Проводителни тестове за алергени - диагностика на алергични заболявания

III. ПРОВОКАЦИОННИ ИЗПИТВАНИЯ С АЛЕРГЕНИ

Целта на провокативните тестове е да се възпроизведе алергична реакция, когато ударният орган влезе в контакт с причинно значим алерген. Алергенът се прилага директно върху лигавицата на целевия орган.
Показания за провокативни тестове:
1. Несъответствия между резултатите от кожните тестове и данните от историята на алергията.
2. Спорни резултати от кожни тестове.
3. Фалшиво положителни и фалшиво отрицателни кожни тестове (например при пациенти с уртикарен дермографизъм).
4. Невъзможност за извършване на кожни тестове при пациенти с кожни лезии (например при пациенти с бронхиална астма със съпътстващ дифузен невродермит).
Противопоказания за провокативни тестове са:
1. Тежко протичане на основното заболяване и наличието на негови усложнения.
2. Периодът на обостряне на основното заболяване.
3. Обостряне на хронична фокална инфекция.
4. Обостряне на съпътстващи заболявания.
5. Остри интеркурентни заболявания.
6. Много висока степен на чувствителност към алерген (например при алергия към хименоптери, пеницилин).
Основното условие за провокативни тестове е наличието на стабилна ремисия на заболяването при пациента.
Провокативните тестове върху лигавиците включват:
• конюнктивална-
• назална-
• инхалация (бронхиална).
Провокативните тестове се провеждат само от алерголог. Инхалационни провокационни тестове се извършват в болнична обстановка, други проби могат да се поставят амбулаторно.
В случай на заболявания, причинени от домакинска сенсибилизация, препоръчително е тестът да се проведе при условия на елиминиране на алергена, т.е. по време на липса на контакт с алергена. При пациенти със сенна хрема провокативните тестове се правят най-добре през зимата. 48 часа преди вземането на пробата е необходимо да се изключи приемът на антихистамини, адреналин. Глюкокортикостероидните лекарства се анулират в рамките на 2 седмици. По отношение на мембранните стабилизатори, въпросът за времето на тяхното анулиране в навечерието на тестовете се решава индивидуално, в зависимост от продължителността на курса на лечение с тези лекарства.

1. Конюнктивален провокативен тест

Тестът се извършва при пациенти с алергичен конюнктивит или синдром на риноконюнктивация, свързани главно с сенсибилизация на полени. Противопоказание е блефарит, контактен дерматит на клепачите, еписклерит, вирусен конюнктивит.
Приготвят се десетократни разреждания на алергенния екстракт, за които се използва само разреждаща течност. Стандартната концентрация на алергена (10 000 PNU/ml) се разрежда от 10-1 до, например, 10-3, съдържаща 10 PNU в 1 ml.
Преди теста се оценява общото състояние на пациента, внимателно се изследва конюнктивата на двете очи. Едното око обикновено се приема като контролно, другото е опитно. Тестът започва с въвеждането на тестова контролна течност: 2 капки TKZh се нанасят върху конюнктивата на експерименталното око с помощта на подходяща пипета. Внимателно попийте клепачите с марля. Наблюдението се извършва в продължение на 10 минути. Ако няма промени в конюнктивата, тестът продължава. В същото око се накапват 2 капки алергенен разтвор в разреждане, например 10-3, съдържащи 10 PNU в 1 ml.
Положителна реакция (след около 10-20 минути) се показва от зачервяване, оток на конюнктивата, комбиниран с
появата на сърбеж и сълзене, а понякога и конюнктивален оток. Понякога се появява ринорея. При първите признаци на положителна реакция очите се измиват с изотоничен разтвор на натриев хлорид и след оценка на резултата от теста се вливат 1-2 капки адреналинов разтвор в разреждане 1: 1000 в конюнктивалната торбичка.
Ако няма признаци на положителна реакция в рамките на 30 минути от момента на вливане на алергена, тестът продължава:
последователно, на интервали от 30 минути, нарастващите концентрации на алергена до 1000 PNU/ml се вливат в тестовото око. Когато се появят първите признаци на положителна реакция, пробата се спира.
В протокола на провокативния тест се отбелязват времето на настъпване на реакцията, естеството на промените и степента на тяхната тежест, концентрацията на алергена, причинил положителния отговор, състоянието на пациента през целия ден.
Забележка.
Провеждането на конюнктивален тест при деца под 5-годишна възраст е трудно. Болни деца над 5-годишна възраст седят на стол и се молят да погледнат нагоре. При малки деца тестът се извършва в легнало положение. Те са помолени да погледнат нагоре и долният клепач се изтегли назад, за да могат капки от алергена да се капят в конюнктивалната торбичка.

2. Назален провокативен тест

Провокационен назален тест се извършва при пациенти с алергичен ринит. В пробата могат да се използват домакински, епидермални, поленови алергени.
Обостряне на огнища на хронична инфекция на параназалните синуси и наличие на полипозни промени е противопоказание за изследване.

За пробата се приготвя тестова контролна течност и десеткратно разреждане на съответния алерген в разреждаща течност. Изисква настолна лампа, фронтален рефлектор, двучерупчесто огледало за носа, стерилни етикетирани пипети, марлени подложки, топъл физиологичен разтвор, вазоконстриктори (нафтизин, галазолин и др.), Антихистамини в таблетки.
Преди теста се оценява общото състояние на пациента, естеството на носното дишане, в първата (главата на пациента е в права позиция) и втората (главата на пациента е отхвърлена назад) се извършва предна риноскопия. При риноскопия се обръща внимание на състоянието на долните и средните носни проходи, цвета на лигавицата
мембрани и степента на секреция в двете половини на носа. Едната половина на носа се счита за контролна, а другата е експериментална. Ако има леко изкривяване на носната преграда, тогава половината от носа с по-широк носен проход се приема като експериментален.
В експерименталната половина на носа се вливат 4 капки течна контролна течност. При вливане пациентът леко отклонява главата си встрани, капки течност се нанасят върху преградата в рамките на прага на носа, крилото на носа е леко притиснато към преградата. Пациентът се наблюдава в продължение на 10 минути. Ако здравословното му състояние и характерът на назалното дишане не са се променили и няма промени в риноскопската картина, те започват да тестват с алерген.
На интервали от 30 минути, 4 капки от всяко разреждане на алергена се вливат в експерименталната половина на носа. В този случай първоначалната концентрация се избира индивидуално. След въвеждането на всяка концентрация на алергена за 10-20-30 минути се оценява естеството на назалното дишане, извършва се предна риноскопия. Признаци на положителна реакция се считат за сърбеж и парене в експерименталната половина на носа, затруднено носно дишане, кихане, воднисти изпускания. Риноскопските нотки са лигавична хиперемия, нарастващ оток, стесняване на носните проходи, повишена секреция. В началото всички промени бяха изразени само от експерименталната половина на носа. Няколко часа след това може да настъпи приток на еозинофили и появата им в носната секреция. Тестът се спира след появата на първите признаци на положителна реакция. Опитната половина на носа се измива с топъл физиологичен разтвор, влива се вазоконстрикторно лекарство (например нафтизин), вътре се дава антихистамин. Необходим е повторен преглед на пациента след 24 часа. На ден се прави по един провокационен тест. Интензивността на реакцията, времето на нейното появяване и концентрацията на алергена са отбелязани в протокола на провокационния тест.
Протокол за тест за назално предизвикателство

Бележки:
1. Има добра корелация между резултатите от назални тестове с резултатите от кожни тестове и PACT.
2. Ограниченото използване на назални проби се дължи на следните причини:
а) отнема много време за постигане на резултати-
б) способността да се извършва само по един тест наведнъж-
в) невъзможността да се използва запушването на носните проходи.
3. При извършване на назални провокативни тестове с плесенни алергени може да се използва само едно разреждане на алергена на ден. Наблюдението на пациента трябва да се извършва в рамките на 24 часа с изследване на лигавицата в рамките на 30 минути след теста, след 6 часа и след 24 часа.
3. Тест за провокация при вдишване
Провокационен инхалационен тест се извършва при пациенти с преастма и атопична бронхиална астма. При бронхиални (инхалационни) провокативни тестове, предполагаемият алерген се прилага върху бронхиалната лигавица под формата на аерозоли. Тестът се извършва само в болница.
Показания:
1. Ако е невъзможно да се идентифицират специфични алергени при пациенти с бронхиална астма, използвайки други методи.
2. За обективна оценка на резултатите от имунотерапията при астма.
3. Да се идентифицират точно най-важните алергени при пациенти с астма, които имат голям брой положителни реакции към различни кожни тестове.
4. Ако е невъзможно да се извършат кожни тестове и няма оборудване за провеждане на PACT (ELISA).
5. При изучаване значението на новооткритите алергени за развитието на астма.
Противопоказания:
1. Периоди на активна астма.
2. Необходимостта от тестване на множество алергени.
3. Комбинацията от астма с обструктивен бронхит, туберкулоза и други заболявания, които нарушават дихателната функция.
4. Случаи, когато пациентите имат анамнеза за индикации за много висока степен на сенсибилизация.
5. Малката възраст на децата, с изключение на възможността за контакт с лекар за изследване.
6. Случаи, когато не е възможно да се държи под наблюдение на пациент, който може да развие реакции на късна фаза.
Важно е да се гарантира, че пациентът не приема редица лекарства в навечерието на теста (вж. По-горе). В допълнение, симпатомиметици и ксантинови бронходилататори не трябва да се приемат 12 часа преди теста. За да извършите теста, се нуждаете от аерозолен инхалатор (например от тип AI-1), пневмотахометър, спирограф или пневмотахограф, тестова контролна течност, необходимите концентрации на тествания алерген, бронходилататори за инхалационна употреба, антихистамини. Помещението, където се вдишва алергенът, трябва да има изпускателна вентилация.
Преди теста се оценява общото състояние на пациента, аускултация на белите дробове, пневмотахометрия на вдишване и издишване (PTMvd., PTMvd.) (%) = IT).
На пневмотахографа се записват пиковата обемна изходна скорост (POSevd.) И моментните максимални скорости на издишване (MOS 25,50,75).
Тестът започва с двуминутен инхалационен тест на контролната течност. По време на вдишване дишането трябва да бъде спокойно:
вдишайте през устата от инхалатора, издишайте през носа. След 10 минути белите дробове се аускултират, параметрите на бронхиалната проходимост се записват. При липса на динамика на контролните параметри се започва тестът с алергена.
Вдишването на всяка концентрация на алергена се извършва в рамките на 2 минути. Внимателно наблюдение на пациента се извършва в рамките на един час: на всеки 15 минути се определя PTMVd. и PTM vyd., след 30 и 60 минути се извършва аускултация на белите дробове, индикатори за бронхиална проходимост се записват на спирограф или пневмотахограф. Тестът завършва с концентрацията на алергена, който е причинил първите признаци на положителна реакция. Концентрацията на неинфекциозен алерген, използван за провокативни тестове, не трябва да надвишава 1000 PNU/ml.
Симптомите на нарушение на бронхиалната проходимост, които се развиват след вдишване на едно от разрежданията на алергена, се считат за признаци на положителен тест. Пациентът изпитва затруднения при издишване, в белите дробове се чуват разпръснати сухи хрипове и твърдо дишане. Отбелязва се динамиката на функционалните показатели (Таблица 2).
таблица 2