Ситуационни задачи Тема: Трофобластна болест

Пациентът С., на 33 години, е приет в болницата с оплаквания от кървене от гениталния тракт.

Анамнеза: Счита се за болен в продължение на 2 дни, когато за първи път след забавяне на менструацията (8 седмици) се появиха болки в долната част на корема и кървене от гениталния тракт.

Обективно: Състоянието е задоволително. От страна на органи и системи не е разкрита патология.

Изследване на шийката на матката с огледала: Маточната шийка е цилиндрична, чиста. Външна ос затворена.

Вагинален преглед: Външните полови органи са развити правилно. Вагината на раждащата жена. Матката е закръглена, плътна, болезнена при палпация, увеличена до 11-12 седмици. бременност. Придатъците от двете страни са увеличени, болезнени при палпация. Умерено кървене. Сводовете са дълбоки, безболезнени.

Предварителна диагноза? План за проучване? Окончателна диагноза?

Отговор на проблем номер 1

Временна диагноза: Започва спонтанен аборт от 9 седмици.?

Дрифт на мехурчета? (размерът на матката надвишава гестационната възраст)

План за изследване: 1. Качествено и количествено изследване на съдържанието на CG в урината и кръвта (в случай на кистозен дрейф нивото му надвишава това при нормална бременност с 50-100 пъти).

2. Ултразвуково изследване (В случай на PZ установяваме увеличаване на размера на матката, отсъствие на плод, наличие на хомогенна малка кистозна тъкан. Възможно е да се диагностицира наличието на кисти на текалутеин).

Окончателна диагноза: Везикуларна бенка

Лечение: Хирургично (отстраняване на кистозна тъкан от маточната кухина)

Пациент В., на 38 години, кандидатства в предродилната клиника с оплаквания от обща слабост, задух, кашлица и тъмно кървене от гениталния тракт в продължение на 1 седмица.

Анамнеза: Бременност 3. Аборти-2. По време на последното изкуствено прекъсване на бременността за период от 12 седмици. се открива кистозен дрейф. След 8 месеца се появи кашлица.

Обективно: Състоянието на пациента е умерено. Пулс 98 удара. за 1 мин.

АД 100/75 мм. rt. Изкуство. Кожата и лигавиците са бледи. В белите дробове се чува твърдо дишане по цялата им повърхност, рязко отслабено в долните отдели. Коремът е мек, безболезнен във всички части.

Вагинален преглед: Външните полови органи са развити правилно. Вагината на раждащата жена. Шийката на матката е цилиндрична, външната ос е затворена. Матката се увеличава до 7 седмици. бер., меко консистенция, подвижна, безболезнена. Придатъците не са дефинирани, зоната им е безболезнена. Умерено кървене.

Флуороскопия на гръдния кош: В двете белодробни полета се виждат множество, заоблени малки възли с диаметър до 1 cm, по-плътно разположени в долните части на белите дробове.

Диагноза? Тактика на антенаталния клиник Лечение?

Отговор на задача номер 2

Диагноза: Хорион карцином с белодробни метастази?

Лекарска тактика w/c: Хоспитализация на пациент в онкостация.

Лечение: След подходящ преглед, вземете решение за хирургично лечение (екстирпация на матката с придатъци), последвано от назначаване на полихимиотерапия.

Пациентът на 35 години е приет в болницата с оплаквания от кървене от гениталния тракт, което се появява след забавяне на следващата менструация в продължение на 3 месеца. и продължете 25 дни. От анамнезата: само раждане без усложнения, 5 аборта без усложнения. При преглед: коремът е мек, безболезнен, матката е увеличена до 16-17 седмици. бременност, мека консистенция, безболезнена. Придатъците от двете страни не са увеличени и умерено кървави отделяния от гениталния тракт. При ултразвук на таза плодът не се визуализира, маточната кухина е изпълнена с хетерогенно съдържание, наподобяващо малки четки. Диагноза? Тактика за лечение на пациента?

Пациентът на 38 години е имал 4 бременности: две нормални раждания, два медицински аборта. По време на последното изкуствено прекъсване на бременността за период от 12 седмици. се открива кистозен дрейф. След 8 месеца. имаше кашлица. Рентгенография на гръдния кош разкри патологични промени в белите дробове. В урината на HCT 40 000 единици. Гинекологичен статус: тялото на матката се увеличава до 7-8 седмици. бременност, плътна, подвижна, безболезнена. Придатъците не са дефинирани. Изпускане от гениталния тракт, кърваво, умерено. Диагноза? Тактика за управление на пациента?