Реанимация на дишането

Съдържание

Най-ефективният метод за премахване на хипоксията по време на спиране на дишането е изкуствената белодробна вентилация (ALV). В този случай правилно избраният момент от началото на механичната вентилация решава съдбата на пациента.

  • Показания за механична вентилация
  • Методи за вентилация
  • Дихателна реанимация: етапи
  • Вентилация през въздуховода
  • Вентилация с маска
  • Интубация на трахеята

Показания за механична вентилация

Показанията са разделени на общи и специфични. Общите показания са абсолютни и относителни.

  • липса на спонтанно дишане,
  • патологични видове дишане,
  • тежка респираторна депресия.

  • нарушения на гръдния или диафрагмен компонент на дишането,
  • тахипнея (повече от 40 за 1 минута при възрастни),
  • намаляване на кръвното налягане до 70 mm Hg. Изкуство. и по-долу,
  • тахикардия (сърдечна честота над 120 за 1 минута при възрастни),
  • прогресивна възбуда и цианоза,
  • Pa02 40 mm Hg. ул.
  • дишане уста в уста или уста в нос;
  • ръчна вентилация;
  • хардуерна вентилация.

Методи за вентилация

Първичното спиране на дишането се диагностицира изключително рядко при доболничния етан, тъй като към момента на изследването вече настъпва асистолия или камерно мъждене.

Спирането на дишането се показва от липсата на въздушен поток от дихателните пътища, както и екскурзии на гръдния кош и предната коремна стена. Допълнителен симптом е цианозата на кожата и видимите лигавици.

Патологичните видове дишане, като агонал, Cheyne-Stokes, Biotta, могат да се появят в крайната фаза на някои състояния с увреждане на дихателните центрове на мозъчния ствол. Трябва да се помни, че тези видове дихателни нарушения никога не се възстановяват самостоятелно до нормалните параметри, а обикновено завършват със спиране на дишането и затова е препоръчително пациентът да бъде прехвърлен на механична вентилация.

Дихателна реанимация: етапи

Дихателната реанимация трябва да започне с възстановяване на проходимостта на горните дихателни пътища. Най-честите причини за запушване на дихателните пътища са:

  • прибиране на долната челюст, езика, епиглотиса, мекото небце;
  • наличие на повръщане, кръв, вода, избити зъби в орофарингеалната кухина и др.

Следователно е необходимо да се изследва устната кухина и да се отстранят чужди тела с помощта на техниката на Хаймлих, форцепс или показалец, като предварително сте го увили в тъкан. Ако има течно съдържание, може да се използва всмукване. За да се възстанови проходимостта, е необходимо да се наведе главата на пациента назад колкото е възможно повече (ако няма съмнение за увреждане на шийния отдел на гръбначния стълб) и да се изведе долната челюст нагоре и напред (прием на Esmarch) и да се отвори устата (ако е механично вентилацията се извършва по метода "уста в уста").

Изключително важно е не само възстановяването, но и поддържането на дихателните пътища както по време на самата реанимация, така и в периода след реанимация.

Наложително е да се поддържат дихателните пътища по време на CPR, въпреки че това е трудно, тъй като долната челюст и главата като цяло са склонни да заемат физиологична позиция. Физически е уморително да държите главата в „неестествено“ положение за дълго време, особено в случаите, когато трябва да изпълнявате едновременно други елементи на КПР.

Вентилация през въздуховода

По-надежден метод за поддържане на проходимостта на горните дихателни пътища е използването на орални или назални дихателни пътища. При пациенти в съзнание, въвеждането на дихателни пътища може да предизвика рефлекс, ларингоспазъм.

Вентилацията през канала се извършва със същите предпазни мерки като вентилацията без помощни средства, въпреки че тръбата предотвратява потъването на езика. Прототипите на специални вентилационни тръби са двойната тръба Safar (B-образна тръба) и устната тръба.

Вентилация с маска

Друга възможност за механична вентилация с използване на прости помощни средства е вентилация на белите дробове от устата в маска. Лесна и надеждна помощ е меката маска за възглавници.

Често срещан метод за първа помощ при проблеми с дишането е вентилацията с дихателен сак и маска. Предимствата на метода:

  • липса на пряк контакт между спасителя и пациента;
  • липса на „бариера за отвращение“;
  • проста техника, която всеки може да овладее;
  • преносимо устройство, което заема малко място;
  • възможността за добавяне на кислород;
  • предотвратяване на опасно свръхналягане в системата (с "предпазен клапан").

На пазара има голям брой различни модели дихателни торби, но като правило те се произвеждат, като се вземе предвид обемът: за възрастни, за деца, за бебета. Преди да започне вентилацията, препоръчително е да се монтира въздуховод, който надеждно фиксира езика и осигурява проходимост на дихателните пътища до ларинкса.

Интубация на трахеята

Интубацията на трахеята е най-ефективният метод за поддържане на проходимостта на горните дихателни пътища.

• загуба на съзнание с нарушени защитни рефлекси;

• дихателна недостатъчност, която не се контролира от подаването на кислород през носната тръба или маска;

При политравма и тежка черепно-мозъчна травма е необходимо трахеята да се интубира възможно най-рано, което значително ще намали последиците от хипоксична атака върху целевите органи - мозъка, черния дроб, миокарда, бъбреците, ендокринните жлези. Ранната интубация също е показана за:

  • наранявания на гръдния кош,
  • белодробен оток,
  • удавяне,
  • аспирация,
  • дефицит на кислород,
  • отравяне с въглероден окис,
  • в други случаи, когато е необходимо да се проведе вентилация на белите дробове под повишено налягане.

Аварийната интубация не е преднамерена. Ако е невъзможно да се извърши интубация на трахеята по спешност, е възможно да се използва коникотомия или трахеална пункция. Не се извършва доболнична спешна трахеостомия.