Техника на изследване на кожен и венерически пациент

Наръчник за студенти и клинични лица по дерматовенерология

UDC - 616,97 + 615,5] (075,8)

Препоръчва се за печат

Централен координационен и методически съвет

Алтайски държавен медицински университет

Антипов Виктор Никитович, асистент в катедрата по дерматовенерология, АНМУ, кандидат на медицинските науки.

Шаншин Николай Михайлович, главен дерматовенеролог на Алтайския край, заслужил лекар на Руската федерация.

Методи за изследване на кожен и венерически пациент: ръководство за студенти и клинични лица в дерматовенерологията./Антипов В.Н. - Барнаул: Държавен медицински университет в Алтай, 2007. - 43 с.

UDC - 616,97 + 615,5] (075,8)

Предговор

Диагностиката, терапията и профилактиката на кожни и венерически заболявания, които в нашата специалност се отличават с известна оригиналност и специфичност, е важна задача на образованието. Предложеното ръководство трябва да спомогне за повишаване на знанията на студентите и клиничните жители за методите за клиничен преглед на дерматологични и венерически пациенти, да улесни усвояването на специални доста многобройни методи за лабораторни изследвания на пациенти от нашия профил, да повиши нивото на медицинска деонтология.

1. Схема на медицинската история на дерматологичен пациент

Фамилия, име, бащино име, възраст на пациента. Местоположение. Професия. Когато пациентът беше приет в клиниката. Към какво лечебно и профилактично заведение е насочено? Позоваване на диагностика на институцията.

Тук е посочена и локализацията на обривите.

Когато болестта е започнала, нейната причина според пациента. Първите признаци на заболяването, тяхното развитие. Субективни усещания. Предишно лечение (включително амбулаторно, стационарно и самолечение) и неговата ефективност, лекарствена поносимост. Връзка с производствените условия, въздействие на временни спирки на работа.

За някои заболявания (сквамозен лишей, лупус еритематозус, ексудативен еритем), връзката между появата на заболяването и неговото обостряне със сезона на годината. Дали заболяването е предшествано от прием на антибиотици, други лекарства, ваксини и серуми. За всички заболявания, връзката с нервни разстройства, психични травми.

Професия, образование, материални и битови условия сега и преди. Семейно положение. Здравен статус от детството.

За жените: началото на менструация, бременност, раждане, аборт, менопауза. Минали заболявания, включително полово предавани болести, туберкулоза, инфекциозен хепатит, остри чревни инфекции, алкохол, употреба на наркотици, тютюнопушене. Семейни данни, наследственост.

Общ статус пациент (трябва да се опише съгласно схемата, приета в Катедрата по пропедевтика на вътрешните болести на ASMU).

Телосложение, ръст, тегло, лимфни възли, костно-ставна­шумен апарат. (Кожата и видимите лигавици са описани в дерматологичен статус). Сърдечносъдова система­ма, дихателна система, храносмилателни органи, пикочно-полова система, ендокринна система, нервна система (отразява само наличието на патология).

Специален (дерматологичен) статус на пациента

Анатомични и физиологични особености на кожата (определят се от състоянието на незасегнатата кожа): цвят, еластичност, тургор, себум и изпотяване, пигментация, състояние на кожните придатъци (коса и нокти), съдова реакция на кожата към механично дразнене (дермографизъм), психически (срамежливост "еритема"), тежестта на пиломоторния рефлекс ("настръхване").

Общо описание на дерматозата (кожно заболяване): локализирано или широко разпространено засягане на кожата. В случай на ограничена лезия, посочете точното местоположение, формата на фокуса и неговите граници (ясна, неясна). С широко разпространение - степента на разпространение (дисеминирана, междинна сума, обща), посочете площта на лезията в проценти, преобладаващата локализация (багажник, крайници, флексорни или екстензорни повърхности, предпочитана локализация, зони на кожата, незащитени от облеклото, и др.), симетрия, мономорфизъм или полиморфизъм на елементите на изригване.

Подробно описание на дерматозата.

Намерете и опишете основните морфологични елементи на обрива: техния размер, форма, граници, цвят, повърхност, консистенция, реакцията на околните тъкани, относителното разположение на елементите на обрива (групиране), фокус на един или много елементи, нежност при палпация. Динамиката на развитие (еволюция) на елементите на обрива (постоянна или нестабилна следа).

Използвайки тази схема, избройте и опишете вторичните морфологични елементи на обрива. За ерозии и язви - естеството на дъното, ръбовете, околните тъкани, отделени.

Резултати от специални клинични диагностични изследвания:

а) остъргване (получаване на три явления при псориазис)

б) диаскопия (с туберкулозен лупус, ухапвания от насекоми, кръвоизливи)

в) "симптом на сондата" (с туберкулозен лупус)

г) симптом на P.V. Николски (с пемфигус)

д) изследване на чувствителност към болка и температура (при съмнение за проказа)

е) луминесцентна диагностика (микроспория, фавус, еритразма)

Предварителна диагноза и нейната обосновка

един. Задължително за всички дерматологични пациенти:

а) пълна кръвна картина

б) общ анализ на урината

в) изследване на изпражненията за яйца от червеи

г) серологични реакции на сифилис

2. Специални проучвания, необходими за потвърждаване на клиничната диагноза на някои кожни заболявания:

а) микроскопско изследване на засегнатите люспи на косата, кожата и ноктите, както и засяване на патологичен материал за определяне на културата на гъбичките (микози на скалпа, микози на краката, гладка кожа и лигавици)

б) микроскопско изследване на съдържанието на везикули или кожни люспи при пациенти с краста за откриване на причинителя - сърбеж сърбеж

в) засяване на гной за определяне на бактериалната флора и нейната чувствителност към антибиотици при пациенти с пиодермия и в случаи на усложнения от пиококова инфекция на други кожни заболявания

г) изследване на акантолитични клетки в отпечатъци от мазки с пемфигус и други кистозни дерматози

д) биопсия на кожата и лигавиците, последвана от хистологично изследване (пемфигус, псориазис, лишей планус, туберкулоза на кожата и други заболявания)

е) изследване на периферна кръв за наличие на LE клетки

ж) изследване на съдържанието на еозинофили в мехурната течност (дерматит на Дюринг)

з) Тест на Jadasson (дерматит на Дюринг)

i) туберкулинови тестове (пирке, реакция на Манту)

й) кожни алергични тестове със съмнения за алергени (приложение, капково, скарифициране, интрадермално, сублингвално) за алергични дерматози.

Б). Резултати от изследвания и техния анализ (заключения).

Диференциална диагноза със заболявания, подобни на дерматоза при този пациент

Клинична (окончателна) диагноза (като се посочва името на заболяването, разпространението на лезиите на кожата и лигавицата, клиничната форма и стадий) и обосновката му.