Ревматоиден артрит, ревматоиден фактор, MedLabTeh

лаборатория за клиничен анализ

Ревматоиден артрит, ревматоиден фактор

Теория

Ревматоидният фактор (RF) е автоантитело от класовете IgG, IgM и IgA, които реагират със специфичен рецептор върху Fc фрагмента на IgG молекулата.

Образува се в резултат на стимулация на имунокомпетентни клетки с модифициран IgG или поради взаимодействието на екзогенен кръстосано реагиращ антиген в нарушение на имунорегулацията.

По този начин, различни видове инфекции могат да причинят образуването на автоантитела, представляващи ревматоидния фактор.

Полученият ревматоиден фактор в крайна сметка реагира с IgG, образувайки IgG-RF комплекси.

Комплексите IgG-RF не са фагоцитирани, те се отлагат в периваскуларното пространство, стимулирайки медиирани от клетките цитотоксични реакции, което води до възпаление.

Повишаването на нивото на RF в кръвта е характерно за ревматоидния артрит (до 90% от пациентите). Откриването на RF при наличие на подходяща клинична картина потвърждава диагнозата на ревматоиден артрит (RA).

RF дефиниция

RF чрез стандартен латексен тест може да се открие при ниски титри при инфекциозна мононуклеоза, остри възпалителни процеси, SLE с увреждане на ставите, синдром на Sjogren, саркоидоза, хепатит, цироза и др.

Най-голямото клинично значение е определянето на RF IgM, което се извършва с помощта на латекс аглутинация (с модифициран човешки IgG) или тест на Waaler-Rose (с пространствено наличен заешки IgG). Реакция на Vaaler-Rose - по-малко чувствителен, но по-специфичен метод за определяне на RF при ревматоиден артрит.

В лабораторията MedLabTeh модулът за радиочестотен анализ се състои от 5 теста, които са показани в таблицата:

Често ни задават въпроса: защо правим толкова много тестове за ревматоиден фактор? Не е ли достатъчно просто да се направи тест с латекс, който се прави в други лаборатории? В крайна сметка тези допълнителни тестове увеличават цената на блока. Претоварваме ли специалистите с ненужна диагностична информация?

За да отговоря на тези въпроси, позволете ми да опиша всеки от дадените тестове, така че експертите да могат да формират собствено мнение и да се уверят, че са необходими.

Латексният тест не се нуждае от специално представяне. Извършва се във всички лаборатории и е особено ценен от лаборантите за това, че отнема само няколко минути. Заедно с простотата на изявлението, където приключват всички предимства на този метод, този метод има редица съществени недостатъци.

Първо, ниската откриваемост на RF. Според нашите данни, латексният тест е положителен само при една трета от пациентите, които имат РЧ. При двама от трима пациенти, при които RF се открива по други методи, латексният тест е отрицателен. Това се обяснява с ниската чувствителност (20 IU/ml, докато методът ELISA например открива RF с активност 1-1,5 IU/ml) и различни RF форми, които могат да реагират както с рецептора на Fc фрагмент от човешки IgG, и и със заешки IgG. И вторият тип RF не се открива при латексния тест.

На второ място, неспецифичността на самия тест за латекс. В кръвта на пациентите, особено тези със системни заболявания, заедно с RF и циркулират антиимуноглобулини (AIH). Разликата между AIG и RF е, че ако RF реагира само с рецептор върху Fc-фрагмента на човешки IgG, тогава AIG реагират с антигенни детерминанти, разположени по цялата повърхност на молекулата IgG, както върху Fc-, така и Fab-фрагмента. Но проблемът е, че AIH и RF при латексния тест дават еднаква реакция. Следователно, когато получава резултатите от латексния тест за RF, лекарят никога не знае с какво си има работа. Или с Руската федерация, или с AIG. Това е в основата на мнението за неспецифичността на РЧ откриването при RA и че РЧ се открива при много други заболявания. И в тези случаи не RF може да бъде открит, а AIH.

За да може лекарят да получи обективна и надеждна оценка за наличието на RF в лабораторията MedLabTeh, са разработени редица диагностични средства, които са защитени от патентите на RM. Заедно те съставят блок от тестове, наречен Блок с ревматоиден фактор .

Първият компонент на този блок е традиционният латекс тест. Но реагентът, използван в този тест, се различава от конвенционалните комплекти. Неговата чувствителност варира от 1,5 до 3 IU/ml, доближавайки се до чувствителността на метода ELISA. Според нас няма RF в серума на здрави хора. Това, което се среща при практически здрави индивиди, е или AIH, или RF, което показва предклиничния стадий на развитие на заболяването. Според данните на националните програми, провеждани в Исландия и Финландия, 45-70% от практически здрави индивиди с идентифициран РЧ развиват РА през следващите пет години. Следователно, колкото по-чувствителен е тестът при диагностицирането на RF, толкова по-рано е възможно да се идентифицира започваща патология.

Вторият компонент е уникален тест за потвърждение. Този тест решава проблема с кръстосаното откриване на AIH и RF. За разлика от латексния тест за RF, този метод използва естествени IgG молекули с рецептор, недостъпен за RF върху Fc фрагмента. Следователно истинският RF не реагира с потвърдителен тест.

Ако серумът на пациента е положителен при латексния тест, но отрицателен при потвърждаващия тест, тогава се открива истински RF.

Ако серумът е положителен както при латексния тест, така и при потвърждаващия тест, тогава RF и AIH могат да присъстват в серума. Тук трябва да обърнете внимание на кредитите и в двата теста.

Ако титърът на латексния тест е равен или по-малък от титъра на потвърждаващия тест, тогава в серума очевидно няма RF и реакцията се дължи на AIH.

Ако титърът на латексния тест е по-висок от титъра на потвърждаващия тест, тогава в серума присъстват както RF, така и AIH.

По този начин, използвайки тези два теста, е възможно да се определи точно какво съдържа изследваният серум.

Третият компонент на блока е тестът на Waaler-Rose. Тя ви позволява да идентифицирате тези RF фракции, които не реагират с човешки IgG, а само със заешки IgG. Няма толкова много пациенти с такъв RF, но те също не могат да бъдат пропуснати.

Четвъртият компонент на блока е комбиниран диагностичен инструмент, базиран на модифициран човешки IgG с рецептор на Fc фрагмента, достъпен за RF, и пространствено ориентиран Fc фрагмент от заешки IgG, също достъпен за взаимодействие с RF. Такава уникална комбинация от IgG от два типа дава възможност да се открият дори тези RF, които не се откриват чрез отделно тестване с латексния тест и теста на Vaaler-Rose.

Петият компонент на блока е тест за определяне на титъра на нормалните антитела. Необходимо е да се запишат титрите на комбинирания диагностик и тест на Валер-Роуз, да се определи състоянието на неспецифична имунологична резистентност, а също и да се изключи инфекциозната мононуклеоза.

За да илюстрирам горното, нека да цитирам следните данни. Изследвани са общо 520 серума от пациенти с артропатия. Сред пациентите имаше пациенти с ревматоиден артрит, ревматизъм, системна колагеноза, тонзилит със ставни прояви, подагра и други артропатии. Всички пациенти са подложени на определяне на ревматоиден фактор (RF) по три метода: латекс тест, реакция на Vaaler-Rose, Refa-DAC и Refa-DAC + латекс тест.

При тестване на серуми на пациенти с артропатии, RF е открит при 314 души, което възлиза на 60,4% от всички пациенти. По-нататъшен анализ ще бъде извършен с оглед на тази цифра. RF, който реагира с модифициран човешки IgG (тест с латекс), е открит при 38,3%, реакцията на Waaler-Rose е положителна при 28,8% и RF е открита при 77,7% от пациентите чрез комбинирания метод за изследване. Чрез комбиниране на различни методи за откриване на RF се получават следните резултати. Латексният тест и реакцията на Vaaler-Rose са открити при 61,8%, латексният тест с комбинираната диагностика е открит при 97,8%, а реакцията на Vaaler-Rose и комбинираната диагностика са открити 83,8% от резултатите от всички положителни случаи.

В допълнение към определянето на RF в кръвта, можем да определим неговата активност в синовиалната течност. Освен това, при специална заявка, ние определяме биологичната активност на RF.

Заключение

Както следва от горните резултати, нито един от използваните методи не може да открие всички случаи на положителен RF при пациенти с артропатии. Този диапазон варира от 28,8% при метода на Vaaler-Rose до 77,7% при комбинирана диагностика. Пълна диагностика може да се извърши само с помощта на методите на целия блок.

По този начин, в лабораторията "MedLabTeh" можете да получите най-изчерпателната и надеждна информация за съдържанието и свойствата на RF, което ще направи възможно поставянето на точна диагноза.