Астматичен статус
(астматично състояние, астматичен пристъп, синдром на астматично състояние)

Респираторни заболявания

общо описание

Status asthmaticus (астматично състояние) е тежка и продължителна атака на задушаване, обикновено с продължителност поне 2 часа и не облекчена от лекарствата, които пациентът обикновено използва.

Астматичното състояние се различава от обичайния пристъп на бронхиална астма по това, че протича в по-тежка форма, води до сериозни нарушения в дейността на дихателните органи, сърцето и нервната система. Основната разлика между астматично състояние и пристъп на задушаване е, че при астматично състояние влошаването на проводимостта на въздуха през бронхите се причинява от запушване на лумена им с вискозна стъкловидно храчка, която трудно се отделя, и по време на атака на задушаване - от спазъм на гладката мускулатура на малките бронхи. Блокирането на бронхиалното дърво с вискозна храчка, преразтягане на алвеолите с въздух, влошаване на газообмена в белите дробове водят до нарушаване на доставката на кислород до всички жизненоважни телесни системи, което води до значителни промени в тяхната работа, предимно в мозък. Кислородното гладуване на мозъка води до различни форми на увреждане на съзнанието, включително кома. Астматичното състояние причинява смърт на около 7% от пациентите.

Следните фактори допринасят за появата на астматичен статус:

Масивна експозиция на алергични агенти.
Болести на бронхо-белодробната система с инфекциозна етиология.
Като правило, прекомерна употреба на β2-агонисти, неправилно подбрана доза системни глюкокортикостероиди, алергия към някои лекарства.

Статусната астма се случва при пациенти с продължителна астма и антиастматична терапия.

Статус симптоми на астма

Невъзможност за издишване на въздух от белите дробове по време на статусна астма.
Пациентът заема следната позиция: пациентът седи, опирайки горните си крайници на повърхността зад него, раменният пояс е разгънат, гърдите са като в състояние на вдишване.
Дихателната честота е ускорена, дишането е повърхностно.
Цветът на кожата на цялото тяло е синкав.
Различни форми на нарушено съзнание.

Диагностика на астматичен статус

Пълна кръвна картина: повишаване нивото на всички клетъчни елементи на кръвта.
Биохимичен кръвен тест: повишени нива на α1- и γ-глобулини, фибрин, серомукоид, сиалова киселина.
Състав на кръвните газове: умерена артериална хипоксемия (PaO2 60–70 mm Hg) и нормокапния (PaCO2 35–45 mm Hg), след това - тежка артериална хипоксемия (PaO250-60 mm Hg) и хиперкапния (PaCO2 50–70 и повече mm Hg).
Киселинно-алкален баланс на кръвта: респираторна ацидоза, метаболитна ацидоза.
ЕКГ: електрическата ос на сърцето се отклонява надясно, явления на претоварване на дясното предсърдие и дясна камера (cor pulmonale), депресия на Т-вълната в гръдния отвод, различни форми на нарушения на сърдечния ритъм.

Лечение на астматичен статус

Състоянието на пациента изисква лечението му да се извършва в състоянието на интензивното отделение или интензивното отделение на болницата. За отстраняване на пациент от астматично състояние се използват следните средства:

Системни глюкокортикоиди. Предпочитан "Преднизолон" в доза от 1-2 до 5 mg на 1 kg телесно тегло на пациента интравенозно във физиологичен разтвор или 5% разтвор на глюкоза на всеки 4-6 часа.
"Еуфилин": от 6-10 до 15 mg на 1 kg телесно тегло на пациента на ден или в разделени дози на всеки 4-6 часа.
Селективни β2-агонисти, които да се използват за пулверизиране. Ако няма пулверизатор, обикновено се използват инхалатори с измерена доза с дистанционер или интубация.
Кислородна терапия. Ако състоянието се влоши, е необходима интубация с подаване на кислород чрез пулверизатор с β2-агонист още в спешна линейка и в болница.
Според показанията медицинска бронхоскопия с евакуация на вискозното съдържание на бронхите и интрабронхиално приложение на разтвора "Преднизолон".
В случай на загуба на съзнание, неадекватно състояние или честота на дишане над 30 в минута, интубация и изкуствена вентилация на белите дробове са показани.

Основни лекарства

Има противопоказания. Необходима е консултация със специалист.

Салбутамол (бронходилататор - β2-адренергичен агонист). Режим на дозиране: Употребата на салбутамол при астматичен статус трябва да се осъществи чрез пулверизатор, началната доза на лекарството е 5 mg на всеки 4-6 часа през първите 24-48 часа от терапията или до стабилизиране на клиничната картина. Подобрение се наблюдава, след като пулверизацията обикновено настъпва след 10-15 минути.
Фенотерол хидробромид (Berotek) е бронходилататор - β2-адренергичен агонист. Схема на дозиране: пристъпи на бронхиална астма и други състояния, придружени от обратима обструкция на дихателните пътища, на възрастни и юноши над 12 години се предписва 0,5 ml инхалация през пулверизатор (10 капки = 500 μg фенотерол хидробромид), което в повечето случаи е достатъчно за незабавно облекчаване на атаката; ако е необходимо да се предпише повторно лекарството, вдишвайте 0,5 ml (10 капки = 500 mcg фенотерол хидробромид) до 4 пъти на ден, но е възможно да се намали индивидуалната доза в зависимост от ефективността на пулверизатора. При тежки случаи, ако доза от 1 ml (20 капки) е неефективна, може да са необходими по-високи дози от 1 до 1,25 ml (20-25 капки = 1-1,25 mg фенотерол хидробромид); в изключително тежки случаи, ако доза до 2 ml (40 капки) е неефективна, вдишайте 2 ml (40 капки = 2 mg фенотерол хидробромид) под лекарско наблюдение.
Преднизолон (системни кортикостероиди). Схема на дозиране: при пристъп на бронхиална астма се предписва в доза от 30-60 mg перорално или интравенозно.
Еуфилин (спазмолитик, вазодилататор и бронходилататор). Схема на дозиране: в случай на пристъп на бронхиална астма, той се предписва в доза от 250 mg интравенозно незабавно.