Ултразвук по време на бременност: необходимост и безопасност

Почти винаги, преди ултразвуково сканиране по време на бременност, жените се питат колко безопасно е това проучване за бебето и колко често може да се направи ултразвуково сканиране по време на бременност. Днес ултразвукът е най-безопасният метод за изследване в медицината и в частност в акушерството. Въпреки това няма специални научни трудове, сравняващи безопасността на един (два, три и т.н.) ултразвук по време на бременност за по-нататъшното здраве на детето. Така че да се каже, че пет ултразвука е безопасно, но шест вече е лошо, е невъзможно. Защо нямаше такова проучване? Защото на първо място е важно да се знае не колко често може да се извършва ултразвук, а колко ултразвука са необходими по време на бременност. Но отговорът на този въпрос ще зависи от приетия медицински протокол, който се спазва в конкретна държава и от медицински показания.

Крайната цел на мониторинга по време на бременност е да се намалят неблагоприятните резултати. Изследванията, направени по време на бременност, трябва да помогнат за постигането на тази цел. Съществува:

- стандартни прегледи по време на бременност - това са тестове, които се препоръчват за всички жени подред (например кръвна група и Rh фактор), тези тестове се наричат още скринингови тестове;

- индивидуално изследване - това са тестове, които се провеждат, тъй като тази конкретна жена има медицинска нужда от това (например определянето на хормоните на щитовидната жлеза по време на бременност се извършва при жени с патология на този орган; ако няма патология на щитовидната жлеза, тогава тези тестове няма да се правят по време на бременност); тези. така че това са изследвания, които се извършват по медицински причини

Например в Русия е задължително да се препоръчват три скринингови ултразвука на всички жени по време на бременност:

Тези. в Русия като минимум 3 фетални ултразвук се препоръчва за всички бременни жени.

В други страни, например в Англия, САЩ, на бременни жени се предлагат два скринингови ултразвука на 11-14 седмици и 18-22 седмици. Ако данните за ултразвук на 18-22 седмици са нормални, тогава жената вече няма да има това проучване, тъй като при нормална бременност и яснота на акушерската ситуация няма да има информационна полза от допълнителен ултразвук.

Ако има свидетелство (коремна болка, зацапване и т.н.), тогава във всяка държава жената се подлага на точно толкова ултразвукови изследвания, колкото е необходимо за изясняване на ситуацията с бременността. Но това вече не са стандартни ехографи, а ултразвуци по медицински показания и броят им се определя от медицинската необходимост.

Какво може да каже ултразвукът на 12 седмици?

По това време плодът е почти напълно оформен, но размерът му, следователно, размерът на вътрешните му органи е много малък. Следователно е невъзможно да се разпознае напълно неговата анатомия. В този период е възможно съвсем ясно да се определи дали плодът има дефекти на черепа, някои мозъчни дефекти, дефекти на предната коремна стена и да преброи броя на крайниците. Въпреки това, възможностите на ултразвук на 12 седмици за идентифициране на малформации са значително по-ниски, отколкото в периода 20-24 седмици.

Ултразвукът на 12 седмици е въведен в медицинската практика, предимно за определяне на степента на риск от хромозомна патология, по-специално синдром на Даун. Плодът:

- измерете размера на опашната кост-теменната

- измерване на дебелината на яковото пространство (цервикална гънка),

- разкриват наличие/отсъствие на носни кости.

Едновременно с ултразвуково сканиране на 12-14 седмици се взема кръвен тест от жена за определени маркери (безплатна β-субединица на hCG и PAPP).

Специална компютърна програма, базирана на възрастта на жената, нейното тегло по време на изследването, данни за ултразвук на плода и кръвен тест на майката, определя риска от плода да има синдром на Даун. Рискът може да бъде висок или нисък. Високият риск не означава, че плодът има синдром на Даун. Нискорисковият 100% не изключва плода да няма синдром на Даун.

Важно е да се разбере, че ултразвуковото сканиране само на 12-14 седмици не може да разбере дали плодът има синдром на Даун или не.

Само специално генетично изследване на феталните хромозоми може да установи дали плодът има синдром на Даун или не. Ултразвукът може да покаже само промени, които са по-чести при плодовете със синдром на Даун. Тези промени обаче могат да се появят и при здрави плодове. За да се разбере кой има основание за извършване на генетично изследване на хромозомите на плода и кой не, се прави ултразвуково сканиране на 12-14 седмици + кръвен тест. Ако според ултразвук и кръвни тестове има висок риск, тогава на жената се предлагат специални генетични изследвания (вземане на проби от хорионни ворсинки или генетична амниоцентеза).

Поради това, Ултразвук на 12 седмици може:

- оценява анатомията (т.е. структурата) на плода за наличие/отсъствие на някои (ограничени) малформации; ако се открият дефекти, бременността може да бъде прекъсната като стандартен хирургичен аборт с минимална вероятност от усложнения

- да се оцени степента на риск (но не фактът за наличието) на хромозомни аномалии в плода и по този начин да се идентифицира група жени, които се нуждаят от специален генетичен тест

Ултразвук на 12 седмици не мога:

- идентифицирайте всички малформации на плода

- напълно елиминира вероятността от хромозомни аномалии при плода

Означава ли това, че не се прави ултразвук преди 12 седмици от бременността? Въобще не. Съществува доста голям списък с показания, при наличието на които първото (и второ и трето и т.н.) ултразвуково сканиране се прави на жена много преди 12 седмици. Това включва:

- кърваво отделяне от гениталния тракт (включително най-малката капчица или розово/кафява ивица)

- постоянна коремна болка

- ако преди това е имало извънматочна бременност

- ако преди това е имало повтарящи се спонтанни аборти

- ако е настъпила бременност в програмата за ин витро оплождане

- несигурност относно датата на последната менструация и др.

Ако обаче тези индикации не присъстват (и те, разбира се, се определят от лекаря), тогава няма нужда от ултразвук до 12 седмици, тъй като в този случай ултразвукът не предоставя никаква допълнителна информация.

Каква е преследваната цел Ултразвук на 20-24 седмици?

По това време плодът вече е достатъчно голям, за да може внимателно да оцени структурата му за наличие/липса на дефекти. Следователно този ултразвук се нарича още анатомичен. С времето това е доста дълъг ултразвук. Най-добре е да дойдете на този ултразвук на 24 седмици, защото по това време сърцето на плода е напълно оформено.

Честотата на малформации в популацията е 3%, от които сърдечните дефекти са на първо място, централната нервна система е на второ място и лицевите черепни дефекти (цепнатина на устната и др.).

Чрез ултразвук никога не можете напълно да изключите всички малформации. Например ултразвукът може да разкрие средни до големи сърдечни дефекти, докато малките/изолираните може да не се визуализират. Второто най-често вродено сърдечно заболяване на плода - стеноза на белодробния ствол, ако има лека или умерена степен на стеноза - практически не се открива при ултразвук на плода.

В допълнение към оценката на структурата на плода се оценяват и структурата/дебелината/местоположението на плацентата и количеството на околоплодните течности.

Ако на този ултразвук има съмнение за наличие на някакъв дефект, тогава може да бъдете помолени да се върнете след 1-2 седмици или ще бъдете изпратени в специализиран перинатален център, за да изясните наличието или липсата на дефект в плод.

Днес ултразвуковите технологии позволяват да се получат както двуизмерни (равнинни), така и триизмерни (обемни) изображения на плода. Погрешно е да се твърди, че 3D ултразвукът е по-добър от 2D. Триизмерният ултразвук се използва за потвърждаване на наличието на повърхностни дефекти на плода (дефекти на лицето, гръбначни хернии и др.), Докато за дефекти на вътрешните органи двуизмерният ултразвук има повече предимства от триизмерния.

Анатомичният ултразвук на плода отнема 25-45 минути.

Каква е целта на ултразвуковото сканиране на 32-34 седмици?

Определяне на параметрите на растежа на плода и преоценка на анатомията на плода. Има дефекти (много малка група), които се проявяват при ултразвуково сканиране само след 24 седмици. Някои от тях могат да бъдат открити чрез ултразвук на 32-34 седмици. Както в случая на ултразвук на 12-14 седмици и 20-24 седмици, важно е да се разбере, че ултразвукът на 32-34 седмици не е абсолютен изследователски метод и следователно не може да идентифицира всички фетални малформации. Причините за неоткриване на малформации при ултразвук по време на бременност могат да бъдат следните:

- неудобно положение на плода за визуализиране на определени структури

- намалена амниотична течност

- бременна с наднормено тегло

- липса на клинични прояви на фетален дефект

Разбира се, както през първите 12 седмици, една жена може да има индикации за допълнителен ултразвук на по-късен етап от бременността, например:

- болка в долната част на корема, зацапване от гениталния тракт,

- несъответствие между размера на матката и очакваната гестационна възраст

- съмнение за изтичане на околоплодна течност

- изясняване на позицията на плода, плацентата и др.

- оценка на състоянието на шийката на матката

Важно е да разберете, че никой не може да ви принуди да направите ултразвуково сканиране срещу вашите желания. Лекарят може да предложи скрининг или диагностичен ултразвук на плода, като предварително ви е обяснил целта на това проучване, неговите възможности и ограничения (т.е. какво ултразвук може и не може да реши в конкретна ситуация). Вие, въз основа на предоставената информация, можете да дадете съгласие за нейното провеждане или да откажете (в този случай подписвате писмена форма за отказ на ултразвук).

Оценете тази статия по 10-бална скала: