Странични ефекти, причинени от ACTH и кортикостероидни лекарства

Откриването на терапевтичните свойства на хормоните на кората на надбъбречната жлеза, както и въвеждането в практиката на глюкокортикоиди и производни на кортизон и хидрокортизон бяха също толкова голямо събитие в историята на медицината, колкото и обогатяването на практическата медицина със сулфонамиди, антибиотици и анти-туберкулоза наркотици.

Въвеждането в медицинската практика на много нови високоефективни лекарства се характеризира с промяна в определени фази или периоди с различна продължителност: 1) предпазливост и дори скептицизъм; 2) неразумен оптимизъм и ентусиазъм и следователно неразумно широко разпространение; 3) разочарование и отказ от употреба на лекарства, дори когато те са ефективни; 4) забрана на производството и употребата на лекарства или обективно рационално развитие на показанията и противопоказанията. Тези фази по отношение на кортикостероидните лекарства са много правилно характеризирани от А. И. Нестеров: „Първоначалната предпазливост на лекарите и терапевтичният консерватизъм при използването на стероидна терапия бързо се променяха на терапевтичен оптимизъм и ентусиазъм, което доведе до неоправдано широко използване на хормони в болница и дори амбулаторна практика, често без предварителен специален преглед на пациентите и без подходящо наблюдение по време на лечението. " В тази връзка ". Започна да се среща все по-често по време на стероидна терапия с различни странични ефекти и усложнения, понякога сериозни, тежки и дори катастрофални. Оттук и съмненията, страхът и разочарованието, които, разбира се, също се увеличиха, защото преувеличени надежди и очакванията, стероидните хормони не елиминират (и не могат да премахнат) причинителя на заболяването и носят само временен терапевтичен ефект. Често инициативата за неразумно или прекомерно предписване на стероидни хормони принадлежи не на лекарите, а на самия пациент или неговия грижовни роднини ".

Понастоящем историята на изследването на кортикостероидни лекарства е във фаза на разработване на индикации и противопоказания, както и препоръки за предотвратяване на странични ефекти. Честотата и особено тежестта на нежеланите реакции, както убеждава опитът, до голяма степен зависи от степента, до която лекарите, предписващи тези лекарства, са запознати с принципите на тяхното използване и опасностите, които могат да застрашат пациентите.

Смъртоносните усложнения включват генерализация на инфекцията (при 9 пациенти), стомашно-чревно кървене (при 2), остра аденокортикална недостатъчност (при 1 пациент).

Разделянето на усложненията и страничните ефекти по тежест е произволно, но то характеризира популацията на пациентите, зависимостта от продължителността на лечението и дозировките на лекарствата. Авторите установяват, че след лечение със стероидни хормони за по-малко от месец, тежки и летални усложнения са наблюдавани при 11 от 254 пациенти, т.е. при 4,3%, докато след лечение в продължение на повече от година, такива усложнения са наблюдавани при 64,5% от пациенти. При използване на високи дози лекарства, усложнения са отбелязани при 82,4%, средни дози - при 69,8%, поддържане - при 47,2% от пациентите. Дозозависимата честота на усложнения е очевидна.

От голямо практическо значение е показанието на MG Astapenko, че най-силно изразените странични реакции се наблюдават при употребата на кортизон и адресон, най-слабо изразени при лечението на ACTH; съобщава се за диспептични и стомашни симптоми при преднизон и преднизолон.

Според М. Г. Астапенко, при комплексна терапия терапевтичният ефект е бил по-висок и нежеланите реакции, наблюдавани при половината от пациентите, са леко изразени.

Според Нашелски от 109 пациенти с ревматизъм, лекувани с преднизон, 44 (40%) са имали подкожни кръвоизливи.

Y. Vakhtengheim установява нежелани реакции при 20 от 34 пациенти с полиартрит, които са получавали преднизон и ACTH, включително психични разстройства при 3 пациенти. Невропсихиатрични разстройства по време на лечение с кортизон и АСТН са отбелязани от Т. А. Невзорова, В. М. Банщиков и Г. В. Столяров.

Сред редките усложнения е развитието на специално безболезнено разрушаване на костите на тазобедрената става под въздействието на стероидна терапия. Авторите обсъждат въпроса за "стероидната артропатия" и подчертават възможността за нейното развитие по време на кортикостероидна терапия не само при артрит, но и при нормални кости.

Напоследък се правят опити за лечение на пациенти с полиартрит чрез инжектиране на кортизон или негови производни директно в кухината на болната става. Тази процедура обаче, въпреки взетите предпазни мерки (стерилизация), не е безобидна и често води до некроза на тъканите. Следователно такава терапия може да се прилага само в изключителни случаи, ако други методи са неефективни.

През последните години кортикостероидните лекарства се използват при лечението на така наречените големи колагенози. Е. М. Тареев и В. А. Насонова смятат присъединяването или обострянето на инфекциозния процес за най-честите усложнения на кортикостероидната терапия при пациенти с големи колагенози и поради това препоръчват комбинирано лечение с хормони и антибиотици. Авторите често наблюдават повишена възбудимост, безсъние, еуфория или депресия, световъртеж и главоболие, усещане за парене и зачервяване на лицето след хранене и др. Изразени психози и реактивни състояния се забелязват само при 3-4 души.

ACTH и кортикостероидите често и успешно се използват за лечение на пациенти с бронхиална астма. Обаче отрицателният ефект на тези средства върху организма понякога ограничава тяхното използване.

По-късно BB Kogan на II конференция на лекарите докладва за резултатите от лечението на пациенти с бронхиална астма с преднизон. При 23 пациенти нежеланите реакции, обикновено леки, изчезват след кратка почивка в лечението. Само 3 пациенти трябваше да спрат лечението.

Под наблюдението на Kzhivles има 135 пациенти с бронхиална астма, които са получавали стероидни лекарства. Лечението е прекратено при 13 пациенти поради диспепсия, психични разстройства, свръхчувствителност към ACTH и наличие на бъбречна туберкулоза.

D. Unger и L. Unger описват нежелани реакции след приложение на ACTH при 7 пациенти с бронхиална астма и 1 пациент с уртикария: 4 пациенти развиват уртикария, 2 от тях с ангиоедем, 3 с психични разстройства и 1 с шок.

Хидълстън не поставя това явление във връзка с неблагоприятното въздействие върху тялото на стероидни хормони; той дава приоритет на инфекцията и препоръчва 24-часово антибиотично лечение с добавяне на кортизон или хидрокортизон. Но Керн поставя тенденцията към увеличаване на смъртността от бронхиална астма при пациенти в напреднала възраст в определена връзка с използването на кортикостероидна терапия.

Както е известно, въз основа на такива индивидуални наблюдения, хормоналната терапия отдавна се счита за противопоказана при белодробна туберкулоза. По-късно се оказа, че умелото използване на глюкокортикоиди и ACTH в комбинация със специфични противотуберкулозни лекарства не само не е противопоказано, но и много ефективно. И така, М. Бесермени, въз основа на литературни данни и собствени експериментални и клинични наблюдения, представя препоръки за употребата на кортикостероиди при ексудативен плеврит и други форми на белодробна туберкулоза, като същевременно обръща внимание на възможността от странични ефекти.

Показанията, противопоказанията и опасността от използване на кортикостероидни лекарства за различни форми на белодробна туберкулоза са обсъдени на страниците на специална литература, по-специално в монографията на А. Е. Рабухин.

Във връзка с въвеждането в практиката на преднизон и преднизолон, както и други най-нови синтетични производни на кортизон, усложненията от стомаха започнаха да се наблюдават по-често: появата или обострянето на язвена болест, язвени перфорации и стомашно кървене.

Страница 1 - 1 от 3
Начало | Пред | един 2 3 | Проследяване. | край