Преса за застраховането, застрахователните компании и застрахователния пазар





В TFOMS RD се проведе заседание на Координационния съвет за защита правата на осигурените

Първото заседание на Координационния съвет по организацията на защита правата на осигурените лица при предоставянето на медицинска помощ се проведе в Териториалния фонд на задължителното медицинско осигуряване на Република Дагестан, съобщиха от пресслужбата на ведомството пред АПИ "Дагестан ".

Координационният съвет за организацията на защитата на правата на застрахованите включва представители на Народното събрание на Република Дагестан, TFOMS RD, Министерството на здравеопазването на Република Дагестан, Службата на омбудсмана за правата на човека на Република Дагестан, Роздздравнадзор за Република Дагестан, здравният отдел на Махачкала, застрахователни компании и обществени организации.

На срещата беше изслушана информация за контрола на обемите, сроковете и условията за предоставяне на медицинска помощ в системата на задължителното медицинско осигуряване и организацията на защита правата на осигурените по резултатите от 2012 г.

Предвиждайки изказванията на участниците в срещата, заместник-директорът на TFOMS RD М.-А. Ахмедов припомни, че една от основните дейности на Съвета трябва да бъде информирането чрез медиите, обществените организации за правата на гражданите да получават своевременно, безплатно и високо -качествено медицинско обслужване, както и отговорностите на медицинските специалисти да предоставят такава помощ. Той каза, че около 50% от жалбите, получени от фонда и застрахователните медицински организации, са свързани с липсата на внимание към пациентите в медицинските организации. При решаването на тези и други въпроси е необходимо да се обединят усилията на всички заинтересовани страни, от медицински организации, обществени структури, завършващи с медицински работници, - подчерта М.-А. Ахмедов.

Тогава началникът на отдела за организация на задължителната медицинска застраховка на TFOMS RD С. Гаджимурадова говори за работата по мониторинг на обемите, сроковете и условията за предоставяне на медицинска помощ в системата на CHI за 2012 г.

Според нея през посочения период експерти по качеството на медицинското обслужване са извършили преглед на 323 застрахователни събития. От тях, по искане на отдел МТР TFOMS RD - 49, по жалби и жалби на застрахования - 101, по искане на застрахователни компании - 5, целенасочена проверка на качеството на медицинското обслужване във връзка със летални последици от болест, повторна хоспитализация и др. - 159 застрахователни събития. Разпределението на общия брой на експертните случаи между експерти по ILC от различни специалности изглежда, както следва: максималният брой проведени прегледи пада върху случаите на акушерска и гинекологична помощ - 30,1%, терапия - 17%, неврология - 16%, инфекция - 9,3%. Офталмология - 8,8% и др.

Анализът на резултатите от проверката на качеството на медицинската помощ, извършена от експерти, идентифицира редица актуални въпроси за здравеопазването в републиката: недостатъчно ниво на подготовка на медицинския персонал, ниска ефективност на вътрешноведомствената проверка на качеството на медицински грижи на всички нива, особено в медицински организации от акушерско-гинекологични, терапевтични, неврологични и хирургични профили.

С. Гаджимурадова се спря на резултатите от планираната проверка на качеството на медицинското обслужване и планираната медицинска и икономическа експертиза, както и предложения за подобряване на качеството на медицинското обслужване, храненето и предоставянето на лекарства.

Началникът на отдела за защита правата на осигурените лица на ТФОМС РД Л. Омарова докладва подробно за резултатите от организирането на защитата на правата на осигурените лица в областта на задължителното здравно осигуряване на републиката през 2012 г. и задачите за 2013г. Тя каза, че през 2012 г. 1751 осигурени лица са подали жалби за нарушаване на техните права в системата на задължителното здравно осигуряване, което е със 760 жалби по-малко от 2011 г. В сравнение с 2011 г. в Република Дагестан, както и в Русия като цяло, абсолютният брой обосновани жалби намалява по всички причини, което е резултат от съвместната работа на всички субекти на задължителното здравно осигуряване, насочена към предотвратяване на нарушения на права на осигурени лица пряко при предоставянето на медицинска помощ.

Представители на медицински застрахователни организации получават назначения в 56 медицински организации на републиката, главно големи. Именно тези медицински организации са намалили претенциите на гражданите. Л. Омарова изброи нарушенията, пред които са изправени осигурените граждани в медицински организации при получаване на медицинска помощ, свързана с работата на медицински организации, снабдяване с лекарства, събиране на средства, качество на медицинската помощ и др.

Териториалният фонд на ДЗОИ и застрахователните медицински организации "Макс-М", "Солидарност за живота" в досъдебното производство са удовлетворили 96,6% от оправданите жалби, включително 6,9% от общия брой жалби с материално обезщетение (44 дела за сумата от 150 951 рубли). Основният дял (68%) от материално обезщетение се пада на TFOMI RD. В 7 клона на TFOMS RD в досъдебен ред възстановени средствата, изразходвани от пациентите. Извършени са 101 прегледа на качеството на медицинското обслужване по искове на граждани, това е най-големият брой прегледи сред субектите на Русия. За установените дефекти здравноосигурителните организации наложиха санкции на лечебните заведения.

Заместник-директор на TFOMS RD Г. Баркаев отбеляза, че въпреки голямата работа, извършена от застрахователните медицински организации "Макс-М" и "Солидарност за живота", е необходимо да се засили представителството на техните специалисти в медицинските организации, да се засили информационни и разяснителни дейности.

Представители на застрахователни медицински организации "Макс-М" и "Солидарност за живота" З. Исраилова и Д. Рамазанова говориха за организацията на работата на представителствата в медицински организации и информирането на осигурените лица в областта на задължителното здравно осигуряване.

Заместник-директор на TFOMS RD M.-A. Ахмедов обърна внимание на важността на предприемането на превантивни мерки и навременното реагиране на исканията на населението при предоставянето на медицинска помощ. В тази насока е необходимо да се консолидират усилията на институциите за първично здравеопазване, регионалните и републиканските медицински организации, здравноосигурителните организации. От своя страна, Териториалният фонд на CHI RD е готов, заедно с Министерството на здравеопазването на Република Дагестан, да разрешава въпроси, възникващи в работата на медицинските организации.