Травматични невропатии - Център за болка на ВМА на

За пациенти

Освен това

Травматични невропатии

Увреждане на периферните нерви на крайниците възниква в резултат на причинени от човека и природни бедствия, изстрели, автомобилен транспорт, спорт, промишлени, битови и ятрогенни наранявания и рани.

В зависимост от степента на патологичните промени в нервите се различават следните патогенетични форми:

пълно или частично разкъсване на нерв, видим с просто око (невротмеза);
интрастемен счупване на част от нервните влакна, като същевременно се запазва целостта на външната обвивка на нерва (аксонотмезис);
микроструктурно увреждане, без да се нарушава целостта на нервните влакна (например с нервно сътресение) - невроапраксия.

Тежестта на дисфункциите на засегнатия крайник, както и резултатът от травмата, се определят не само от естеството, степента и нивото на травматично увреждане на нервните структури, но и от размера на увреждането на околните тъкани.

Външният вид на пациента с последиците от прерязана рана в дясната предмишница и увреждане на десния лакътен нерв.

Травматичните невропатии се проявяват с двигателни, сензорни и автономни (вазомоторно-секреторно-трофични) нарушения в съответната зона на инервация. Нарушенията на движението са от типа на отпусната парализа или пареза, с присъщ понижен тонус и мускулна атрофия.

Хипотрофия на междукостните мускули (ясно видима ретракция на 1 междукостно пространство) при пациент с увреждане на лакътния нерв и образуване на „ръка, подобна на нокът“.

Преобладаването на парализата зависи от нивото на увреждане на нервите: при проксималните лезии функциите на всички мускули, инервирани от нея, отказват; за дистално - мускулите, получаващи инервация от нервните клонове, простиращи се над мястото на лезията, запазват своята функция.

Преглед на пациент с увреждане на левия лакътен нерв. Дисфункцията на този нерв е придружена от слабост на флексия на малкия пръст, разреждане и аддукция на пръстите.

Разпределението на сензорни разстройства, като правило, съответства на областта на инервация на засегнатия нерв.

Разпределение на сензорни нарушения (намалената чувствителност е ограничена от червен маркер) в областта на увредения среден нерв.

Симптомите на загуба и дразнене на чувствителността, естеството на сензорните нарушения в смесените зони, както и техните граници, варират значително поради вариабилността на припокриването на зоните на инервация от съседните нерви.

Болевите синдроми (спонтанни или реактивни) са съществена характеристика на травматичните невропатии. По отношение на честотата на синдрома на болката, клиничната индивидуалност на отделните нерви е видна. Така че невропатиите на радиалните и перонеалните нерви рядко се придружават от силна болка, докато при наранявания на средния и тибиалния нерви болката е много силна до каузалгия.

Вазомоторните, секреторните и трофичните нарушения са чести симптоми на увреждане на средния и тибиалния нерви; те са редки с увреждане на радиалните, перонеалните и други нерви.

Отначало, след прекъсване на нерва, поради изключването на вазоконстрикторните влакна, кожата в съответната област става зачервена и гореща. Изпотяването с пълно прекъсване на нервния ствол спира (анхидроза) в същата област, където се появява чувствителност към болка. При частично увреждане на нерва или плексуса, изпотяването в съответната зона може да бъде намалено (хипохидроза), но понякога повишено (хиперхидроза).

В допълнение към мускулна атрофия, характерна за периферна пареза или парализа, жертвите имат и трофични нарушения: атрофия на кожата, понякога хиперкератоза, хипертрихоза, сухота, чупливост на ноктите, остеопороза на костите, трофични язви. Трофичните язви се появяват главно поради многократни травми на участъци от кожата с нарушена чувствителност (пета, подметка, върхове на пръстите).

Лечението на травматичните невропатии винаги трябва да бъде цялостно и навременно. За облекчаване на болката се използват нестероидни противовъзпалителни лекарства, антидепресанти, антиконвулсанти, опиоидни аналгетици. Задължителен компонент на лечението трябва да бъдат лекарства, които насърчават растежа на увредения нерв - ипидакрин, алфа-тиоктова киселина, витамини от група В. Освен това се предписват физиотерапевтично лечение, физиотерапевтични упражнения.

Допълнителна информация

Поредният цикъл на обучение по блокада и запис е завършил

Под егидата на "Център за лечение на болка в Клиниката по нервни болести на VMedA" СМ. Киров Още.