Усложнения на остър Q-образуващ миокарден инфаркт. Камерно мъждене (фибрилация) (VF)

Това състояние се счита за клинична смърт. Тя трябва да бъде документирана електрокардиографски. Въпреки това, за да се спести време за предоставяне на спешна помощ, реанимацията трябва да се извърши незабавно, независимо от механизма на клинична смърт (асистолия или VF). Най-често клиничната смърт при пациенти с инфаркт настъпва от VF.

Последователността на предоставяне на помощ:
• атропин сулфат 01% разтвор в/в болус в доза от 1 mg. Повторете на всеки 3-5 минути (с продължаване на асистолията) до максимална доза от 0,03-0,04 mg/kg;
• пробиване на предсърдната област (ефектът е съмнителен), като в същото време се подготвя дефибрилаторът за работа, интубиране на пациента, осигуряване на връзка с вената;
• започнете изкуствено дишане и компресии на гръдния кош;
• проведете дефибрилация в началото с разряд от 200 J, при липса на ефект, увеличете разряда до 300, 360 J;
• въвеждането на адреналин в/в, и за предпочитане в/кардио, повтаряйте въвеждането на всеки 2-3 минути;
• постоянно интравенозно приложение на реополиглюцин, разтвори с калий, магнезий, алкализиращи агенти.

Трябва да се помни, че реанимационните мерки, започнати в началото на 1-ата минута на клиничната смърт, са ефективни в 90% от случаите, а на 3-та - само в 10% от случаите. Ето защо е много важно да се обучава медицински сестри в началните етапи на реанимацията (преди пристигането на лекаря).

Вентрикуларни преждевременни удари (PVC). PVC се регистрира при почти всички пациенти с ИМ. Какво трябва да се направи в тези случаи? Рядък PVC не трябва да се третира специално, но това е причината за предписването на антиаритмични лекарства. Честите PVC (повече от 10 на час) подлежат на задължително лечение, тъй като има голяма вероятност от превръщането му в камерна пароксизмална тахикардия или камерно мъждене. Наличието на сдвоени PVCs е свързано с по-лоша прогноза в сравнение с наличието на чести PVC само. Те са особено опасни за пациенти, които са преживели клинична смърт. При лечението на пациенти с PVC могат да се използват лидокаин, β-блокери, кордарон и соталол.

В спешни случаи Cordaron се прилага интравенозно под формата на 5% разтвор от 3-6 ml (150-450 mg) във физиологичен разтвор. При по-малко спешни състояния е допустимо перорално приложение в доза от 600 mg/ден в продължение на 5-7 дни и трябва незабавно да преминете към поддържаща доза от 100-200 mg/ден. Трябва да се има предвид, че амиодаронът бавно се натрупва в организма и постепенно се екскретира.

Трябва да се отбележи, че напоследък има съобщения (Mareev V.Yu., 2005) за влошаване на прогнозата и риск от внезапна смърт при лечението на камерна екстрасистолия с кордарон при пациенти с ХСН след инфаркт на миокарда.

Адренергични блокери. Беше отбелязано, че терапията с β-адренорецепторни блокери при пациенти с ИМ с неблагоприятни камерни аритмии увеличава продължителността на живота на пациентите. Положителните резултати от лечението са свързани с тяхното антиисхемично и антифибрилаторно действие, което се постига в случаите, когато се използва доза от лекарства, която осигурява достатъчна блокада на β-адренергичните рецептори.

Соталол има свойства, присъщи на лекарства от клас III и II. Неговата антиаритмична ефективност отстъпва на кордарон, но малко по-висока от тази на р-блокерите. Соталол трябва да се използва за лечение на пациенти с ИМ, които имат клинично тежки форми на аритмии и при които лекарствата от клас II (β-блокери) са неефективни, а употребата на кордарон е противопоказана. Дозите на соталол са 80-160-320 mg/ден в 2-3 дози. Трябва обаче да се има предвид, че соталолът в 4-5% от случаите може да причини проаритмии.

Потискането на PVC от лекарства от група IA и IC може да бъде придружено от увеличаване на честотата на смъртните случаи, поради което лекарства от клас I при тези пациенти трябва да се въздържат. Избягвайте понижаване на серумния калий