Субективна рефрактометрия: методи за определяне на пристрастяването (продължение) Текстът на научната статия по специалността "Медицина и здравеопазване"

Текст на научната работа по темата "Субективна рефрактометрия: методи за определяне на пристрастяването (продължение)"

работа на секции: OptomEtry

обсъждане на проблеми с оптометрията * udk 617 751

субективна рефрактометрия: методи за определяне на ДОБАВЯНЕ VAK 14.00.08

1 Диагностичен център No7 (око) за възрастни и деца, Санкт Петербург

2 Катедра по офталмология с клиниката на Св. Академик И. П. Павлова, Санкт Петербург

f Ключови думи: пресбиопия, добавяне, кръстосан цилиндър, дуохромен тест.

В предишни публикации на страниците на нашето списание се опитахме да заявим съвременните изисквания за субективното определяне на пречупването и избора на оптималната корекция за разстояние. В тази статия ще разгледаме съществуващите в момента методи за пресбиопична корекция. Липсата му принуждава пациента да дистанцира текста, да използва твърде ярко осветление, скоростта на четене намалява, възприемането на информацията се влошава. В резултат на това производителността е значително намалена. Навременната и правилна корекция на пресбиопия ще ви позволи да виждате добре от близко разстояние, независимо от възрастта на пациента.

В литературата понятието „пристрастяване“ се използва постоянно. Този термин обикновено се разбира като "разлика" между силата на лещата, която коригира зрението в близост, и силата на лещата, която коригира зрението от разстояние.

Има няколко начина за определяне на пристрастяването. Но независимо от използвания метод, трябва да бъдат изпълнени следните условия:

• избор на корекция за близо е възможен само след определяне на оптималната корекция на зрението от разстояние;

• в пробната рамка (или във фороптера) задължително се задава междузъбичното разстояние за близкото;

• подбор на очила за близо се извършва на разстояние 40 см;

• при финализиране на величината на добавката се взема предвид обичайното или необходимото работно разстояние за близост (може да е по-малко или повече от 40 см);

• необходимо е допълнително местно осветление;

• при предписване на очила за пациенти под 50-годишна възраст за коригиране на пресбиопия е препоръчително да се намали-

да се ушива бинокулярно силата на стъклото с +0,25 D След 50 години трябва да се предпише пълна корекция.

методи за определяне на корекция за Near

У нас традиционно при предписване на пресбиопична корекция се използва статистически метод, чието описание е дадено по-долу. Също така приканваме читателя да се запознае с методите за определяне на добавката, използвана в чужбина.

1. Статистически метод

Същността му се крие в добре познатото правило, което е, че за пациент с еметропна рефракция силата на коригиращото стъкло (с други думи, пристрастяване) се определя от възрастта. Използвайте статистически изведени възрастови стойности на пристрастяване:

• над 65 години: +3,5 D.

2. Метод на неподвижни (или неподвижни) напречни цилиндри

Използва се фороптер с вграден кръстосан цилиндър Jackson. Оптималната корекция за разстояние се задава бинокулярно. Пациентът разглежда теста на кръстосани хоризонтални и вертикални линии (кръст на Джаксън), който обикновено се поставя на разстояние 40 см с помощта на специален фиксиращ прът. Кръстосан цилиндър на Джексън +/- 0,5 D с отрицателна ос при 90 ° е поставен пред двете очи. Тази ориентация на напречния цилиндър създава смесен астигматизъм от прав тип, при който пациентът ще вижда хоризонтални линии повече от

* Продължение. Начало в списание "Офталмологични ведомости", No 1, 2008, стр. 75-79, No 2, 2008, стр. 63-64 и No 3, 2008, стр. 70-72, No 4, 2008, стр. 85- 87, No 1, 2009, стр. 73-74.

ясно, отколкото вертикално, тъй като хоризонталният "разрез" е по-близо до ретината.

Постепенно добавяйте положителни лещи бинокулярно на стъпки от 0,25 D, докато хоризонталните и вертикалните линии са еднакво ясно видими. По този начин добавянето ще съответства на силата на сферичната леща, което ще даде максимално равенство между хоризонталните и вертикалните линии.

След това в пробната рамка се инсталират лещи, съответстващи на оптималната корекция на зрението за разстоянието, и полученото допълнение. Комфортът на четене се оценява с помощта на близки маси. Крайната добавена стойност се посочва в зависимост от разстоянието, необходимо за работа и четене.

• ако според възрастта на пациента и неговото работно разстояние в близост очакваното добавяне може да бъде повече от 2,0 D, то трябва да се добави към оптималната корекция за бинокулярно слаби положителни лещи на разстояние, така че той да вижда по-добре хоризонталните линии първо, а след това също продължете да добавяте положителни очила, като постепенно изравнявате яснотата на вертикалните и хоризонталните линии;

• ако не може да се постигне равенство между хоризонтални и вертикални линии, трябва да се съсредоточи върху добавянето, което дава по-голяма яснота на хоризонталните линии.

3. Метод за определяне на пристрастяването с помощта на дуохромния тест

Оптималната корекция за разстоянието е зададена в пробната рамка, а междузъбното разстояние е зададено за близо. На работното разстояние на пациента (обикновено 40 см) му се представя дуохромен близък тест. В същото време очакваният отговор на пациента е „можете да виждате по-добре на зелен фон“. След това постепенно пред двете очи се добавят положителни лещи със стъпка от +0,25 D, докато буквите на зелено и червено са еднакво ясно видими. Ако не може да се постигне равенство, тогава остава лещата, с която буквите на зелен фон се виждат по-добре.

• ако пациентът е на възраст над 50 години и величината на очакваната пресбиопия е повече от 2,0 диоптъра, тогава преди представянето на дуохромния тест е необходимо предварително да зададете в рамката бинокулярно + 1,0 d и едва след това да започнете да определяте добавката по описания начин;

• необходимо е да се вземе предвид, че с възрастта прозрачността на лещата намалява и цветът се променя-

приемане, което се отразява негативно на точността на избора според този метод.

4. Метод за настанителен резерв

Методът се основава на определяне обема на настаняване.

След като се определи обемът на настаняването съгласно някой от тези два метода, се пристъпва към определяне на размера на пристрастяването. Обикновено за комфортна работа от близко разстояние се използват само 2/3 от обема на квартирата (1/3 от обема на квартирата остава в резерв). Ето защо е обичайно да се изчислява зависимостта по формулата:

1/разстояние за четене - 2/3 обема на настаняване

След това се поставя пробна рамка с пълна корекция за разстоянието и полученото добавяне и пациентът се моли да оцени зрителния комфорт при четене, включително на различни работни разстояния. Направете корекции, ако е необходимо.

5. Метод на "минимално добавяне"

По този начин намерената стойност на оптичната сила на стъклото ще бъде минималното добавяне.

Освен това към минималната стойност на пристрастяването се добавят +0,75 D или +1,0 D, докато се постигне комфортно зрение. След това пациентът е помолен да приближи текста толкова близо, че четенето на малкия текст става невъзможно. Това трябва да се случи на разстояние около 25 см. Ако това се случи на разстояние по-малко от 20 см, тогава добавянето е много високо, ако на разстояние повече от 30 см, тогава добавянето е много слабо. Съответно е необходимо добавянето да се коригира с +/- 0,25 D в зависимост от работното разстояние на конкретен пациент (ако не е 40 см). Накрая комфортът за четене се преоценява.

В заключение отбелязваме, че стойността на възложеното добавяне ще определи дълбочината на изчистването

зрение при пациент с пресбиопия, тъй като с прогресирането на последната се наблюдава увеличение в допълнение, намаляване на предлагането на настаняване и намаляване на дълбочината на близкото зрение. При предписване на зависимост е задължително във всеки конкретен случай да се проверява комфортът при четене на разстояние, познато или необходимо за пациента. Според нас нито един от горните методи не е универсален - изборът на определена техника ще се определя както от възможностите на лекарския кабинет, така и от индивидуалните характеристики и нужди на пациента.

G Ключови думи: пресбиопия, добавяне, кръстосан цилиндър, диаграма на Duochrom.

Соколов Виталий Олегович - главен лекар. Диагностичен център No7 (око) за възрастни и деца. 191028, Санкт Петербург, ул. Моховая, 38.

Грабовецкий Валери Русланович - кандидат на медицинските науки, офталмолог. Катедра по офталмология, Св. акад.

Дария Михайловна Нефедова е редовен аспирант. Катедра по офталмология, Св. акад. И. П. Павлова.

Соколов Виталий Олегович - офталмолог, ръководител на центъра. Диагностичен център No 7 (офталмологичен) за възрастни и деца, 191028, Св. Петербург, ул. Моховая, 38.