Перкусии на черния дроб според Курлов

Черният дроб е един от най-големите и важни органи в човешкото тяло. В него протичат огромен брой различни биохимични реакции, като неутрализирането на токсични вещества; синтез на вещества, които се използват в други органи - глюкоза и кетонни тела; черният дроб участва в храносмилането, синтезирането и отделянето на жлъчка; също като част от жлъчката, метаболитните продукти навлизат в червата - билирубин, жлъчни киселини.

Черният дроб и неговият размер

Точно както не се срещат двама идентични хора, не е възможно да се намерят два еднакви дробчета. Размерът на черния дроб зависи от ръста, теглото, телосложението, възрастта на човек, начина му на живот. Но обикновено тази жлеза заема следните граници, които най-лесно се определят с помощта на ударния метод на Курлов.

Анатомично разположение на черния дроб

Обикновено черният дроб се намира в чернодробната бурса в горния етаж на перитонеума отдясно под диафрагмата. Анатомично черният дроб е разделен на два дяла от фалциформен лигамент, преминаващ в средата на органа. Лобовете, съответно, се наричат надясно и наляво, но разделението на лобове се случва до юношеството.

С възрастта теглото на черния дроб се увеличава - от 150 грама на 1,5 килограма. Към 15-годишна възраст черният дроб се формира окончателно.

При последващия анализ на данните, получени по време на проучването, се взема предвид възрастта на пациента - при здрав възрастен субект чернодробната маса е около 2,5% от телесното тегло, при новородените - до 5-6%.

Средният размер на черния дроб на здрав човек е до 30 см дължина от десния ръб до левия ъгъл, височината на десния лоб е 21 см от горната до долната граница, лявата е 15.

Ако някой от тези параметри се промени, това показва отклонения в работата и състоянието на органа. Черният дроб може да се увеличи в случаи на възпалителни, вирусни, зоонозни заболявания, аномалии в синтеза на жлъчка и инсулин и тяхното отделяне от черния дроб и много други заболявания. Черният дроб намалява с натрупване на жлъчка в органа (запушване на жлъчните пътища от механичен или възпалителен характер), с цироза, чернодробна недостатъчност.

Гранична техника

За да се определят границите на черния дроб, е необходимо да се изследва областта на органа в четири точки, разположени в дясната и лявата перистернална, дясната средно-ключична и дясната предна аксиларни линии. Перкусията се извършва чрез потупване със сгънат пръст по средната фаланга на плесиметричния пръст.

По време на проучването пациентът лежи на диван със свити крака в коленете, тялото е възможно най-отпуснато, дишането е спокойно.

Техника за определяне на границите на черния дроб

Ударната техника за определяне на границите на черния дроб по метода на Курлов се състои в плавно преместване на пръста на плесиметъра до точката, в която звукът се променя.

Плесиметърът на пръстите се поставя върху тялото на пациента успоредно на предполагаемата горна граница на черния дроб по средната ключична линия и се спуска надолу на стъпки от един сантиметър, като го потупва, докато звукът се промени до скучен (тих). Нивото на горната граница се определя само веднъж, тъй като горният ръб на черния дроб е прав, докато долният ръб е наклонен, нивото му се спуска отляво надясно и съответно нивото му се измерва в няколко точки.

Определението на долния ръб на черния дроб започва по средната линия от пъпа. Перкусии на стъпки от 1 см със спокойни удари, докато звукът се промени на тъп. Подобни действия се извършват по предната аксиларна и средно-ключична линии. Също така е възможно да се извърши перкусия по лявата парастернална линия, за да се определи левият ъгъл на черния дроб.

Можете да разберете местоположението на десния ръб на гръдната кост, като поставите пръст на плесиметър перпендикулярно на ъгъла на ребрената дъга върху осмото междуребрие и почукате със стъпка от 1 см към гръдната кост, докато звукът се промени.

Стандартен размер

При човек с обикновена физика, който няма анамнеза за хронични и възпалителни заболявания на вътрешните органи, в резултат на което местоположението на черния дроб може да се промени, той ще бъде разположен в следната рамка: горният ръб на ударния метод на дясната страна на тялото е намерена веднъж - по средната ключична линия на нивото на долните ребра, на лявата окръжна линия, ръбът пада 2 см отдолу.

При човек с различен тип тяло размерът на черния дроб може да се различава леко, така че при хиперстениците той ще бъде малко повече от нормалното, а при астениката ще бъде по-малък. Също така има норми за различни възрасти.

При възрастен

При възрастен, използвайки метода на Курлов за удар, е възможно да се определи местоположението на изследвания орган по три основни линии:

Измерване на черния дроб при възрастен

По протежение на дясната средно-ключична - от средата на дясната ключица вертикално надолу - горната и долната граница на черния дроб, разстоянието между които обикновено е не повече от 10 cm.
По средната линия на гръдната кост, вертикално надолу. Определят се и горната и долната граница, разстоянието между тях е 7-8 сантиметра.
От горната граница на черния дроб по средната линия на гръдната кост под ъгъл от 45 градуса вляво, докато звукът се промени. Обикновено това разстояние ще бъде около 7 см.

При децата всички граници на черния дроб се изместват надолу, а също и в детството черният дроб има по-голяма маса като процент от телесното тегло, отколкото при възрастен.