Увеличаване на щитовидната жлеза

Най-честото увеличение на щитовидната жлеза се нарича гуша. Разграничават дифузна, възлова и смесена форма на гуша. В зависимост от функционалното състояние се изолира гуша с повишено производство на хормони (хипертиреоидна) и с намалена функция (хипотиреоидна).

Разграничаване на ендемични, епидемични и спорадични форми на гуша. Ендемичната гуша се появява поради недостатъчно количество йод във вода и храна. Недостатъчният прием на йод в организма води до повишено развитие на жлезиста тъкан (хиперпродукция) на щитовидната жлеза. Епидемичната форма се наблюдава на места, където се събират голям брой хора, предимно млади хора (казарми, училища и др.). Появата на епидемична форма на гуша е свързана с недостиг на витамини и други причини. Спорадична форма, (единични случаи) се среща във всяка област.

Има 5 степени на уголемяване на щитовидната жлеза. При I степен се увеличава само провлака на щитовидната жлеза, видим при преглъщане; при степен II се определят страничните лобове, при степен III щитовидната жлеза променя конфигурацията на шията и се вижда по време на изследването. При гуша IV степен формата на шията е рязко променена; при V степен на желязото достига много големи размери.

В зависимост от разпространението на някои структурни елементи в хистологичното изследване се разграничават колоидни, паренхимни, съдови и фиброзни форми на гуша.

Жените получават гуша 10 пъти по-често от мъжете, най-често заболяването се проявява на възраст 20-50 години.

Клиничната картина на уголемена щитовидна жлеза

Дифузната нетоксична гуша се намира на предната и страничната повърхност на шията, променяйки конфигурацията си (в зависимост от степента на уголемяване). При нодуларната форма може да се увеличи един лоб на щитовидната жлеза или част от нея (горен полюс). По отношение на консистенцията гушата може да бъде или мека, или плътна. При преглъщане гушата следва движението на ларинкса и трахеята. Подвижността на гушата е нарушена с нейния бърз растеж, кръвоизлив и възпаление на жлезата, както и със злокачествено заболяване. При съдова гуша се чува и усеща бръмчене по предната повърхност на шията, както при артериовенозната аневризма. Голямата гуша може да компресира трахеята, шийните нерви и хранопровода. Диспнея се наблюдава първо по време на тренировка, а след това и в покой. Дългосрочното увреждане на белодробната вентилация при компресия на трахеята причинява хипертрофия на сърдечния мускул, разширяване на вентрикулите. Гуша, притискайки вените на шията, води до разширяване на подкожната венозна мрежа, подпухналост на лицето, цианотично оцветяване на кожата и конгестивни нарушения на мозъчното кръвообращение.

Гушата може да бъде изцяло или частично разположена зад гръдната кост. Ретростерналната гуша причинява компресия на трахеята, венозните стволове.

Обикновено гушата не е придружена от дисфункция на щитовидната жлеза. В ендемичните огнища има форми с различна степен на хипотиреоидизъм до кретинизма. Понякога има хиперфункция на жлезата, особено при неправилно използване на йод.

Диагноза за увеличаване на щитовидната жлеза

Диагнозата уголемена щитовидна жлеза се установява въз основа на изследване и палпация на шията.

Лечение на увеличена щитовидна жлеза

Лечение на увеличена щитовидна жлеза, комплексно терапевтично и хирургично, в зависимост от формата на гушата и функцията на жлезата.

По време на пубертета пациент с дифузна гуша I-III степен се нуждае само от общо укрепващо лечение. При по-нататъшно уголемяване на жлезата се предписват 1-2 капки йод в разтвор на Лугол или йодна тинктура в мляко 1 път на ден. С неефективността на йодното лечение и по-нататъшното разширяване на жлезата е показана хирургична операция.

Нодуларните форми на гуша подлежат на хирургично лечение поради опасност от злокачествена дегенерация. На пациенти с дифузна гуша с хипофункция на щитовидната жлеза се предписва заместителна терапия (тиреоидин); за възлови форми, които причиняват дихателен дистрес, след медикаментозно лечение с тиреоидин, възлите се отстраняват.

"Разширение на щитовидната жлеза" и други статии от раздела Хирургични заболявания