Тема номер 1 Анатомична и физиологична структура на зъбната пулпа.

Ендодонтия

За специалността: 060201.65 - Стоматология

Налчик 2015

Суетенков Дмитрий Евгениевич д-р, доцент, ръководител на катедрата по детска стоматология и ортодонтия, Саратовски държавен университет на името на В.И. Разумовски.

Д-р Даурова Фатима Юриевна, професор, ръководител на катедра по терапевтична стоматология, RUDN

Съставители: Тхазаплижева М.Т., Балкаров А.О., Шогенова Ж.Л., Балкарова С.А., Карданова Л.В., Хулаев И.В.

Помагалото е предназначено за практическо обучение и самоподготовка на студенти по дисциплината от професионалния цикъл „Ендодонтия“ за 3-та година на 6-и семестър

Съдържание

2 Анатомична и физиологична структура на зъбната пулпа. Пулпни функции.

3 Пулпитна етиология. Патогенеза. Класификация на пулпит.

4 Остър фокален пулпит. Клиника. Патологична анатомия. Диференциална диагноза.

5 Остър дифузен пулпит. Клиника. Патологична анатомия. Диференциална диагноза.

6 Хронични форми на пулпит. Клиника. Патологична анатомия. Диференциална диагноза.

7 Обостряне на хроничен пулпит. Състояние след частично и пълно отстраняване на пулпата. Клиника. Диференциална диагноза.

8. Лечение на пулпит. Показания, противопоказания, методи за провеждане на различни методи за лечение на пулпит.

9. Грешки и усложнения, възникващи при лечението на пулпит, мерки за тяхното предотвратяване.

10. Анатомична и физиологична структура на пародонта. Пародонтални функции.

11. Пародонтоза. Етиология. Патогенеза. Класификация на пулпит.

12 Остър пародонтит. Клиника. Патологична анатомия. Диференциална диагноза.

13. Хронични форми на пародонтит. Клиника. Патологична анатомия. Диференциална диагноза.

14. Обостряне на хроничен пародонтит. Клиника. Диференциална диагноза.

15. Схема за лечение на пародонтоза.

16. Грешки и усложнения при ендодонтско лечение

ВЪВЕДЕНИЕ

Специфичността на този раздел на съвременната стоматология се дължи на значителното разпространение на усложненията от кариес - пулпит и пародонтоза, особеността на протичането, влиянието на огнищата на одонтогенна инфекция върху органите, системите и организма като цяло. Има данни за значителна роля на инфекцията на устната кухина при появата на заболявания на ставите, бъбреците, сърцето и др.

Усложненията на кариеса в практиката на зъболекар са доста чести. Според данните от проучването привлекателността за усложнения на кариес в Кабардино-Балкария е от 48% до 73% от общия брой пациенти със зъбен профил.

В тази връзка въпросът за клиниката, диагностиката и качеството на лечение на усложненията на кариеса е актуален и днес.

Работата обобщава наличните съвременни данни за практическата ендодонтия, което ще даде възможност на студентите да овладеят материала при изучаване на този раздел.

Ендодонтия е наука за морфологията на тъканите, съдържащи се в зъбната кухина и кореновите канали, както и тези, които заобикалят зъба; особености на възникването и протичането на патологични процеси в пулпата и пародонта, методи за диагностика и лечение.

Ендодонтът е комплекс от тъкани, включително зъбна пулпа и дентин, които са морфологично и функционално свързани; пулпо-апикален комплекс, който включва циментиран апикален пародонт, кортикална плочка и спонгиозна кост в съседство с върха на зъба.

Ендодонтското лечение е одонтохирургична интервенция, която се извършва през зъбната кухина или в нейните граници с цел запазване на зъба и след това възстановяване на формата и функцията му

цел - обучение на зъболекар, способен да осигури на пациенти с пулпа и пародонтални заболявания, за провеждане на ендодонтско лечение.

Задачи:

- овладяване на диагностичните методи, използвани при изследване на пациенти с пулпа и пародонтални заболявания;

- проучване на показанията за терапевтично лечение на пациенти с пулп и пародонтални заболявания;

- овладяване на планирането на терапевтично лечение на пулп и пародонтоза;

- формирането на практически умения за терапевтично лечение на пациенти с пулп и пародонтални заболявания в амбулаторни условия;

- обучение по превенция, откриване и отстраняване на усложнения при ендодонтско лечение.

В резултат на овладяването на дисциплината студентът трябва:

Зная:

- класификация, етиология, патогенеза на пулп и пародонтални заболявания;

- етиологични фактори, водещи до развитие на заболявания на пулпата и пародонта;

- методи за изследване, диагностика, профилактика и терапевтично лечение на пациенти с пулп и пародонтални заболявания;

- методи за ендодонтско лечение на пациенти с пулп и пародонтални заболявания;

- причини за усложнения в терапевтичната практика при лечение на пациенти с болести на пулпата и пародонта и начини за тяхното предотвратяване;

- грешки, възникващи при лечението на пулпа и пародонтоза, и методи за тяхното предотвратяване и елиминиране.

Да можете да:

- прегледайте пациент с пулпа и пародонтални заболявания;

- да се определят етиологичните фактори, водещи до развитие на заболявания на пулпата и пародонта;

-използвайте лабораторни и радиационни методи за диагностика за диагностика;

- планира лечението на пациенти с пулпа и пародонтални заболявания;

- изберете метод за ендодонтско лечение на пулп и пародонтални заболявания;

- идентифицира, елиминира и предприема превантивни мерки за усложнения при лечението на пулп и пародонтални заболявания;

Демонстрирайте способност и готовност (да притежавате):

- методи за изследване на пациенти с пулпа и пародонтални заболявания;

- методи за лечение на възпаление на пулпата, като същевременно се поддържа нейната жизнеспособност;

- методи за лечение на възпаление на пулпа, използващи девитализиращи средства;

- методи за лечение на възпаление на пулпа с помощта на анестезия (методи за жизнена ампутация и екстирпация);

- методи за лечение на остър и хроничен апикален пародонтит;

- консервативни хирургични методи за лечение на хроничен апикален пародонтит;

- методи за възстановяване на зъбите след ендодонтско лечение;

- избелващи методи за нежизнени зъби.

Тема номер 1 Анатомична и физиологична структура на зъбната пулпа.

Пулпни функции

Цел: изследване на анатомичната и физиологичната структура и функция на зъбната пулпа.

Резюме на темата

Зъбна пулпа (pulpa dentis)- представлява рохкава влакнеста съединителна тъкан, богата на кръвоносни съдове и нерви, запълваща зъбната кухина и кореновите канали.

Анатомично - топографски се разграничават короната и кореновите части на зъбната пулпа. В короналната част пулпата образува израстъци - пулпни рога, които съответстват на туберкулите на оклузалната повърхност и режещия ръб. При еднокоренните зъби короналната пулпа без остри граници преминава в корена; в многокоренните зъби между корена и короналната част има анатомично изразена граница под формата на отвори на кореновия канал. Чрез апикалния отвор и допълнителните канали в областта на кореновия връх пулпата комуникира с пародонта.

Пулпата е представена от: клетки, влакна, основно вещество, кръвоносни съдове, нерви.

Клетъчен състав на пулпата.

В зъбната пулпа има 3 слоя:

1. Периферни (одонтобластични)

2. Междинен (субодонтобластичен)

Периферен слойПредставен е от силно организирани крушовидни клетки - одонтобласти, разположени във външния слой на пулпата на границата с дентина. Тези клетки осигуряват дентиногенеза и трофизъм на зъбните тъкани. Процесите на тези клетки (влакна Томс) проникват в дентиновите каналчета и проникват през цялата дебелина на дентина, като по този начин осигуряват доставката на минерални соли до дентина и емайла.

Междинен слойприсъства само в короналната част на пулпата и има 2 зони: богата на звездни клетки и безклетъчна (Weyl слой).

Клетките с форма на звезда участват в синтеза на колаген и основното вещество на пулпата.

В централния слойпулпата съдържа фибробласти, хистиоцити, плазмени клетки, лимфоцити и моноцити.

Влакнести структурипредставен главно от колагенови влакна, ретикулин В централната част - дифузни колагенови влакна и по периферията - сглобени колагенови влакна.

В короналната пулпа снопове колагенови влакна преобладават над клетъчните елементи с неразвита мрежа от кръвоносни съдове. Кореновата пулпа е богата на клетъчни елементи. Той е добре васкуларизиран и инервиран, колагеновите пъпки са тънки и недоразвити.

Основно веществосъдържа високи концентрации на мукополизахариди, мукопротеини, гликопротеини, хексозамини и др.

Кръвоснабдяване на пулпамного в изобилие.Горната челюст се извършва от a. Maxillaries interna, долна - a.alveolaris inferior

Инервация на пулпата на зъбите.Снопове от миелин и безмиелинови нервни влакна проникват в кореновата пулпа през апикалния отвор и допълнителните канали.

Функции на пулпата на зъбите

Трофична функция -осъществява се от добре развита кръвоносна и лимфна мрежа. Основното вещество на пулпата осигурява метаболитни процеси, чрез нея хранителните вещества от кръвта влизат в клетъчните елементи на пулпата, а метаболитните продукти през същата среда попадат във венозната кръвоносна мрежа.

Защитна или бариерна функцияизвършва се от клетките на ретикулоендотелната система: хистиоцитите извършват фагоцитоза, плазмените клетки произвеждат антитела, фибробластите участват в образуването на фиброзна капсула около патологичния фокус, възникнал в пулпата по време на възпаление.

Пластмасова функциясе проявява от началото на формирането на зъбите и се запазва през целия живот. По време на развитието на зъбните тъкани се образува първичен дентин (поради пролиферацията на одонтобласти), след поникването на зъба се отлага вторичен (заместващ) дентин. Третичен дентин се образува в отговор на патологично дразнене.

Сензорни -нервните окончания в пулпата имат характер на рецептори, чието дразнене се възприема като болка.