Тема: "множествена склероза, невровидове"

Структура на миелина, неговите функции.

Класификация на демиелинизиращите заболявания, дефиниция на "множествена склероза".

Особености на епидемиологията на множествената склероза в света и у нас.

Ролята на външните и наследствени рискови фактори в развитието на множествена склероза.

Ролята на имунната система в патогенезата на множествената склероза.

Типични патоморфологични особености на остър и хроничен фокус на демиелинизация.

В кои части на централната нервна система е възможно образуването на плаки при множествена склероза?.

Какви симптоми на увреждане на проводимите системи могат да бъдат открити при множествена склероза?.

Какви са критериите, използвани за диагностициране на множествена склероза?.

Какви допълнителни методи за изследване на пациента се използват за потвърждаване на диагнозата множествена склероза.

Какви са методите за лечение на обостряне, прогресия или стабилен (ремисионен) курс на множествена склероза.

Диференциална диагноза на множествена склероза: какви са разликите между множествена склероза и остър множествен енцефаломиелит?

Механизми на увреждане на нервната система при СПИН.

Класификация на неврологичните прояви на СПИН.

Основните прояви на първична инфекция от вируса на човешката имунна недостатъчност (ХИВ)

Клинични прояви на лезии на ЦНС от опортюнистични инфекции, лимфом и сарком на Капоши при СПИН.

Тестове Аз ниво на асимилация (1-ва опция)

а) Тестове за идентификация

I. Поражението на сивото вещество на мозъка характерно ли е за множествената склероза?.

II. Възможно ли е да се развие деменция в ранните стадии на множествена склероза.

Възможно ли е да се диагностицира множествена склероза веднага след първите прояви на заболяването?.

Възможно ли е да се развие полиневропатия при СПИН.

б) Тестове за дискриминация

Какви симптоми са характерни за обостряне на множествената склероза: 1) Парализа на крайниците. 2) Нарушения на чувствителността. 3) Акинетично-твърд синдром 4) Ретробулбарен неврит, 5) Стопер 6) Вертикален нистагъм 7) Пареза на лицевия нерв.

Какви симптоми са характерни за двигателно-когнитивния комплекс при СПИН (СПИН-деменция) 1) Забавяне на скоростта на двигателните реакции, 2) Намалена памет, 3) Патологични пирамидални признаци на крака, 4) Мляка парализа на горните крайници, 5 ) Афазия

III. Нарушенията на тазовите функции при множествена склероза се характеризират с: 1) императивен порив, 2) истинска инконтиненция на урината (капки), 3) фалшива инконтиненция на урината (на части), 4) хипотония, 5) задържане на урина

в) Класификационни тестове

I. Посочете характерните патоморфологични особености на лезията (плаката) на множествена склероза за: 1) остра; 2) хронична плака;

а) разрушаване на миелина; б) вторична аксонална дегенерация в) астроглиоза г) намаляване броя на олигодендроцитите д) оток е) масивна инфилтрация на мозъчна тъкан от кръвни клетки.

II. Какви лекарства се използват за лечение на 1) обостряне на множествената склероза в ремитиращ курс 2) за дългосрочно имунокорективно патогенетично лечение на ремитиращ курс на множествена склероза: а) интравенозни кортикостероиди б) бета-интерферони в) плазмафереза ​​г) ангиопротектори и антитромбоцити д) копаксон

Тестове Аз ниво на асимилация (2-ри вариант)

а) Тестове за идентификация

I. В повечето популации множествената склероза е по-често при жените, отколкото при мъжете

II. Множествената склероза се причинява от ретровирус

Дали острият дисеминиран енцефаломиелит се характеризира с вълнообразен ход

Може ли обострянето на множествената склероза да се лекува с антибиотична терапия?.

б) Тестове за дискриминация

Какви са симптомите на множествена склероза? 1) Бланширане на темпоралните половинки на зърната на зрителните нерви. 2) Олигокинезия. 3) Умишлено трептене. 4) Адиадохокинеза. 5) Изчезване на коремни рефлекси. 6) Фасцикулация и фибрилация

Основните методи за лечение на обостряне на множествена склероза: 1) кортикостероиди през устата с 80 mg постепенно намаляване на дозата, 2) кортикостероиди интравенозно в импулс - дози (0,5-1 грама за 5-7 дни), 3) АСТН лекарства, 4) Нестероидни противовъзпалителни лекарства, 5) Аналгетици, 6) Строга почивка в леглото

III. Олигоклоналните имуноглобулини в цереброспиналната течност са; I) маркер на болестта на Уилсън-Коновалов, 2) характерна проява на имунопатологичен процес при множествена склероза, 3) характерна проява на имунопатологичен процес при невро СПИН, 4) патологична находка при болестта на Алцхаймер, 5) маркер на генетична миелинова малоценност.

в) Класификационни тестове

I. Кои от следните симптоми са характерни за: 1) множествена склероза, 2) ревматичен енцефалит:

а) долна спастична парапареза, б) нистагъм, в) атаксия, г) хореиформена хиперкинеза, д) задържане на урина, е) субфебрилна треска

II. Посочете най-честите неврологични прояви на СПИН, свързани с: 1) първична лезия на мозъка и гръбначния мозък от ретровирус; 2) вторични (опортюнистични) инфекциозни и неинфекциозни заболявания)

а) когнитивно-двигателен комплекс (СПИН-деменция); б) криптококов менингит; в) дистална сензорна полиневропатия; г) вакуолна миелопатия; д) първичен лимфом на ЦНС; е) остър серозен менингит; ж) миопатия; з) токсоплазмоза с увреждане на централната нервна система; и) енцефалит, причинен от пневмокок

Тестове Аз ниво на асимилация (3-ти вариант)

а) Тестове за идентификация

I. Развитието на хореична хиперкинеза характерно ли е за невро СПИН?.

II. Възможно ли е развитието на междуядрена офталмоплегия при пациенти с множествена склероза?

Характерни ли са психоемоционалните разстройства за множествената склероза?

Възможни ли са ремисии при първично прогресиращия ход на множествената склероза?

I. Посочете какви структури на мозъка и гръбначния мозък са засегнати при множествена склероза: 1) Ядра на черепните нерви, 2) Перивентрикуларно бяло вещество, 3) Дръжки на малкия мозък, 4) Подкоркови ядра, 5) Странични връзки на гръбначния стълб шнур, 6) Задни шнурове на гръбначния мозък, 7) Corpus callosum. 8) Речевият център на Брок

II. Посочете основните методи за патогенетично лечение на неврологични прояви на СПИН: 1) Азидотимидин, 2) Линкомицин, 3) Плазмафереза, 4) Автохемотерапия, 5) Амитриптилин, 6) Ампиокс, 7) Ацикловир, 8) Анаприлин.

III. Методи за потвърждаване на клиничното предположение, че пациентът има множествена склероза: 1) Изследване на цереброспиналната течност за нивото на имуноглобулини G, 2) ЕЕГ, 3) КТ на мозъка, 4) ЯМР на мозъка и гръбначния мозък, 5) Ехо -EG, b) REG, 7) визуално предизвикани потенциали (VEP), 8) Изследване на нивото на протеин в цереброспиналната течност

в) Класификационни тестове

I. Какви са особеностите на протичането и прогнозата на множествената склероза се наблюдават при: 1) ремитираща форма, 2) първична прогресираща форма на заболяването:

а) стабилна прогресия без ремисия, б) кратка първа ремисия, в) дългосрочна ремисия, г) лоша прогноза, д) начало на заболяването с ретробулбарен неврит, е) бърз стабилен растеж на долната парапареза

II. Какви критерии са достатъчни за диагнозата: 1) надеждна множествена склероза, 2) възможна (вероятна) множествена склероза:

а) наличието на клинични симптоми на две отделно разположени огнища в бялото вещество на централната нервна система, възникващи едновременно; б) наличие на клинични симптоми на два отделно разположени огнища в бялото вещество на централната нервна система, появата на които е разделена с интервал от месец, в) наличие на клинични симптоми на две отделни огнища в бялото вещество на централната нервна система, появата на която е разделена с интервал от година, г) наличието на клинични симптоми на един фокус в централната нервна система, което е причинило две обостряния на заболяването с интервал от година, д ) наличието на клинични симптоми на един фокус в централната нервна система, който е причинил две обостряния на заболяването с интервал от месец и няколко субклинични огнища в бялото вещество на мозъка, идентифицирани чрез допълнителни методи (ЯМР или предизвикани потенциали) )

Тестове II ниво на асимилация (1-ва опция)

а) Тестове за заместване

I. Избройте шестте основни патоморфологични признака на огнища на демиелинизация при множествена склероза (1-6)

II. Избройте шест основни неврологични синдрома, свързани с първично увреждане на нервната система от HIV ретровирус (1-6)

I. Кои са основните клинични критерии, достатъчни за установяване на надеждна диагноза на множествена склероза?.

II. Кои са основните групи лекарства, използвани за лечение на обостряния на множествена склероза?.

III. Кои са основните групи симптоми, които могат да бъдат идентифицирани при пациенти с множествена склероза?.

27-годишен пациент се е консултирал с лекар с оплаквания от нарастваща слабост в левия крак. Преди пет години имаше ретробулбарен неврит вляво с частично възстановяване на зрението. Преди около година имаше краткотрайно изтръпване на левите крайници. Не ходих на лекари и след седмица всички симптоми изчезнаха безследно. Неврологичният преглед разкрива хоризонтален малък размахващ нистагъм, намаляване на мускулната сила в левия крак до 4 точки, рефлексите на сухожилията са увеличени от двете страни, но по-високо от лявата. Двустранен симптом на Бабински и Росолимо. Коремните рефлекси не се задействат. Офталмолог: бланширане на темпоралната половина на левия оптичен диск.

1. Каква е клиничната диагноза, 2. Какъв допълнителен преглед може да потвърди тази диагноза, 3. Какъв е основният метод за лечение на пациента в момента.

а) Тестове за заместване

I. Избройте основните видове множествена склероза (1-4)

II. Избройте основните етапи на заболяването при рецидивиращ курс на множествена склероза с кратка продължителност на заболяването (1-2)

III. Избройте най-често използваните лекарства за намаляване на мускулния тонус при пациенти с множествена склероза с по-ниска спастична парапареза (1-3)

IV. Избройте основните видове предизвикани потенциали, използвани при диагностицирането на множествена склероза (1-3)

б) Тестове градивен

I. Какви са най-честите промени в цереброспиналната течност при пациенти с множествена склероза?

II. С какви заболявания се диагностицира диференциално при множествена склероза?

III. Кои са типичните клинични синдроми, които могат да се наблюдават при множествена склероза?

При 15-годишен пациент, няколко дни след ваксинацията, долните крайници внезапно отслабват, настъпва задържане на урина и започват да залитат наляво при ходене. При преглед; хоризонтален нистагъм, намалена сила в краката от двете страни, двустранни патологични рефлекси на краката, отсъствие на коремни рефлекси, умишлено треперене и преминаване при извършване на координационни тестове вляво. На ЯМР на мозъка: вдясно е голяма нехомогенна лезия и няколко малки перивентрикуларни лезии от двете страни, малка лезия в бялото вещество на лявото мозъчно полукълбо. В очното дъно: бланширане на темпоралните половинки на зърната на зрителните нерви.

1) Каква е диагнозата. 2) Кои заболявания трябва да бъдат диференциална диагноза в момента и в бъдеще, 3) Назначете лечение.

Тестове II ниво на асимилация (3-ти вариант)

а) Тестове за заместване

I. Какви методи се използват за потвърждаване на диагнозата множествена склероза (1-3)

II. Какви външни фактори могат да провокират развитието на множествена склероза (1-7)

III. Какви симптоми на увреждане на периферната нервна система могат да бъдат открити при невро СПИН (1-4)

б) Конструктивни тестове

I. Какви клинични характеристики на заболяването предполагат множествена склероза?

II. Какви генетични маркери са свързани с повишен риск от развитие на множествена склероза при различни етнически групи?

Кои клетки на нервната тъкан могат да участват в регулирането на имунния отговор в мозъка по време на демиелинизиращия процес?

В какви случаи пациентите могат да получат дългосрочно превантивно имуномодулиращо лечение с бета-интерферон?

Млад мъж на 25 години от време на време употребява наркотици интравенозно. Напоследък той има по-чести херпесни и гъбични кожни обриви, страда от хроничен бронхит. Започнах да забелязвам повишена умора, раздразнителност, неспособност да се концентрирам, забрава, мудност, затруднено броене и четене. Преди около седмица се появи слабост и започна да се увеличава в дисталните части на крайниците, мускулите на крайниците отслабнаха, чувствителността към болка на задните повърхности на ръцете и краката намаля. В първите дни на хоспитализация пациентът е развил стафилококова пневмония в долния лоб.

1. Поставете предварителна диагноза, 2. Какъв преглед е необходим за изясняване на диагнозата, 3. Какви клинични синдроми има пациентът, 4. Какво лечение трябва да се извърши на първо място