Кърмене в акушерството и гинекологията

1. СТРУКТУРА И ЦЕЛИ НА АНЕСТЕТИЧНАТА УСЛУГА В ИНСТИТУЦИИТЕ ЗА ОБЛАСТНА ПОМОЩ. ФУНКЦИИ И РОЛЯ НА АНЕСТЕСТИЧНАТА СЕСТРА

Осигуряването на квалифицирана акушерска помощ на настоящия етап е невъзможно без наличието на специализирана анестезиологична служба [2, с. 499].

Анестезиолог - реаниматор участва в лечението на бременни жени с тежки форми на късна гестоза, извършва облекчаване на болката при раждането, осигурява анестезиологична помощ за различни акушерски операции, извършва реанимация на новородени, родени с асфиксия, осигурява управление на пациенти в интензивното отделение.

Анестезията и реанимацията в акушерската практика имат свои специфични особености. Те се дължат на особеностите на функционалното състояние на много органи и системи при бременни жени, естеството на акушерската и екстрагениталната патология, едновременното въздействие на лекарствата върху тялото на бременна или родила жена и върху плода [2, с. 499].

За безопасна и компетентна анестезиология и реанимация в акушерството е необходимо да се вземат предвид следните характеристики на физиологията на бременните жени. По време на бременността обемът на циркулиращата кръв се увеличава. Средно ударният обем и сърдечната честота се увеличават с 25%, което обикновено увеличава сърдечния обем с 50% [7, с. 234]. В края на бременността матката може да запуши аортата и долната куха вена, особено когато е в легнало положение. Това води до намаляване на венозното връщане, сърдечния дебит и нарушен утеропластален кръвен поток. Преместването на матката наляво предотвратява аорто-кавалната компресия в легнало положение. По време на бременност се развива хиперкоагулация, след първия триместър се забелязва повишаване на фибриогена и активността на VII, VIII, X и XII коагулационни фактори.

Има и подуване на лигавицата в целия дихателен тракт, което намалява размера на глотиса и изисква използването на тръба с по-малък диаметър за ендотрахеална интубация. Минутната вентилация на белите дробове се увеличава с около 45%. Освен това функционалният остатъчен белодробен капацитет намалява с около 20% [2, с. 499].

Бременната матка променя положението на стомаха, насърчавайки стомашния рефлукс при бременни жени. Въпреки че изпразването на стомаха не се забавя по време на бременност, има ясно инхибиране на тази функция по време на раждането. Това създава висок риск от аспирация. В тази връзка при премедикация се използват антиеметици, антиациди и прокинетици (Н2 - блокери, метоклопрамид, натриев цитрат).

Основата за избора на анестетична помощ за акушерски операции е принципът на диференциран подход, който отчита естеството на акушерската и екстрагениталната патология, индикациите за оперативно раждане, характеристиките на използваните средства и техния ефект върху контрактилната функция на матката, състоянието на родилката, плода и новороденото. Оценката на тези характеристики ви позволява да изберете най-адекватния и безопасен метод за облекчаване на болката. Анестезиолог и медицинска сестра от отделението по анестезиология и реанимация - анестезиолог - са постоянно в дежурния екип, който поема доставката.

Ако дама роди чрез цезарово сечение, анестезиологът разработва стратегия за прилагане на анестезия, следи за нейното въвеждане и реакциите на майката към анестезия по време на операцията. Ако дама ражда с помощта на епидурална, тя ще трябва да се срещне с анестезиолог няколко дни преди да роди. Лекарят със сигурност ще проучи анамнезата, ще разгледа резултатите от теста, ще разбере за алергии към лекарства, подробности за хронични заболявания, за минали реакции към анестезия. Всичко това е необходимо, за да изберете правилно вида на анестезията и дозата на упойката.

По време на въвеждането на анестезия, лекарят (а не медицинската сестра) е този, който инсталира гръбначен катетър, през който лекарството ще тече към нервните окончания. По време на инсталирането на катетъра е задължително да слушате командите на лекаря: не се движете, бъдете в определено положение, от време на време дори дишайте по определен начин. След това лекарят ще добави лекарството, ако е необходимо.

Сестра анестетик помага на лекаря: изтегля анестезия в спринцовка, инжектира я във вена, измерва налягането.

2. ПРЕДИМСТВА ОТ ДЕТЕСТВОТО. ПАТОЛОГИЧЕН ПРЕДВАРИТЕЛЕН ПЕРИОД: УПРАВЛЕНСКА ТАКТИКА, ПРЕВЕНЦИЯ

От 30-та седмица на бременността бъдещата майка усеща първите предвестници на раждането - тялото й започва да се подготвя за раждането на бебето.

Настъпват първите "пробни" контракции, химичните промени започват да предпазват от загуба на кръв.

Предшествениците на раждането се проявяват индивидуално за всеки: някой ги отбелязва, а някой - изобщо няма и след това смята раждането за абсолютно внезапно [6, с. 124].

Следните предшественици обикновено показват, че раждането ще започне скоро:

1. Фалшиви контракции: кратки безболезнени контракции на матката за 10-15 секунди.

Фалшивите контракции се различават от ражданията по това, че тяхната интензивност и честота не се увеличават. Контракциите могат да отнемат няколко часа.

2. Рисуващи болки в долната част на корема, общи предвестници на раждането. Те обикновено се появяват между 32 и 33 гестационна седмица. Връзките на бременната жена започват да се разтягат.

3. Болеща, счупваща болка в срамната артикулация. Болката възниква поради факта, че тазът се увеличава поради разминаването на срамните кости.

4. Неприятни усещания в лумбосакралния гръбначен стълб.

5. Дискомфорт в бедрата от 35-37 седмици. Това бебе започва да извива глава наоколо.

5-6 седмици преди раждането коремът пада.

Детето ще притисне здраво главата към костния ръб на малкия таз и двигателната му активност намалява. Дишането ви ще бъде по-лесно, но може да се появят болезнени усещания в долната част на корема и краката, защото сега бебето притиска мускулите, връзките и нервните окончания.

6. "Зреене" на шийката на матката. Преди раждането, някъде от 37-38 седмици, е до 1-2 см, започва да се центрира, омекотява, може да пропусне върха на пръста.

7. Синдром на гнездене. Един от най-приятните и обезпокоителни предвестници на раждането. Ще искате да подредите нещата, да направите почистването, да шиете дрехи за вашето бебе или да направите играчка.

8. Намаляване на телесното тегло с 1-2 кг. Тялото се освобождава от излишната течност под формата на урина. Кръвта се сгъстява и нейната съсирваемост се увеличава, за да се намали загубата на кръв по време на раждането. Сред предвестниците на раждането има и разхлабване на "стола".

9. Изхвърляне на лигавицата - 1-2 дни преди или в деня на доставката. Това е светло или тъмнокафяво отделяне от около 2 супени лъжици. лъжици. Тази гъста слуз предотвратява навлизането на бактерии в матката [6, с. 124].

Патологичният предварителен период се наблюдава при жени с емоционално нестабилна нервна система, затлъстяване и др. с негативно отношение към бременността, при възрастни и млади първородни.

Патологичният предварителен период е вид защитна реакция на организма, насочена към развитието на раждането и съзряването на маточната шийка [3, с. 117].

В патологичен предварителен период шийката на матката не се отваря и патологичният предварителен период може да се превърне във всяка форма на аномалия на раждането [3, с. 117].

Така патологичният предварителен период най-често се развива при жени с незрели генитални пътища, много често при такива жени представящата част на плода остава подвижна на входа на малкия таз.

Най-честото усложнение в патологичния предварителен период е отделянето на преждевременна амниотична течност (POM). Преждевременното оттичане на вода най-често се развива в резултат на неравномерно рязко повишаване на вътрематочното налягане.

POV може да се разглежда като адаптационен момент за подготовка на шийката на матката за раждане, тъй като след изтичането на околоплодната течност тонусът на матката и напрежението на миометриума намаляват, което допринася за увеличаване на амплитудата на маточните контракции.

Тактиката на дирижиране се определя от:

- тежестта на клиничните прояви;

- състоянието на шийката на матката;

Наличие или липса на преждевременно оттичане на вода.

Патологичният предварителен период трябва да се диференцира със слабостта на раждането, тъй като с патологичния предварителен период и слабостта на раждането, шийката на матката не се отваря.

Премахване на патологичния предварителен период:

- лекарства за сън и облекчаване на болката: седуксен (диазепам) - нормализира невропсихичните реакции и има релаксиращ ефект върху мускулите на шийката на матката. Облекчаване на болката - промедол в комбинация със седуксен, дифенхидрамин или пиполфен, натриев оксибутират.

Патологичният предварителен период може да бъде отстранен чрез използването на бета-адренергични агонисти, които възбуждат инхибиторните бета-адренергични рецептори и по този начин намаляват тонуса на матката: партусистен, алупентен, бриканил - интравенозно капково за 2-3 часа.