Вертеброгенна кардиалгия

Вертеброгенна кардиалгия

Вертебралната кардиалгия е доста интензивна и продължителна болка зад гръдната кост и в лявата половина на гръдния кош, по-рядко в лявата ръка, в областта на левия раменен пояс и междулопаточната област. Обръща се внимание на връзката между появата на болка и неудобното положение на тялото, при завъртане на главата, промени в положението на тялото, движения на лявата ръка, с дълбоко дишане и кашлица. Болката може да се появи през нощта в леглото или сутрин след сън, което понякога се разглежда като ангина в покой. Болката често се свързва с упражнения.

Болковите усещания са разнообразни. те обикновено продължават дълго време и след като изчезнат, болезнеността остава в лявата ръка. Понякога има чувство на скованост в лявата част на гърдите. Някои съобщават за повече страх.

При палпация на цервикоторакалната област и раменния пояс при някои пациенти има широко разпространена болезненост на меките тъкани, повишен тонус и контрактура на някои мускули. Така че, с поражението на нервните корени CIV - VII и D1, често се появява хипертоничност на предния скален мускул ("синдром на скален", синдром "рамо - ръка", болезненост на междуспинозните връзки на засегнатите прешлени и съответните паравертебрални точки ).

Задължителен компонент на прегледа на пациент, оплакващ се от болка в гърдите, е да предизвика симптоми на напрежение на шийните нерви.

"Ангина", В.С. Газилин

Тъпа болка в мускулите на предната гръдна стена след значително физическо натоварване

Болка в областта на сърцето - вертеброгенна кардиалгия

Кардиалгия - това е болка в областта на сърцето. Това е симптом на повечето заболявания.

Сърдечният синдром се проявява с болезнени усещания в областта на сърцето. Това са заяждане, болки в болката, усещане за парене, компресия на сърцето. Те преследват пациента в продължение на много дни, месеци, рядко има пристъпи на остра пронизваща болка в сърцето на сърцето, "под сърцето", които са придружени от повишена пулсация, сърдечна недостатъчност.

Понякога болката може да се разпространи в целия гръден кош, шия, корем. Приемът на нитроглицерин не облекчава болката, не е свързан с физически стрес, той е по-изразен в сутрешните часове.

Синдромът на вертеброгенна кардиалгия във връзка с патологията на шийните прешлени се причинява от рефлекторни въздействия върху сърцето, коронарните артерии през шийните симпатикови възли и сърдечните нерви, простиращи се от тях.

При пациенти с анамнеза за цервикален лумбаго, цервикалгия, радикулит, причинени от остеохондроза, спондилоартроза. При следващото обостряне на болката в шията се появява болка в областта на сърцето с компресивен характер, наподобяваща ангина пекторис, но без облъчване на ръката, ясно свързана с движенията на главата.

Те се провокират от продължителен престой в неудобно положение с фиксирана позиция на главата (четене, докато лежите в леглото, работите на компютъра, спите на висока възглавница, инсталационни работи с хвърлена назад глава и т.н.).

Комплексното лечение с използване на вътрекостни блокади води до регресия на клиничните прояви на вертеброгенни кардиалгии.

Доказахме, че вътрекостната блокада е патогенетичен метод за лечение на спондилогенни вертеброкардиални нарушения.

Въздействието на вътрекостните блокажи на цервикоторакалното ниво на гръбначния стълб води до най-силно изразена регресия на вертебрално-сърдечни нарушения, което показва универсалното патогенетично значение на остеогенния фактор за развитието на тази патология.

Клинични примери за успешно лечение на болка в областта на сърцето и други прояви на гръдна остеохондроза чрез вътрекостна блокада:

Алматински институт за допълнително обучение за лекари, Казахстан, Алмати

Кардиалгията е болка в областта на сърцето. Това е симптом на огромен брой заболявания. В ежедневната медицинска практика този симптом се проявява най-често. Може да има голямо разнообразие от генезис, чието изследване допринася за разработването на адекватна терапия, която е патогенетична по отношение на механизмите на действие и ефективна по отношение на резултатите от приложението.

На настоящия етап се разграничават следните форми на кардиалгия:

  • кардиалгия, свързана с патология на сърцето и големите съдове;
  • кардиалгия, причинена от патология на гръдния кош и медиастиналните органи;
  • кардиалгия, възникваща в рамките на психовегетативния синдром (психогенна кардиалгия);
  • кардиалгия от вертеброгенен и миофасциален произход.

Целта на настоящата работа беше да се изследват механизмите на влиянието на функционалните биомеханични нарушения на шийните прешлени и цервикоторакалния преход върху формирането на кардиалгии и разработването на терапевтични мерки, насочени към корекция на патобиомеханичните прояви в гръбначния стълб като патогенетичен метод за лечение на вертеброгенни кардиалгии.

За постигане на тази цел бяха поставени следните задачи:

  • Да се ​​изследват особеностите на функционалните биомеханични нарушения на нивото на шийния отдел на гръбначния стълб и цервикоторакалната връзка при вертеброгенна кардиалгия.
  • Да се ​​изследва ефектът от функционалните биомеханични нарушения на нивото на шийния отдел на гръбначния стълб и цервикоторакалната връзка върху формирането на кардиалгии.
  • Обосноваване на принципа на корекция на патобиомеханичните нарушения на нивото на шийните прешлени и цервикоторакалната връзка при лечението на вертеброгенни кардиалгии.
  • Да се ​​разработи мануална терапия, както и нейната комбинация с други методи за лечение на вертебрална кардиалгия.

На базата на Централната градска клинична болница в Алмати са изследвани 20 пациенти с вертеброгенна кардиалгия на възраст от 18 до 55 години. Всички пациенти са подложени на клиничен преглед с акцент върху състоянието на сърдечно-съдовата система и върху неврологичния статус, ръчна диагностика, рентгенова снимка на шийните прешлени, ЕКГ.

При преглед по време на междинния период, когато не се забелязва кардиалгия, сърдечните тонове са ясни и ритмични, пулсът и кръвното налягане са в норма. По време на кардиалгия се наблюдава тахикардия, в някои случаи - единични екстрасистоли, артериална хипертония, приглушени сърдечни тонове, чувство на „страх от смъртта“, фон с ниско настроение. В неврологичния статус са отбелязани мускулно-тонични реакции и вегетативни прояви в цервикобрахиалната област, болка в паравертебралните и интерспинозни точки на шийните прешлени, понякога положителен симптом на de Klein, кохлео-вестибуларен синдром.

Ръчната диагностика във всички случаи (100%) разкрива функционални биомеханични нарушения на нивото на шийния отдел на гръбначния стълб и цервикоторакалната връзка.

По време на ЕКГ проучвания понякога се забелязват нарушения на процесите на реполяризация и деполяризация, промени в Т вълната в гръдните отводи, единични екстрасистоли и тахикардия. В някои случаи ЕКГ е без патология.

Функционалните биомеханични нарушения на шийните прешлени и цервикоторакалната връзка въздействат върху образуването на кардиалгии поради следните механизми:

  • Дразнене на шийните симпатикови възли, от които се отделят сърдечните нерви, осигурявайки инервация на коронарните артерии на сърцето и миокарда;
  • патологични аферентни импулси в резултат на регионален постурален дисбаланс на мускулите на цервикобрахиалната област, който формира проекционна болка в сърцето поради активирането на супраспинални болкови центрове от гръбначните центрове;
  • Дразнене на нерва на Франк, състоящ се от постганглионарни влакна на звездния ганглий и образуващ периартериалния симпатиков сплит на гръбначната артерия, което засяга инервацията на сърцето и състоянието на кръвния поток в гръбначната артерия.

Вертебралните патобиомеханични нарушения на нивото на шийните прешлени и цервикоторакалния кръстопът причиняват появата и развитието на кардиалгия. Следователно при лечението на вертеброгенни кардиалгии е рационално да се използва принципът на корекция на функционалните биомеханични нарушения на посоченото ниво като патогенетичен метод на лечение.

Основният метод на лечение, насочен към елиминиране и намаляване на функционалните биомеханични нарушения на нивото на шийния отдел на гръбначния стълб и цервикоторакалната връзка е мануалната терапия. Всички пациенти (100%) с вертеброгенна кардиалгия са получили курсове по мануална терапия. Мануалната терапия се комбинира с използването на лекарства (аналгетици, спазмолитици, витаминна терапия, ноотропи), физиотерапия (електрофореза с новокаин или калиев йодид или бром върху шийните прешлени), масаж на яката. Комплексното лечение позволи да се повлияят различни връзки в патогенезата на кардиалгия, взаимно се допълват.

В резултат на лечението, във всички случаи (100%) се наблюдава значително подобрение на състоянието с прекратяване на кардиалгия, нормализиране на сърдечната честота и данни за ЕКГ, регресия на клиничните симптоми и данни за ръчна диагностика.

Следователно, функционалните биомеханични нарушения на нивото на шийния отдел на гръбначния стълб и цервикоторакалния кръстовище имат определено значение в патогенезата на кардиалгията. Въвеждането на принципа на корекция на патобиомеханичните прояви на тази локализация при лечението на кардиалгия ще повиши нейната ефективност.