Радионуклидни диагностични методи

Радионуклидната (радиоизотопна) диагностика е независим научно обоснован клиничен раздел на медицинската рентгенология, който е предназначен да разпознава патологични процеси в отделни органи и системи, използващи радионуклиди и маркирани съединения. Изследванията се основават на възможността за регистриране и измерване на радиация от радиофармацевтици (RFP), инжектирана в тялото, или радиометрия на биологични проби. Използваните в този процес радионуклиди се различават от техните аналози - стабилни елементи, съдържащи се в тялото или постъпващи в него с хранителни продукти, - само по физични свойства, т.е. способността да се разпада и да излъчва радиация. Тези проучвания с използването на малки индикаторни количества радиоактивни нуклиди произвеждат циркулацията на елементите в тялото, без да влияят върху хода на физиологичните процеси. Предимството на радионуклидната диагностика в сравнение с други методи е нейната гъвкавост, тъй като проучванията са приложими за определяне на заболявания и наранявания на различни органи и системи, способността да се изследват биохимични процеси и анатомични и функционални промени, т.е. целият комплекс от вероятни нарушения, често възникващи при различни патологични състояния.

Особено ефективно е използването на радиоимунологични изследвания, чието изпълнение не е придружено от въвеждане на RP на пациента и следователно изключва радиационното облъчване. Предвид факта, че изследванията се извършват по-често с кръвна плазма, тези техники се наричат ​​in vitro радиоимуноанализ (RIA). За разлика от тази техника, други методи за in vivo радионуклидна диагностика са придружени от прилагането на RP на пациента, главно чрез интравенозния път. Такива изследвания са естествено придружени от облъчване на пациента.

Всички методи за радионуклидна диагностика могат да бъдат разделени на групи:

предоставяне изцяло на диагнозата на заболяването;

определяне на дисфункции на изследвания орган или система, въз основа на които се разработва план за по-нататъшно изследване;

разкриване на особеностите на анатомичното и топографското положение на вътрешните органи;

позволяващи да се получи допълнителна диагностична информация в комплекса от клинично и инструментално изследване.

Радиофармацевтикът е химично съединение, съдържащо в молекулата си определен радиоактивен нуклид, който е одобрен за приложение на човек за диагностични цели. Всяко RP се подлага на клинични изпитвания, след което се одобрява от Фармакологичния комитет на Министерството на здравеопазването. При избора на радиоактивен нуклид обикновено се вземат предвид определени изисквания: ниска радиотоксичност, относително кратък период на полуразпад, удобно условие за регистриране на гама-лъчение и необходимите биологични свойства. В момента следните нуклиди са намерили най-широко приложение в клиничната практика за етикета: Se-75, In-Ill, In-113m, 1-131, 1-125, Xe-133, Au-198, Hg-197, Tc-99m ... Най-подходящи за клинични изследвания са краткотрайните радионуклиди: Tc-99t и In-113t, които се получават в специални генератори в медицинско заведение непосредствено преди употреба.

В зависимост от метода и вида на радиационната регистрация всички радиометрични устройства се разделят на следните групи:

да регистрира радиоактивността на отделни проби от различни биологични среди и проби (лабораторни радиометри);

за измерване на величината на абсолютната радиоактивност на проби или разтвори на радионуклиди (дозиращи калибратори);

за измерване на радиоактивността на тялото на изследвания или на отделен орган на пациента (медицински радиометри);

да регистрира динамиката на движение на RFP в органи и системи с представяне на информация под формата на криви (рентгенографии);

да регистрира разпространението на RFP в тялото на пациента или в изследвания орган с получаване на данни под формата на изображения (скенери) или под формата на криви на разпределение (профилни скенери);

да регистрира динамиката на движение, както и да изследва разпределението на RFP в тялото на пациента и изследвания орган (сцинтилационна гама камера).

Методите за радионуклидна диагностика се подразделят на методи за динамично и статично радионуклидно изследване.

Статичното изследване на радионуклидите ви позволява да определите анатомичното и топографското състояние на вътрешните органи, да установите положението, формата, размера и наличието на нефункциониращи области или, обратно, патологични огнища на повишена функция в отделни органи и тъкани и се използва в случаите където е необходимо:

изясни топографията на вътрешните органи, например при диагностициране на малформации;

идентифициране на туморни процеси (злокачествени или доброкачествени);

определят обема и степента на увреждане на орган или система.

За извършване на статични радионуклидни изследвания се използват радиофармацевтици, които след въвеждане в тялото на пациента се характеризират или със стабилно разпределение в органи и тъкани, или с много бавно преразпределение. Изследванията се извършват на скенери (сканиране) или на гама камери (сцинтиграфия). Сканирането и сцинтиграфията имат приблизително еднакви технически възможности за оценка на анатомичното и топографското състояние на вътрешните органи, но сцинтиграфията има някои предимства.

Динамичното радионуклидно изследване позволява да се оцени излъчването на преразпределението на RFP и е доста точен начин за оценка на състоянието на функцията на вътрешните органи. Показанията за тяхната употреба включват:

клинични и лабораторни данни за възможно заболяване или увреждане на сърдечно-съдовата система, черния дроб, жлъчния мехур, бъбреците, белите дробове;

необходимостта да се определи степента на дисфункция на изследвания оран преди лечението, по време на лечението;

необходимостта от изследване на запазената функция на изследвания оран, когато се обосновава операцията.

Най-широко използваните динамични радионуклидни изследвания са радиометрия и радиография - методи за непрекъснато регистриране на промените в активността. В същото време методите, в зависимост от целта на изследването, получиха различни имена:

радиокардиография - регистрация на скоростта на преминаване през сърдечните камери за определяне на минутния обем на лявата камера и други параметри на сърдечната дейност;

радиоренография - регистрация на скоростта на преминаване на RFP през десния и левия бъбрек за диагностициране на нарушения на секреторно-отделителната функция на бъбреците;

радиохепатография - регистрация на скоростта на преминаване на RP през чернодробния паренхим за оценка на функцията на полигонални клетки;

радиоенцефалография - регистрация на скоростта на преминаване на RFP през дясното и лявото полукълбо на мозъка за откриване на мозъчно-съдов инцидент;

радиопулмонография - регистрация на скоростта на преминаване на RFP през десния и левия бял дроб, както и чрез отделни сегменти за изследване на вентилационната функция на всеки бял дроб и отделните му сегменти.

In vitro радионуклидната диагностика, по-специално радиоимуноанализът (RIA), се основава на използването на маркирани съединения, които не се въвеждат в тялото на пациента, а се смесват в епруветка с анализираната среда на пациента.

В момента за техниката RIA са разработени повече от 400 съединения от различно химично естество, които се използват в следните области на медицината:

в ендокринологията за диагностика на захарен диабет, патология на хипофизарно-надбъбречната и щитовидната системи, разкриващи механизмите на други ендокринно-метаболитни нарушения;

в онкологията за ранна диагностика на злокачествени тумори и проследяване на ефективността на лечението чрез определяне на концентрацията на алфа-фетопротеин, раков ембрионален антиген, както и по-специфични туморни маркери;

в кардиологията за диагностика на миокарден инфаркт, чрез определяне на концентрацията на миоглобин, контрол на лечението с лекарства догиксин, дигитокозин;

в педиатрията за определяне на причините за нарушения в развитието при деца и юноши (определяне на самостимулиращ хормон, тиреостимулиращ хормон на хипофизната жлеза);

в акушерството и гинекологията за проследяване развитието на плода чрез определяне на концентрацията на естриол, прогестерон, при диагностициране на гинекологични заболявания и идентифициране на причините за безплодие при жените (определяне на лутеинизиращ и фоликулостимулиращ хормон);

в алергологията за определяне на концентрацията на имуноглобулини Е и специфични реагини;

в токсикологията за измерване на концентрацията на лекарствени вещества и токсини в кръвта.

Специално място в лъчевата диагностика заемат изследователските методи, които не са свързани с използването на източници на йонизиращи лъчения, които се използват широко в практическото здравеопазване през последните десетилетия. Те включват методи: ултразвук (ултразвук), ядрено-магнитен резонанс (ЯМР) и медицинска термография (термично изобразяване).