Скафоидна фрактура

Какво е скафоидна фрактура -

Сред фрактурите на костите на китката фрактурите на скафоидната кост представляват 61-88%, на лунната кост - до 12%, а фрактурите на останалите кости на китката са значително редки.

Какво провокира/причинява скафоидна фрактура:

Това се случва, като правило, при падане на протегната ръка с акцент върху дланта, което води до преразтягане в китната става и най-голяма концентрация на натоварване върху скафоидната кост. Фрактурите в резултат на директна травма на ръката са много по-рядко срещани.

Патогенеза (какво се случва?) По време на скафоидна фрактура:

Разграничаване между вътреставни и извънставни (фрактура на туберкулите). Скафоидни фрактури. Вътреставни фрактури възникват в дисталната, средната (най-стеснена част) и проксималната трета.

По равнината на фрактурата се разграничават наклонени хоризонтални, напречни и коси вертикални фрактури, което съответства на постулатите на Пауелс за шийката на бедрената кост и е важно за прогнозиране на обединяването на фрагменти и продължителността на обездвижването. Най-неблагоприятните биомеханични условия за синтез се създават при наклонени вертикални фрактури.

Симптоми на фрактура на скафоида:

При фрактура на скафоида се забелязва локална болезненост, най-силно изразена в областта на анатомичната табакерка, болка по време на движения в ставата на китката, особено когато се простира в радиалната или лакътна девиация на ръката, повишена болка по време на натоварване оста на I-II пръсти. Отокът се простира до цялата става.

Диагностика на фрактура на скафоида:

Точната диагноза се поставя въз основа на рентгенологични данни. Изследването се извършва в 3 проекции: директна, странична и задължително в 3D проекция. Рентгеновата проекция ясно показва целия профил на скафоида и линията на счупване, което не винаги се вижда на рентгена в челната проекция. Когато се прави рентгенова снимка във фронтална проекция, пръстите трябва да се стиснат в юмрук и да се постигне максимално отклонение на лакътната кост, което осигурява инсталирането на скафоидната кост почти успоредна на равнината на филма. Ако клиничната картина съответства на фрактура на скафоида и рентгенологично не се открива веднага, тогава на пациента се прилага гипсова отливка и се прави повторно рентгеново изследване след 14-20 дни. При наличието на фрактура на скафоидната кост през това време се получава костна резорбция по линията на фрактурата и ще се открие празнина на рентгенографиите, което ще позволи точна диагноза.

Лечение на фрактура на скафоида:

Намалената способност на скафоида да се регенерира е свързана с много малка периостална обвивка и вътреставно разположение. Консолидацията на увредената кост се случва само поради образуването на ендостеален калус, който се образува от костните трабекули на спонтанната кост по протегналите съдове от единия или двата фрагмента в зоната на фрактурата. Процесът на образуване на ендостеален калус протича бавно, като същевременно се изисква адекватно кръвоснабдяване на съответната област и наличие на неподвижност на костни фрагменти. При неадекватно обездвижване, поради биомеханичните характеристики на ставата на китката, дисталният фрагмент се измества с дисталния ред на костите на китката, а проксималният с проксималната кост. Всичко това допринася за трайно увреждане на врастващите съдове в зоната на счупване и перверзия на костнообразувателните процеси, последвано от несъединяване на счупването и образуване на фалшива става.

Пресни и стари фрактури (до 6 седмици след нараняване) на скафоида в 90-95% от случаите се лекуват консервативно. Без котила кръгла гипсова отливка налагат от главите на метакарпалните кости до лакътната става със задължителното улавяне на проксималната фаланга на 1-ви пръст, ставите на II-V пръстите остават свободни. Ръцете дават позиция на леко удължаване (до 20-30 °) и радиално отклонение при фрактури в проксималната и средната трети, което позволява фрагментите да бъдат най-тясно подравнени. Извършва се леко отклонение на лакътя на ръката с фрактури в дисталната третина. Обездвижването на ръцете продължава 10-12 седмици. В случай на фрактури на навикуларната туберкула обездвижването е 4 седмици. След този период се изисква рентгенов контрол; ако има пролука между фрагментите, се поставя циркулярен гипс за още 1-2 месеца. Контролът се извършва всеки месец.

При консервативно лечение е необходимо постоянно наблюдение на гипсовата отливка; ако стане безплатно, заменете го.

През целия период на обездвижване пациентите се занимават с физиотерапевтични упражнения за ставите на пръстите на ръката и лакътната става.

След прекратяване на обездвижването се провежда курс на рехабилитационно лечение в продължение на 4-6 седмици.

Обединени фрактури и фалшиви стави на скафоида. Несъединените фрактури на скафоида включват наранявания с продължителност на нараняването от 3 месеца или повече. В тези случаи рентгеновото изследване разкрива наличието на равнина на фрактура, преминаваща през цялата кост, наличието на резорбтивно отделяне на гъбеста тъкан (кистозни кухини) и диастаза между фрагментите; възможно уплътняване на проксималния фрагмент.

Образуването на крайната плоча между съседните повърхности на скафоидните фрагменти показва образуването на псевдартроза. Признаците на деформираща артроза на китката се появяват, като правило, 1,5-2 години след нараняване и след това постепенно прогресират. В 20-50% от случаите с псевдартроза на скафоида се развива асептична некроза на проксималния фрагмент. Първоначалното увеличение на рентгеновата плътност на проксималния фрагмент е относително и се дължи на развитието на остеопороза на околните кости на ръката, чието кръвоснабдяване не е нарушено. Успоредно с промяната в контраста на фрагмента, неговата лентова структура изчезва доста бързо и сянката става хомогенна.

Консервативното лечение на обединени фрактури с нараняване над 6 месеца и псевдартроза е неефективно. Съществуват голям брой методи за хирургично лечение на такава патология. От тях най-често срещаните са следните видове операции6

Присаждане на кост с кортикална присадка. Методът е предложен през 1928 г. от Адамс и Леонард . Показания за неговото използване са несъединени фрактури и псевдоартроза на скафоида в средата и дисталните трети. Наличието на асептична некроза на един от фрагментите, малкият размер на проксималния фрагмент, деформираща артроза на китната става са противопоказани за тази операция.

Операцията се извършва под проводна анестезия през гръбначно-радиалния достъп на обезкървеното операционно поле. Подходът към ставата на китката е атравматичен, без да се пресичат повърхностните клони на радиалния нерв. Капсулата на ставата на китката се дисектира надлъжно и се открива зоната на псевдартрозата. В дорзалната повърхност на навикуларната туберкула се пробива 3-4 мм канал от дисталния фрагмент до проксималния през равнината на фрактурата с отклонение на лакътната кост и леко огъване в китната става. Дълбочината на канала се контролира рентгенографски в 2 проекции. Свредлото не трябва да преминава напълно през проксималния фрагмент. Белезна тъкан между фрагментите не се отстранява. В оформения канал се вкарва кортикална аутотрансплантация с подходящ размер и се вклинява плътно, която се взима от тубика на тибията по обичайния метод. След задълбочена хемостаза, раната се зашива слой по слой и се нанася гипсова отливка за 2 седмици с фиксиране на 1-ви пръст, а след отстраняване на шевовете - кръгла превръзка, както при свежи фрактури.

За присаждане на кости може да се използва спонтанна присадка. Операцията се извършва и от заден достъп. След излагане на мястото на фрактурата със сферични и цилиндрични зъбни фрези се приготвя легло за гъбест присадък, без да се уврежда ставната повърхност. Сункозният присадък се взима от дисталната метаепифиза на радиуса или илиачния гребен. След моделиране и подготовка на присадката, той се вкарва в подготвеното легло като запушалка и китната става се фиксира с две проводници на Kirschner трансартикулярно. Раната се зашива на слоеве. Обездвижването се извършва в рамките на 3 месеца, а ако е необходимо и по-дълго.

Присаждане на кост според Matti-Russe. Тази операция стана много широко разпространена поради своята простота и висока ефективност. Предлага се да се извърши гъбеста автопластика на псевдартрозната зона на скафоида от палмарен достъп, тъй като това минимално нарушава кръвоснабдяването му. Операцията се извършва на безкръвно хирургично поле. Сухожилието на радиалния флексор на ръката се прибира към лакътната страна. Капсулата на китната става се отваря, ревизира и се идентифицира мястото на фрактурата. Трансартикуларно, скафоидът се стабилизира с два проводника, така че единият преминава през дисталния, а другият през проксималния фрагмент, заобикаляйки зоната на фрактурата. В скафоида се образува жлеб с помощта на фреза с диаметър 3-4 мм, в която присадката е плътно вклинена. Предварителното въвеждане на щифтовете предотвратява заклиняване или леко изместване на фрагментите. Раната се зашива на слоеве. Обездвижването се извършва в продължение на 8-12 седмици. Първият рентгенов контрол и отстраняване на проводниците се извършва след 8 седмици.

При наличие на асептична некроза на проксималния фрагмент, всички видове присаждане на свободна кост са противопоказани поради неблагоприятен резултат от сливане. В такива случаи проксималният фрагмент се реваскуларизира в комбинация с костно присаждане.

От основата на втората метакарпална кост се изолира несвободна присадка върху съдовия педикул. Съдовият педикул включва гръбния карпален клон на лъчевата артерия и придружаващите вени. След образуването на канала във фрагментите, присадката със съдовия сноп се имплантира в скафоидната кост и се фиксира. За палмарен достъп като съдов сноп се използва повърхностният палмарен клон на радиалната артерия с придружаващи вени и периваскуларни тъкани. Такъв съдов сноп се трансплантира в канала само на проксималния или дисталния фрагмент (т.е. във фрагмента, където има асептична некроза) след вмъкване на спонтанна присадка.

Премахването на проксималния скафоиден фрагмент е показано, ако размерът му е по-малък от 4/3 и наличието на асептична некроза.

В случай на развитие на деформираща артроза на китката с псевдартроза на скафоидната кост, се извършва ограничена остеопластична артродеза с цилиндрична присадка по Ашкенази. Изборът на вариант на артродеза зависи от степента на дегенерация в областта на различни стави. Обездвижване след такива операции в продължение на 8-12 седмици.

С кой лекар трябва да се свържете, ако имате фрактура на скафоида:

  • Травматолог
  • Хирург

Притеснявате ли се от нещо? Искате ли да знаете по-подробна информация за фрактура на скафоида, неговите причини, симптоми, методи за лечение и профилактика, хода на заболяването и диетата след него? Или имате нужда от проверка? Можеш уговорете среща с лекаря - клиника Евролаборатория винаги на вашите услуги! Най-добрите лекари ще ви прегледат, ще проучат външните признаци и ще ви помогнат да идентифицирате заболяването по симптоми, ще ви посъветват и ще ви дадат необходимата помощ и диагностика. вие също можете обадете се на лекар у дома. Клиника Евролаборатория отворен за вас денонощно.

Как да се свържете с клиниката:
Телефонният номер на нашата клиника в Киев: (+38 044) 206-20-00 (многоканален). Секретарят на клиниката ще избере удобен ден и час, за да посетите лекаря. Нашето местоположение и указания са изброени тук. Погледнете по-подробно за всички услуги на клиниката на личната й страница.

Ако преди това сте извършили някакво изследване, не забравяйте да вземете резултатите от тях за консултация с лекар. Ако изследването не е извършено, ние ще направим всичко необходимо в нашата клиника или с нашите колеги в други клиники.

Вие ? Трябва да бъдете много внимателни към здравето си като цяло. Хората не обръщат достатъчно внимание симптоми на заболяване и не осъзнават, че тези заболявания могат да бъдат животозастрашаващи. Има много заболявания, които в началото не се проявяват в тялото ни, но в крайна сметка се оказва, че за съжаление е твърде късно да се лекуваме. Всяко заболяване има свои специфични признаци, характерни външни прояви - т.нар симптоми на заболяване. Идентифицирането на симптомите е първата стъпка при диагностицирането на заболявания като цяло. За да направите това, просто трябва няколко пъти в годината да бъдат прегледани от лекар, не само за предотвратяване на ужасно заболяване, но и за поддържане на здрав дух в тялото и тялото като цяло.

Ако искате да зададете въпрос на лекаря, използвайте раздела на онлайн консултацията, може би ще намерите отговори на въпросите си там и ще прочетете съвети за самообслужване. Ако се интересувате от отзиви за клиники и лекари, опитайте се да намерите необходимата информация в раздела Всички лекарства. Регистрирайте се и в медицинския портал Евролаборатория, за да сте в крак с последните новини и актуализации на информацията на сайта, които автоматично ще бъдат изпращани на вашата поща.