Рентгенови изследвания на колянната става при кучета при планиране на операция за изкълчена капачка на коляното.

Класификация на дислокации

След поставяне на диагнозата всеки път възниква въпросът за методите на хирургично лечение, които са оптимално приложими за определен пациент. Ортопедичният преглед като правило не е достатъчен, за да се получи обективна картина на промените, настъпили в тазовия крайник, и тези резултати са субективни [5]. За по-нататъшна подробна интерпретация на рентгенови изображения и избора на тактики за хирургично лечение въз основа на тях е необходимо да се знае класификацията на пателарните дислокации, използвани при лечението на животно.

За общите характеристики на заболяването най-често използваната техника, предложена от Putnam, базирана на клиничните и морфологични прояви на патологични промени в сухожилно-мускулния и остеохондралния апарат на колянната става и често костите на тазовия крайник:

1. Интермитентна дислокация на патела, придружена от ръчно изместване с пълно удължаване на ставата.
2. Често изкълчване на патела при флексия на ставата или натиск с пръсти, докато спонтанната редукция не винаги се случва незабавно и независимо.
3. Устойчива дислокация на патела, при която е възможно ръчно намаляване.
4. Устойчива дислокация на патела, при която ръчното намаляване е невъзможно [3, 4].

Въпреки това, фокусирайки се само върху тези данни, тъй като ние вярваме, е невъзможно правилно да се установи естеството на патологичните промени в колянната става и правилно да се планира хирургическа интервенция.

Изследователски материали. Изследвания на клинични и рентгенографски корелации при диагностицирането на дислокация на пателата при кучета са извършени в Отделението по ветеринарна хирургия на FSBEIHPO "MGAVMiB" през 2010-2013 г. Материалите на изследването са 52 кучета с дислокация на пателата. Животните бяха избрани, без да се вземат предвид пол, порода и възрастови характеристики.

Методология на изследването

Изследването на животни се извършва по общоприетия метод. Проведени са рентгенови изследвания с помощта на апарат Arman 10-L6. Статистическата обработка на резултатите от изследването е извършена с помощта на програмата Statgrafics.

Корелацията на рентгенографската семиотика на дислокацията на колянната чашка и естеството на промените в стато-локомоторния апарат на колянната става се състои в последователни ортопедични и рентгенографски изследвания. По време на ортопедично изследване се определят естеството на куцота, болка в областта на ставата, наличие на артрит или синовит, степен на въртене на медията на пищяла, способността на пателата да поддържа анатомично правилна позиция в случай на обичайна дислокация, и бяха оценени границите на подвижност на пателата спрямо бедрения блок. Също така при някои животни беше възможно да се получат субективни данни за състоянието на междублоковото прореза, неговата дълбочина и тежест чрез палпация на бедрената епифиза. След това беше извършена палпаторна оценка на състоянието на квадрицепсния комплекс, бедрената кост и пищяла.

За рентгенография използвахме фронтална проекция с положението на бедрените кости, успоредни една на друга, странична проекция с ъгъл на колянната става 155-165 °, феморално-пателарна аксиална проекция, за да разкрием степента на деформация на междублоковото жлебче.

Резултати от изследванията

При анализ на данните, получени от ортопедично изследване на 52 експериментални животни с изкълчване на пателата и куцота, както по типа наклонен крайник, така и по вида на висящ крайник, установихме, че медиалната дислокация се наблюдава при кучета в 88,5% от случаите само в 11, 5% от случаите са странични. Прекъсната клаудикация е отбелязана при кучета с медиална дислокация на пателата от 1-3 градуса, потвърдена от рентгенографски проучвания, които представляват 71,2% от общия брой пациенти. Докато куцотата на типа наклонен крайник е характерна за кучета с 4, а понякога и 3 степени на патология. Куцота, от типа на наклонен крайник, също се среща при кучета с дислокация от степен 2, но тя има изключително интермитентна природа и се наблюдава само в положението на дислокация на пателата. (раздел 1). Същият е случаят с корелацията между степента на дислокация и патологичните и морфологични промени в колянната става и тазовия крайник като цяло. Така че, hallux valgus и варусна деформация на костите на пищяла абсолютно съответстваха на степен 3 и 4, но те не бяха необичайни за дислокация на пателата от степен 2, макар и не толкова изразена.

Статистически данни за честотата на видовете дислокация на пателата, степени, корелация на пола и възрастта.

Забележка: степента на дислокация е установена съгласно класификацията, предложена от Putnam, описана по-горе. (p≤0,01)

Незначителното разпространение на кучета с дислокация на пателата в стадий 1 според нас се дължи на леки симптоми и незначителни промени в колянната става и костната рамка на тазовия крайник. По този начин тези животни просто не влизат във ветеринарната клиника и нямат възможност да бъдат прегледани. И от време на време куца, собствениците на кучета предпочитат да не обръщат внимание и не изневеряват на този факт от дължимата важност.

Виждаме, че по-голямата част от най-сериозните патологични промени и по наше мнение това е костна деформация, в резултат на което разпределението на векторни натоварвания, предавани от мускула на квадрицепса към мускула на ректусната патела и други промени започват да се формират при етап 2 на дислокация. По същия начин като появата на доста изразена симптоматика на заболяването. Това означава, че дислокацията на етап 2 е била най-често диагностицирана (36,6%) и в същото време е имала добра прогноза за хирургично лечение.

Рентгенова снимка директната проекция на колянната става при кучета се състои от костни деформации, които регистрирахме при 57,7% от животните. При изследване на колянната става във фронтална проекция основните критерии за оценка бяха: положението на колянната чашка (фиг. 1) и състоянието на костната основа на тазовия крайник. Определено съотношението на осите на телата на бедрената кост и пищяла. За това бяха изчертани линии в средата на диафизата на пищяла и бедрената кост и беше зададен ъгълът на несъответствие на ставата (фиг. 2). Установено е, че при ъгли от 180 ° до 172 ° клинично се откриват симптоми на 1 и 2 степени на дислокация на капачката на коляното, при които не се изисква остеотомия, а при ъгли под 172 ° - 3-4 градуса, при което реконструкцията на костната основа на колянната става трябва да бъде задължителен елемент хирургично лечение.

В допълнение, оценката на състоянието на бедрената епифиза в пряка проекция позволява в някои случаи да се оцени състоянието на кондилите и наличието на деструктивни патологични процеси, като гонартроза, остеоартрит, разрушаване на костната основа, главно на медиален кондил на дисталната бедрена епифиза.

Въз основа на рентгеновите данни на коленните стави на кучета, можем уверено да заявим, че страничната проекция може да се използва само като допълнително проучване и носи помощна информация, като тежестта и калцификацията на тибиалния гребен, положението на капачка на коляното спрямо сезамоидните кости и с цел диагностициране на свързано увреждане на лигаментния апарат на колянната става. Например, има случаи на разкъсване на предния кръстосан лигамент заедно с медиална дислокация на капачката на коляното, не причинена от травма. Необходимостта от рентгенография на колянната става в такава проекция се определя след ортопедичен преглед на животното [2].

Аксиалната проекция помага при оценката на необходимостта и прогнозирането на реконструкцията на междублоковото изрязване на дисталната бедрена епифиза. Рентгеновата снимка в аксиална проекция се извършва, когато крайникът е огънат в колянната става при 30 ° -40 °, при такива ъгли се извършва най-информативната визуализация на трохлеарния изрез на бедрената кост и особено на външната му част. Външната част на тазобедрената става е подложена на по-голям стрес от вътрешната част. Следователно, патологичните промени в състоянието на хрущяла и субхондралната кост първоначално ще се проявят точно в областта на външната част на бедрения блок. Със значителна степен на остеодеформация, рентгенографските промени се визуализират на изображения, направени с големи ъгли на огъване на крайника, съответно, в средната и долната част на трохлеарната бразда. Степента на вмъкване на пателата се изчислява, като се използва линия, начертана по горната граница на кондилите на дисталната бедрена епифиза и се изчислява процентът на потопената патела. Така че, при доста гладка и слабо изразена междублокова прорез, степента на проникване на капачката на коляното е по-малка от 30%.

Заключение

От гореизложеното можем да заключим, че рентгеновите изследвания на колянната става трябва да бъдат задължителни изследвания при диагностицирането и планирането на хирургично лечение на дислокации на колянната капачка. Първият приоритет е да се направи рентгенова снимка на ставата във фронтална проекция, тъй като тя е най-информативна и показателна. Но за по-подробно проучване на мястото на патологичния процес, особено след като в него обикновено участват както костната рамка на тазовите крайници, така и лигаментният апарат на колянната става, за предпочитане е допълнително да се правят снимки в страничната проекция.

Важно е да се отбележи, че ролята на феморално-пателарната аксиална проекция остава подценена при диагностичните рентгенографски изследвания на колянната става като цяло, и по-специално при дислокациите на чашата.

Също така установихме, че най-голям брой експериментални животни влизат в клиниката с 2 и 3 степени на патология и при 88,5% се характеризират с медиална дислокация на пателата.

Автор на статията: Михаил Дмитриевич Качалин - ветеринарен лекар, хирург.