Нежелана бременност

Облекчаване на болката и анестезия

Основните аспекти на консултацията са предоставянето на жената на психологическа подкрепа, способността на консултанта да заинтересува пациента и да помогне да се възприеме информацията за необходимостта от многократно посещение при специалист по семейно планиране.

Болкоуспокояващите, които могат да се използват за леки гинекологични операции, трябва да отговарят на следните изисквания:

осигуряват бързо започване на анестезия;
осигуряват адекватно облекчаване на болката през целия период на операцията;
причиняват ретроградна амнезия;
имат широк терапевтичен диапазон;
бързо се екскретира от тялото;
да няма изразено отрицателно въздействие върху жизненоважни органи и системи;
не инхибират съкратителната активност на матката.

Общи препоръки

Анестезия при леки гинекологични операции може да се използва както под формата на обща, така и на местна упойка. Последното трябва да се извършва с помощта на съвременни местни анестетици на фона на адекватна премедикация.

При краткосрочна анестезия е необходимо операционната зала да разполага с всичко необходимо за осигуряване на спешна анестезия и реанимация в случай на внезапно развитие на усложнения на анестезията (колапс, анафилактичен шок, аспирационен синдром и др.).

Инхалацията и интравенозната анестезия трябва да се извършват от анестезиолог-реаниматор. След като жената се събуди и вербалният контакт с нея се възстанови, самостоятелният преход на пациента в отделението не се разрешава, транспортирането се извършва на каруца.

Методи за облекчаване на болката при аборт

локална анестезия (парацервикална).
обща интравенозна анестезия;
обща инхалационна анестезия;

Когато бременността се прекъсне чрез хирургични методи (електрическа или ръчна аспирация, дилатация и кюретаж), при липса на противопоказания, жената може да избере локална анестезия, комбинация от локална анестезия с аналгетици или атаралгезия, която е вид интравенозно анестезия.

Облекчаване на болката при медицински аборт

По време на медицински аборт се препоръчва да се приемат ненаркотични аналгетици, по-специално нестероидното противовъзпалително лекарство ибупрофен.

Локална анестезия

Локалната анестезия дава възможност за пълно обезболяване и има значително по-малко рискове в сравнение с интравенозната анестезия.

Предимството на локалната анестезия пред интравенозната анестезия е да се намали времето за възстановяване на телесните функции, а постоянното присъствие на жена в съзнателно състояние позволява на медицински специалист да предотврати възможни усложнения (WHO, 2004).

Често срещан тип локална анестезия е парацервикалната блокада с локален аналгетик, а именно: прокаин (0,5-1%), лидокаин (0,5-1%) и комбинираното лекарство артикаин + епинефрин (1% разтвор).

Преди да извърши локална анестезия, лекуващият лекар трябва внимателно да събере алергична анамнеза и да проведе интрадермален тест за чувствителност към лекарството. Местен аналгетик се инжектира под лигавицата около обиколката на шийката на матката, вкл. и там, където са прикрепени форцепсните куршуми. Въвеждането на лекарството трябва да се извършва внимателно (със задължителното периодично изтегляне на буталото на спринцовката към вас), за да се изключи възможността за проникване на веществото в съдовото легло. В периода между въвеждането на локален аналгетик и началото на операцията интервалът трябва да бъде поне 2 минути.

Местната анестезия е възможна в комбинация с употребата на ненаркотични аналгетици 4 часа преди началото на операцията, по-специално за целта се използва нестероидно противовъзпалително лекарство - ибупрофен или диклофенак, които имат достатъчно аналгетик ефект.

Локалната анестезия е възможна в комбинация с атаралгезия (състояние на депресия на съзнанието и чувствителност към болка, възниква в резултат на комбинираното действие на аналгетици и транквиланти). Транквилизаторът диазепам или мидазолам 10-15 mg се използва в комбинация с краткодействащ наркотичен аналгетик (фентанил 0,05-0,1 mg). Предписването на наркотични аналгетици понякога може да е подходящо, но вероятността от усложнения, като респираторна депресия, изисква оборудване за реанимация.

Обща интравенозна анестезия

В присъствието на квалифициран персонал (анестезиолог и анестезиолог) и място, оборудвано с оборудване за наблюдение на състоянието на пациента (монитор) и всичко необходимо за лечение на усложнения от тази техника (дихателна подкрепа, лекарствена подкрепа), е възможно да се използват сортове на интравенозна анестезия. Интравенозна анестезия - пропофол 1,5-2,5 mg/kg, при премедикация е възможно да се използват ненаркотични аналгетици и мидазолам. Интравенозна анестезия - кетамин 2-3 mg/kg и диазепам или мидазолам 10-15 mg.

След интравенозна анестезия жената трябва да остане под наблюдението на квалифициран медицински персонал.

Общата анестезия не се препоръчва като рутинен метод при извършване на аборт преди 12 седмици, тъй като е свързана с по-висок риск от странични ефекти в сравнение с други методи за облекчаване на болката.

Обща инхалационна анестезия

Азотният оксид, комбиниран с кислород, не винаги осигурява необходимата степен на аналгезия. По време на разширяването на канала повечето жени не облекчават напълно болката. В този случай може да възникне двигателно вълнение, което усложнява хода на операцията и анестезията. В зависимост от телесното тегло и психоемоционалното състояние на жената, транквилизаторът диазепам (седуксен) може да се използва за премедикация. В случаи на изразена възбуда, лекарството може да се прилага интравенозно. За премедикация се използва и невролептичният дроперидол, който обикновено се прилага интрамускулно 30-60 минути преди операцията в доза 2,5-5 mg (1-2 ml 0,25% разтвор).

Когато се използва инхалационна аналгезия с азотен оксид, понякога по време на събуждане може да има повръщане.

По време на процедурата (операцията) по изкуствено прекъсване на бременността от 12 до 22 седмици е възможно да се извършват регионални невраксиални техники.

Изборът на метод на анестезия при наличие на екстрагенитални заболявания е индивидуален, в зависимост от състоянието на жената.

Облекчаване на болката след аборт

Ако се изисква облекчаване на болката в периода след аборт, се препоръчва използването на нестероидни противовъзпалителни лекарства, по-специално: ибупрофен (ефективен до 12 седмици от бременността), диклофенак (ефективен от 12 до 22 седмици).