезата на разположение. Препоръчва се за имплантиране при млади и активни хора.

Рехабилитация и усложнения след подмяна на ставите

След операцията пациентът прекарва още няколко часа в реанимация, а след това, ако няма усложнения, той се прехвърля в отделението. В допълнение към болкоуспокояващите се предписват антибиотици, антикоагуланти и фибринолитици. Ден по-късно на пациента се отстранява катетъра и се отстранява следоперативният дренаж (ако е инсталиран). Правят се серия рентгенови лъчи, за да се провери дали протезата е правилно инсталирана. Ако снимките потвърждават успеха на операцията, тогава в същия ден пациентът трябва да започне процеса на възстановяване: сменете позицията в леглото (седнете повече, отколкото легнете), направете няколко стъпки, облегнати на патерици в присъствието на лекар.

Болничният престой не надвишава 10 дни. През това време пациентът трябва да се научи да става от леглото и да се движи сам. Следоперативният период отнема няколко месеца. Първите упражнения след операцията започват на следващия ден (в седнало положение).

Трябва да сте подготвени за факта, че възстановяването през първите седмици ще бъде придружено от лека болка в тазобедрената става. Физиотерапията играе голяма роля в следоперативния период. Упражненията се подбират индивидуално за всеки пациент, които помагат за нормализиране на движението на крайниците и укрепване на мускулите.

При изписване от клиниката лекарят ще даде пълно описание на противопоказанията и упражненията, които могат да се извършват самостоятелно.

Опасността, която може да ви чака веднага след операцията, е инфекцията. За да се предотврати, се предписва курс на антибиотици. За да се избегнат тромбоемболични усложнения, се препоръчва да се изпълняват упражнения за долната част на крака, да се носи специален чорап, а също и да се извършва превантивно лечение с антикоагуланти. Не презареждайте ставата, тъй като прекомерният стрес може да доведе до изкълчване или разрушаване на импланта (фрактура). Това важи особено за хората с наднормено тегло.
Поради наличието на чуждо тяло в тялото, ставата, разположена до ендопротезата, може да бъде разрушена. Тази реакция възниква по следните причини:

алергична реакция на тялото към материала, от който е направена ендопротезата;
неправилно инсталиран имплант;
неправилно циментиране.

Най-честото усложнение, дори след пълен курс на възстановяване, е разхлабване или изместване на протезата.

Експлоатационни разходи

Цената на артропластиката зависи от избрания тип имплант, държавата, в която се намира лечебното заведение, и цената на услугите му. Следователно е невъзможно да се посочи конкретна фигура. Например, подмяна на тазобедрената става в Германия ще струва приблизително 15 000 евро, в Израел - 12 000 евро, в Русия - 3 000 евро.

Има 2 начина да платите разходите за операцията: със собствени средства и с медицинска квота.
При първия вариант пациентът сам плаща всичко необходимо за операцията. Що се отнася до втория вариант, има специална държавна програма за предоставяне на безплатна високотехнологична медицинска помощ (квота). За да го получи, пациентът трябва да събере необходимите документи и да се запише на опашка в здравното отделение, което се намира на мястото на регистрация. Операцията се извършва безплатно по медицинска квота. Разходите за лечение и самата протеза се заплащат от държавата. По правило след регистрацията на всички документи и до издаването на квотата отнема около година.
След ендопротезирането мнозина се чудят как да живеят оттук нататък. Понякога протезата е много по-добра от вашата собствена става, което причинява болка или ограничава движението. Не можете да вдигате тежести, трябва да следите теглото си, да избягвате хипотермия, да лекувате своевременно всички настинки и инфекциозни заболявания, да не правите резки движения с крака си. Натоварването на оперирания крак трябва да бъде сведено до минимум, доколкото е възможно. Не трябва да забравяме за комплекса от упражнения, които ще поддържат мускулите на краката в добра форма.