Щитовидна жлеза и ендокринна хирургия в въпроси и отговори

Малък „диригент“ на голям оркестър

Въпреки малките си размери, щитовидната жлеза играе важна роля в организма - произвежданите в нея хормони участват в почти всички телесни процеси. Основната функция на щитовидната жлеза е да поддържа нормален метаболизъм (метаболизъм) в клетките на тялото. Тиреоидните хормони стимулират метаболизма и регулират практически всеки процес в тялото - дишане, хранене, сън, движение, както и процеси във вътрешните органи - от сърдечния ритъм до работата на репродуктивната система.

„Плиска като пеперуда, ужилва като пчела“

Това мото е напълно приложимо за заболявания на щитовидната жлеза (формата на желязото наподобява пеперуда). Според световната статистика поне 3% от населението страда от различни заболявания на щитовидната жлеза (повишена или намалена функция на жлезата, възли). Болестите на щитовидната жлеза, заедно с диабета, са най-честата ендокринна патология и се срещат 5-10 пъти по-често при жените, отколкото при мъжете. Основните заболявания на щитовидната жлеза са уголемяване (гуша), недостатъчност (хипотиреоидизъм) или излишък (хипертиреоидизъм) на функцията, възпаление (тиреоидит) и злокачествени тумори.

Дори „пункцията“ трябва да е грамотна!

Винаги ли е необходимо да се пробива щитовидната жлеза в случай на нейната патология?

Цена: 2 800 рубли.

Винаги ли е необходимо да се пробива щитовидната жлеза под ултразвуков контрол?
Не винаги. Въпреки че пълноценна пункционна биопсия на щитовидната жлеза с фина игла не може да се извърши без добро предварително ехографско изследване. Под добър ултразвук на щитовидната жлеза имам предвид изследване, проведено от компетентен специалист с добра апаратура. Пункционната биопсия на щитовидната жлеза се състои от два етапа: действителното събиране на клетъчен материал и цитологично изследване на лекарството под микроскоп. За да се получи надеждна диагноза, и двата етапа трябва да бъдат извършени с високо качество. Ако на първия етап не вземете достатъчно количество клетъчен материал от желаната точка на щитовидната жлеза, тогава заключението на цитолога няма да бъде надеждно. Следователно техниката на вземане на проби от материал е от голямо значение, тоест техниката на пункционната биопсия. Щитовидната жлеза е много добре снабдена с кръв (по-добре от миокарда). Повечето от точките й съдържат примес от кръв, което пречи на цитолога да постави правилна диагноза. Колкото по-малко са кръвните мазки, толкова по-лесно е цитологът да определи патологията. Нашата техника, използваща специални игли, позволява събирането на клетъчен материал от щитовидната жлеза с минимални примеси на кръв, без аспирация. Може да се приложи в по-голямата част от случаите, когато образуването в щитовидната жлеза е добре осезаемо. Опитен лекар може да усети възлите в щитовидната жлеза, като се започне с размер на възела от 7 мм. Под ултразвуков контрол е възможно пробиване само с аспирационен компонент (засмукване на щитовидната тъкан в спринцовката), което води до смучене на кръв и влошаване на качеството на пунктата. Ако възелът се определя чрез палпация, тогава се получава по-добър пунктат с не-аспирационна техника на пункция. Ако възелът не е осезаем, тогава е необходимо да се пробие чрез аспирация - под ултразвуков контрол.

"Какво имаш?"

Възможно ли е при CELT да се пробие щитовидната жлеза под ултразвуков контрол?
Разбира се. Разполагаме с много компетентни специалисти по ехография на щитовидната жлеза и разполагаме с всичко необходимо за извършване на пункционна биопсия на щитовидната жлеза във всеки вариант.

Можете ли да се доверите на качеството на вашите цитологични находки?
Ние мислим така. Водещият специалист на страната в тази област, Мария Илинична Бронщайн, работи за нас като цитолог. Освен това сме отворени за контрол и не се страхуваме (за разлика от някои други клиники) да предаваме стъклени препарати с цитонамазки на пациенти, които те могат да консултират във всяка клиника у нас и в чужбина.

"Гордиев възел" на щитовидната жлеза. Трябва ли да го "накълцам"?

Трябва ли да се оперира всяка нодуларна гуша?
Не, не всички. С въвеждането на ултразвук в клиничната практика на щитовидната жлеза много голям брой пациенти започнаха да откриват възли. Процентът на диагностика на нодуларни форми на гуша рязко се е увеличил, но подходът към лечението им е останал същият. По-рано, преди 15-20 години, възлите в щитовидната жлеза се откриват, като правило, когато достигат големи размери и стават видими с просто око или лесно се усещат. Това е възможно, когато размерът на възела надвишава 3-4 см в диаметър. Разбира се, такива възли трябва да бъдат премахнати незабавно. Но какво да правите с малки възли с размер 0,7–1,5 cm, които по никакъв начин не засягат здравето на пациента, трябва да разберете във всеки отделен случай. Те определено трябва да направят висококачествен ултразвук на щитовидната жлеза. Ако възел в щитовидната жлеза предизвиква подозрение у специалиста, той трябва да бъде пунктуиран. По-нататъшната тактика на лечение зависи от резултатите от пункцията.

Какви са показанията за оперативно лечение на дифузна токсична гуша и за автоимунен тиреоидит?
В случай на дифузна токсична гуша, показания за нейното хирургично лечение са неефективността на консервативното лечение в продължение на 6-9 месеца, непоносимост към лекарствата, използвани за това лечение, големият размер на гушата и бременността на пациента. При автоимунен тиреоидит има много малко индикации за операция: това са големи гуши със симптоми на компресия на шийните органи, наличие на възли, подозрителни за рак на фона на автоимунен тиреоидит.

Може ли ракът на щитовидната жлеза да бъде опериран?
Мога. Тази операция може да се направи както от мен, така и от онколога на CELTa Soldatov Игор Владимирович.

„Измерете сто пъти - изрежете един“

С какво операцията на щитовидната жлеза се различава от другите?
Това е много труден въпрос и не може да се отговори само с няколко думи. Като цяло изхождаме от разпоредбите на школата по ендокринна хирургия, която счита всеки ендокринен орган за жизненоважен за целия организъм и се стреми да запази максимално функцията на този орган. Следователно, ние никога, без крайна нужда, не лишаваме пациента от функционално подходящи органи от вътрешна секреция, опитваме се да оперираме пестеливо, с минимална травма за пациента и предсказване на пълната стойност на живота му след операцията. Освен това, по време на операции на щитовидната жлеза може да има редица усложнения, които са изключително неприятни за пациента, което води до неговото увреждане. Следователно подходът към тези операции като относително лесни и лесни за изпълнение е неприемливо. Тези операции трябва да се извършват само от висококвалифициран хирург ендокринолог, който представя степента на опасност от усложнения и който притежава техниката на тези хирургични интервенции. Освен това, в някои случаи, по време на операцията, хирургът трябва да се пренастрои до различен обем, продиктуван от онкологични показания. По този начин, хирургът, опериращ щитовидната жлеза, трябва да владее както минимално инвазивната техника, която е оправдана за по-нататъшната функция на жлезата и не води до усложнения, така и пълния обхват на напредналите онкологични интервенции. Това е в най-добрия интерес на пациента.

Виждат ли се много белезите след операциите ви?
Не. Опитваме се да направим минимални разрези и използваме методи на пластична хирургия. По-голямата част от нашите пациенти имат невидими белези.

Възможно ли е да се извърши операция на щитовидната жлеза ендоскопски?
Мога. Но днес по целия свят тези операции са в експериментален етап. Ендоскопското отстраняване на аденомите на паращитовидните жлези е по-широко разпространено.

Винаги ли се прави операция на щитовидната жлеза под обща анестезия?
Това се решава индивидуално и зависи от размера на гушата, съпътстващата патология и опита на хирурга. Прилагаме анестезия, локална анестезия и комбинирана анестезия.