Хроничен гастрит: етиология, симптоми, методи на лечение

Около 70-80% от населението страда от патология като хроничен гастрит. Неотложността и значимостта на проблема се определя от неговото разпространение и доказана връзка с усложнения като язвена болест или рак. Тази лезия на стомаха също доста често се диагностицира в педиатрията. Важно и полезно е да се знаят първите прояви на заболяването, начините за потвърждаването му, методите за лечение и профилактика.

Причини и провокиращи фактори

Под гастрит се разбира полиетиологично заболяване, което се основава на продължително възпаление в стомашната лигавица. Механизмът на развитие на възпаление е доста сложен, зависи от естеството на провокиращите фактори, от общото - етиологичният агент инхибира активността на местната защита, уврежда лигавицата. Впоследствие в него се появяват дистрофични промени, които определят тежестта на клиничните прояви.

Следните фактори са способни да причинят гастрит при възрастни:

Хеликобактер пилори инфекция;
повишена киселинност на съдържанието на стомаха;
дисфункция (слабост) на пилорния сфинктер на стомаха;
продължително пушене;
нерационално, небалансирано хранене - разпространението в диетата на мазни, груби, пикантни, пържени храни, газирани напитки, сладкарски изделия, бързо хранене;
злоупотреба с напитки, съдържащи алкохол;
продължителен емоционален стрес, чест стрес на работа или у дома;
продължителна употреба на нестероидни противовъзпалителни или хормонални лекарства, както и други лекарства, които могат да увредят стомашната стена;
наследствено предразположение, автоимунни процеси, ендокринопатии;
излагане на определени химични агенти (киселини, основи), високи температури (вряща вода).

Съвременна класификация

Най-често срещаната форма е гастрит тип В, наричан още бактериален гастрит. Това се дължи на наличието в човешкото тяло на патогенен щам на Helicobacter pylori - микроорганизми, живеещи по стените на стомаха и при определени фактори причиняващи възпаление в него. Бактерията отделя специфичен ензим - уреаза, който алкализира околната среда около себе си и уврежда париеталните клетки. В резултат на това се нарушава синтеза на киселина и киселинността на секрета се увеличава.

По-редките форми на увреждане на стомаха включват:

Хроничен гастрит от тип А. Развитието му се основава на имунокомплексно възпаление в резултат на наследствен дефект в защитната система на организма. По правило пациентите с такова заболяване страдат от други видове автоимунни заболявания (дерматомиозит, ревматизъм, васкулит и др.);
Хроничен гастрит тип С. Този тип възпаление възниква в резултат на наличието на дуодено-стомашен рефлукс. Съдържанието на червата с всичките му ензими, жлъчните киселини влизат директно в стомашната кухина, допринасяйки за трайно химическо увреждане на лигавицата.

Друга класификация на гастрита се основава на локализацията на възпалението:

фокален антрал;
фундик (увреждане на дъното);
увреждане на тялото;
дифузен или широко разпространен.

Клиничната картина на заболяването

Симптомите на гастрит при възрастни зависят от тежестта и локализацията на възпалителния процес. Понякога болестта практически не може да се прояви, тя се диагностицира само с развитието на усложнения.

Всяко хронично възпаление се характеризира с вълнообразен ход, т.е. с течение на времето ремисията се заменя с обостряне. Такъв преход може да бъде провокиран от силен стрес, хранителни разстройства и злоупотреба с алкохол. Често причината е прием на лекарства като НСПВС (аспирин, диклофенак, нимезулид).

При възпаление на стомашното тяло симптомите са оскъдни и се изразяват главно в чувство на тежест в епигастралната област, което се появява непосредствено след или по време на хранене.

С поражението на антрума признаците на хроничен гастрит са по-изразени, изразяващи се в:

чувство на натиск или пълнота в епигастралната зона;
болки в болки или спазми в стомаха, появяващи се 30-40 минути след хранене;
честа регургитация, кисело оригване, по-рядко горчивина;
усещане за парене в епигастриума;
повтарящо се гадене, което от време на време води до повръщане.

В допълнение, тип В гастрит, свързан с хеликобактер, се характеризира с признаци на чревна диспепсия, проявяваща се под формата на запек, къркорене и подуване на корема, разхлабване на изпражненията. Също така е възможно образуването на язвен подобен симптомен комплекс (гладни болки през нощта, често повръщане, загуба на тегло), което показва висок риск от развитие на язвена болест.

Астено-невротичен синдром със симптоми като слабост, болка в сърцето, раздразнителност и склонност към ниско системно налягане се различава от общите нарушения. При дългосрочен текущ процес се добавят анемии с дефицит поради нарушена абсорбция на витамин В12 и желязо. Пациентът има сухота и бледност на кожата, хронична умора, тежка слабост, гърчове, косопад, повишена чупливост на ноктите, усещане за парене в езика.

По време на обективен преглед лекарят отбелязва език, покрит с бяло покритие със зъбни отпечатъци по краищата, лош дъх, пукнатини във външните ъгли на устните (гърчове), болка при палпация на стомаха, епигастрален корем. Възможно подуване, къркорене на червата.

Методи на изследване

Съществува специална инструкция (клиничен протокол), според която се изследват пациенти с оплаквания. Те са предписани:

клинични и биохимични изследвания на периферна кръв;
общ анализ на урината;
ултразвуково изследване на коремната кухина;
FEGDS заедно с биопсия за H. pylori (инвазивна диагноза на лигавицата на хранопровода, стомаха и началната част на дванадесетопръстника с помощта на ендоскоп);
копроцитограма.

Забележка! H. pylori се предава лесно чрез аерозол, целувки и домакински предмети. Следователно, в случай на диагноза хроничен гастрит, свързан с Helicobacter, всеки член на семейството трябва да се подложи на преглед. Ако не искате да извършвате FEGDS, можете да дарите венозна кръв за антитела към Helicobacter или да направите тест за уреаза на дъха, който не причинява физически дискомфорт. Ако отговорът е положителен, всеки трябва да се подложи на специфично лечение, в противен случай съществува голям риск от рецидив.

Принципи на лечение

Отговаряйки на въпроса как да се лекува гастрит, лекарите отбелязват: съставът и продължителността на терапията зависят от формата на възпаление и от продължителността на заболяването.

На първо място, в случай на хронично заболяване се предписва специална диета (поне 1 месец), която има за цел да коригира киселинността на секрета, предотвратявайки още по-голямо нараняване на лигавицата.

За нормален или хиперациден гастрит (т.е. при нормално или повишено производство на солна киселина) е зададена таблица номер 1, от която са изключени следните:

силни, мазни бульони на основата на риба, месо или гъби;
пържени храни;
консервирани, пушени храни;
всякакви подправки, маринати;
силен чай, всяко кафе, сокове, алкохол, сода, напитки.

Препоръчва се към храната да се добавят варена риба, постно месо, тестени изделия от най-високите класове пшеница, меко сварени яйца, бисквитни бисквити, каши от трудно смилаеми въглехидрати (елда, ориз, овесени ядки). Позволени са също желе, суфле, зеленчуково пюре, желе, какао, печени ябълки.

При намалена секреция диетата се нарича "Таблица номер 2" и предвижда изключване от диетата на такива храни като:

тлъста риба, месо;
солени, пикантни храни;
пресен хляб, печени продукти, млечен шоколад;
грозде, бяло зеле, пълномаслено мляко.

Диетата трябва да бъде разнообразена с нискомаслени рибни или месни бульони, риба (мерлуза, минтай), различни билки, ръжен хляб, задушени зеленчуци, плодови сокове и зърнени храни с мляко.

След прехода на гастрит в стадия на ремисия се предписва таблица номер 15 - пържени, мазни храни, пушени меса, газирани напитки, алкохол, сладкарски изделия.

Медикаментозна терапия

Когато се установява диагноза, лечението задължително включва прием на лекарства.

Ако говорим за възпаление на стомаха в резултат на инфекция, тогава се провежда специфична терапия за ликвидиране на първата или втората линия:

Инхибитор на протонната помпа (Omez, Nolpaza) + кларитромицин (Fromilid) + амоксицилин за 7-14 дни. Или вместо Omez се предписват лекарства на основата на бисмут (De-nol).
Антацид (същият Омез) + Де-нол + амоксицилин + нифурател/фуразолидон за 10-14 дни.

Освен това се използват успокоителни, масло от морски зърнастец и пробиотици.

При атрофична форма на възпаление с ниска киселинност на стомашния сок се използва билков препарат като Plantaglucid.

След завършен курс на лечение, а именно след 4 седмици, трябва да се извърши повторно ендоскопско изследване на стомаха (FEGDS).

Постигането на ремисия е възможно само след пълен курс на медикаментозно лечение и спазване на диета. При хроничен гастрит този термин означава пълно изчезване на симптомите на заболяването и оплаквания, нормализиране на лабораторните показатели за изследване и липса на ерозия и хиперемия на стомашната лигавица по FEGDS.

За да отслабне обострянето, обикновено са достатъчни 2 или 4 седмици лечение с комбинация от антибиотици с антиациди или антисекреторни лекарства. Подобно лечение се използва, ако гастритът е свързан с инфекция с Helicobacter pylori. Не по-малко важна е диетата, насочена към подобряване на процесите на храносмилане и нормализиране на киселинността.

Също така се различава непълна ремисия, когато симптомите на заболяването не изчезват, а отслабват. Това е възможно, ако не се спазват препоръките за прием на лекарства, хранене или начин на живот. В някои случаи предписаната терапия е неефективна, поради което има няколко режима и комбинации от лекарства, предназначени за гастрит.

Предотвратяване

Болестта е по-лесна за предотвратяване, отколкото за лечение, затова се препоръчва:

спазвайте правилното хранене (поне 5 хранения на ден, липса на подправки, пушени меса, шоколад, пържени и мазни храни в диетата);
откажете се от лошите навици - тютюнопушене или чест прием на алкохол;
потърсете своевременно медицинска помощ в случай на оплаквания;
при наличие на анамнеза за хроничен гастрит/при роднини, веднъж годишно, се подлагайте на FEGDS (проучването е и ранен скрининг за рак на стомаха).

По този начин, знаейки какви са симптомите и лечението при възрастни с хроничен гастрит, можете да се предпазите от появата на тежки усложнения.