ВЕРТИКАЛНО ПРЕДАВАНЕ НА ВИРУСЕН ХЕПАТИТ
(Вертикално предаване на вирусни хепатиди)

- предаване на вирусен хепатит от майка на потомство.

В райони, ендемични за хепатит В, се осъществява вертикално предаване за няколко поколения, което вероятно определя високата честота на пренасяне на вируса на хепатит В.

Понастоящем „вертикално предаване“ се конкретизира по-точно като „перинатално предаване“, което дава възможност да се характеризират различни механизми на неговото изпълнение:

1 - пренатална - трансплацентарна;

2 - интрапарална - директно при раждане;

3 - след раждането - след раждане, по време на грижи за деца и/или по време на кърмене.

В класическата епидемиология вертикално предаване на инфекция означава предаване на инфекциозен агент от зародишни клетки. Няма такова предаване при вирусен хепатит.

Перинаталното предаване на инфекция е присъщо на хепатит В, С, D и G. Особено често се реализира в региони с висока честота на хепатит В. Смята се, че перинаталното предаване на хепатит В е осигурило неговата устойчивост и разпространение в ерата преди широко разпространено въвеждане на парентерални манипулации в практическата медицина. Инфекция на деца може да се случи от майки на пациенти с остър и хроничен хепатит В, както и от вирусоносители.

Понастоящем се счита за призната позицията относно възможната пренатална инфекция на плода с хепатит В. Въпреки това, въпросът колко често се появява тази инфекция не е окончателно разрешен. Изчислено е, че в региони с високо разпространение на хепатит В трансплацентарната инфекция се среща при 5-15% от децата, родени от майки, които носят HBsAg. Съществува обаче хипотеза за по-честа вътрематочна инфекция на плода. В този случай вирусът на хепатит В инфектира плода, но не се наблюдава активна репликация на вируса на хепатит В в хепатоцитите. Няколко хипотези бяха изложени за обяснение на това явление. По този начин се приема, че майчините анти-HBc имат потискащ ефект върху експресията на вируса на хепатит В и неговите антигени. След раждането на дете и елиминирането на анти-HBc от тялото му се активира репликацията на HBV ДНК и се развива инфекциозният процес на хепатит В. Друго обяснение е предположението, че репликацията на вируса на хепатит В може да възникне само при зрели хепатоцити.

Интрапартумната инфекция на бебето се случва по време на раждане при преминаване през родовия канал, когато кожата на бебето е значително мацерирана. Предполага се, че новородените бебета могат да бъдат заразени в резултат на поглъщане или аспирация на околоплодна течност, която съдържа вируса на хепатит В. Освен това се предполага, че рязкото свиване на матката (със заплаха от аборт, по време на раждане ) може да доведе до попадане на вируса в кръвта от майчината кръв фетална система. Като доказателство се цитират данни за възможната липса на инфекция при новородени след извършване на цезарово сечение на майките им, носители на вируса. В същото време трябва да се признае, че истинските механизми на вътреродовата инфекция все още не са напълно ясни. Инфекцията по време на раждане е основната част от перинаталното предаване на хепатит В.

Постнаталната инфекция след раждане чрез близък контакт с майка с вирус на хепатит В е по-рядко срещана от интрапарталната; това се дължи преди всичко на факта, че повечето деца вече са заразени по време на раждането. Интересното е, че кърмата от майки, които са носители на вируса, не играе голяма роля за инфекцията на техните деца. Така че честотата на хепатит В между деца, които са получавали кърмене и хранене с адаптирано мляко на практика не се различава.

Инфекцията на новородени бебета от майки с вирус на хепатит В зависи от много причини. Известно е, че децата, родени от майки с HBeAg, са изложени на повишен риск от инфекция с хепатит В. Податливостта на новородени, родени от майки с HBV с HBeAg, както и експресията на HBeAg при майки, вероятно е генетично обусловена. Това предположение може да обясни защо в някои етнически групи от Китай, Тихоокеанския регион перинаталната инфекция е широко разпространена, докато в Африка и Латинска Америка този път на предаване не е толкова интензивен.

Профилактиката на перинаталния хепатит В се препоръчва чрез ваксиниране на новородени, чиито майки имат вирус на хепатит В. За да се повиши ефективността на ваксинацията, се препоръчва прилагането на ваксината в комбинация с хиперимунен гамаглобулин срещу хепатит В.

Перинаталната делта вирусна инфекция е много по-рядка, отколкото при хепатит В. В същото време развитието на хронична делта инфекция при новородени се регистрира в единични случаи.

При хепатит С ролята на перинаталната инфекция в разпространението на тази инфекция не е напълно изяснена. Появата на антитела срещу вируса на хепатит С 6-12 месеца след раждането при деца, чиито майки са имали антитела, може косвено да показва перинатална инфекция. Откриването на РНК на вируса на хепатит С в кръвния серум на деца 1-5 дни след раждането прави основателно да се приеме наличието на пренатална инфекция при тази инфекция.