СПЕЦИАЛЕН АКУШЕРСКИ ПРЕГЛЕД

Кои са основните точки на специалния акушерски преглед?

Изследването включва три основни раздела: външен акушерски преглед, вътрешен акушерски преглед и допълнителни методи за изследване.

Какви техники се използват при външно акушерско изследване?

Външният акушерски преглед се извършва чрез преглед, измерване, палпация и аускултация.

Фигура: 5-1. Диамант Michaelis с нормален таз и правилна физика

На какво обръщат внимание по време на общ преглед на бременна или родила жена?

Прегледът ви позволява да установите съответствието на общия външен вид на бременната жена с нейната възраст. В същото време се обръща внимание на растежа на жените, телосложението, състоянието на кожата, млечните жлези и зърната, затлъстяването. Особено внимание се обръща на размера и формата на корема, наличието на белези по време на бременност, еластичността на кожата, очертанията на ромба на Michaelis.

Какво е ромб на Michaelis?

Ромбът на Michaelis (лумбосакрален ромб) е очертанието на сакрума, който има очертанията на ромбоидна област (фиг. 5-1).

Кои анатомични образувания съответстват на ромба на Михаелис?

Горният ъгъл на ромба съответства на надсакралната ямка, долният на върха на сакрума

(място на произход на мускулите на глутеуса maximus), странични ъгли - горните задни шипове на илиачните кости.

Какво е значението на ромба на Michaelis в акушерството?

Въз основа на формата и размера на ромба е възможно да се оцени структурата на костния таз, да се открие неговото стесняване или деформация, което е от голямо значение при определяне на тактиката на управление на труда.

Какъв размер и форма има ромбът на Michaelis с нормален таз?

При нормален таз формата на ромб се доближава до квадрат. Размерите му са: хоризонталният диагонал на ромба е 10-11 см, вертикалът е 11 см. С различни контракции на таза, хоризонталата и вертикалата

диагоналите имат различни размери, в резултат на което формата на ромба ще бъде променена.

Измерва се по време на външен акушерски преглед и с каква цел?

Измерванията се извършват с сантиметрова лента и акушерски компаси (таз), за да се определи обиколката на корема, височината на маточното дъно, големината и формата на таза.

Как и защо е измерването на корема със сантиметрова лента?

Сантиметрова лента измерва най-голямата обиколка на корема на нивото на пъпа (в края на бременността е 90-100 см) и височината на маточното дъно: разстоянието между горния ръб на срамната става и очното дъно на матката. В края на бременността средната височина на маточното дъно е 36 см (фиг. 5-2). Измерването на корема позволява на акушер-гинеколога да определи гестационната възраст, очакваното тегло на плода, да установи нарушението на метаболизма на мазнините, многоводието и многоплодната бременност.

За какво служи външното измерване на таза?

Изследването на таза е важно в акушерството, тъй като неговата структура и размер имат решаващо влияние върху хода и резултата от раждането. Нормалният таз е едно от основните условия за правилното протичане на раждането. Отклонения в структурата на таза, особено намаляване на неговия размер,

Фигура: 5-2. Измерване на коремната обиколка (а) и височината на маточното дъно (б) със сантиметрова лента

усложняват хода на труда или представляват непреодолими препятствия за тях. По външните размери на големия таз може да се съди за размера и формата на малкия. Изследването на таза се извършва чрез осмоза, палпация и измерване на неговия размер. Измерването на таза се извършва с тазов метър и сантиметрова лента.

В каква позиция трябва да бъде субектът?

Субектът е в легнало положение, акушерът е отстрани до нея и с лице към нея.

Какви размери на голям таз трябва да бъдат определени?

• Distantia spinarum - разстоянието между най-отдалечените точки на предните горни шипове на илиачните кости (spina iliaca anterior superior) - в

нормата е приблизително

• Distantia cristarum - „разстоянието между най-отдалечените точки на илиачните гребени (crista ossis ilei); обикновено около 28-29 см (фиг. 5-4).

• Distantia trochanterica - ■ разстояние-

между големите плювки на неприятности-

Фигура: 5-3. Измерване на дистанция

счупени кости (trochanter major); в нора-

за мен този размер е 31-32 см (фиг. 5-5).

Фигура: 5-4. Измерване на дистанция

Фигура: 5-5. Измерване на дистанция

• Conjugata extema (размер на Bodelok) - разстоянието между остистия процес на V лумбалния прешлен и горния ръб на срамната артикулация. В нормален таз външният конюгат е 20-21 cm (фиг. 5-6).

В каква позиция е обектът при измерване на външния конюгат?

За да измери външния конюгат, субектът се обръща настрани, огъва подбедрицата в тазобедрената и колянната става и издърпва горния.

Отзад бутонът на таза трябва да се постави между остистите отростки на V лумбален прешлен и I сакрален прешлен, т.е. в надсакралната ямка, съвпадаща с горния ъгъл на ромба на Михаелис, отпред - в средата на горния ръб на срамната артикулация.

Какъв е размерът на Франк и как да го определим?

Това е разстоянието от остистия израстък на VII шиен прешлен до шийния изрез, с-

съответстваща на величината на истинската конюнктура - Фиг. 5-6. Измерване на конюгат (нормалното е 11 cm). gata extema

Размерът на Франк се определя от таза: един бутон се поставя върху остистия отросток на VII шиен прешлен, а вторият в средата на шийния изрез.

Как се измерва директният размер на изхода на таза?

Правият размер на изхода на таза е разстоянието между средата на долния ръб на срамната артикулация и върха на опашната кост. По време на прегледа бременната лежи по гръб с раздалечени крака и свити в тазобедрената и колянната става. Единият бутон на таза е инсталиран в средата на долния ръб на срамната артикулация, а другият - на върха на опашната кост (фиг. 5-7); този размер, равен на 11 см, е с 1,5 см по-голям от истинския поради дебелината на меките тъкани. Следователно е необходимо да се извадят 1,5 см от получената фигура от 11 см, за да се намери директният размер на изхода на лентите на малкия таз, който е 9,5 см. Директният размер на изхода на таза, дължащ се до подвижността на опашната кост, може да се увеличи с 2 см при раждане.

Фигура: 5-7. Измерване на директния размер на изхода на таза

Как се измерва страничният размер на изхода на таза?

Напречният размер на изхода на таза е разстоянието между вътрешните повърхности на седалищните бучки. Определя се в положението на бременната жена по гръб, тя притиска краката си максимално към корема. Измерването се извършва със специален тазометър или сантиметрова лента (фиг. 5-8), които се прилагат не директно върху седалищните туберкули, а върху тъканите, които ги покриват; следователно към получените размери, 9-9,5 cm, е необходимо да се добавят 1,5-2 cm (дебелина на меките тъкани). Обикновено напречният размер на изхода на таза е 11 cm.