Използване на RFA на сърцето

Радиочестотна аблация на сърдечния мускул
Подготовка за RFA на сърцето
Показания за RFA на сърцето
Рехабилитация след радиочестотна аблация

RFA на сърцето се използва в медицината от 80-те години на миналия век. Благодарение на използването на този метод за лечение на аритмии е възможно да се откажат от отворени хирургични интервенции на сърцето. Нормалният ритъм на свиване на сърдечния мускул се възстановява чрез каутеризиране на малки зони на сърцето по време на аблация.

Моксибустията се извършва с помощта на различни физически методи за въздействие върху сърдечната тъкан. Създаването на AV блок в резултат на каутеризация на тъканите води до запушване на това място на възбуждащия импулс, което допринася за нормализиране на сърдечния ритъм и изчезването на тахикардия. Провеждането на възбуждащи импулси се спира поради образуването на повърхностни белези, докато работата на подлежащите мускулни влакна на сърцето не се нарушава.

Радиочестотна аблация на сърдечния мускул

RFA на сърцето се извършва с помощта на комбиниран вид анестезия. Операцията включва няколко последователни етапа. След извършване на локална и вътрешна анестезия, катетър се въвежда през голям съд. Тази процедура се нарича катетърна аблация. Като правило за тази цел се използва бедрената артерия.

След въвеждането на катетъра се имплантират ендокардиални сонда електроди, с помощта на които се извършва постоянно пейсмейкър и временна стимулация на дясната камера на сърцето.

В същото време в пред-септалната зона на дясното сърдечно предсърдие се имплантира аблационен електрод.

На следващия етап от хирургичната интервенция се диагностицира работата на снопа His. Диагностиката на снопа на His се извършва чрез преместване на електродите и последващо излагане на високочестотни токове върху сърдечната тъкан чрез създаване на висока температура, която достига 40-60 градуса по Целзий.

Посредством енергийно въздействие фокусът се разрушава, което генерира патоимпулси на възбуждане, които водят до появата на тахикардия.

Общото време на оперативната интервенция трае от 1,5 до 6 часа. Хирургичната интервенция се извършва под контрола на специална електрофизиологична медицинска апаратура и рентгенова телевизия.

Подобен ефект на радиочестотна аблация върху структурите на сърцето може да се извърши, като се използват други видове аблация, сред които най-известните са следните:

лазерна аблация;
ултразвукова аблация;
криодеструкция - аблация с използване на ниска температура.

В момента най-популярна е радиочестотната аблация, която е най-безопасната за хората с максимална ефективност.

Подготовка за RFA на сърцето

Подготвителният етап преди изпълнението на радиочестотна аблация на сърцето се завършва при електрофизиологичното изследване на органа. Необходимостта от използване на RFA на сърцето се предписва от лекуващия кардиолог въз основа на резултатите от изследването и историята на заболяването на пациента. За да се получат надеждни данни за сърдечното състояние на пациента, се извършват следните диагностични тестове:

електрокардиография - метод на инструментална диагностика, който ви позволява да регистрирате и изследвате електрическите полета, генерирани по време на функционирането на сърцето;
дългосрочна регистрация на ЕКГ - електрофизиодиагностика, която се състои в непрекъснат запис на ЕКГ през деня.

След като се регистрира пристъп на тахикардия, пациентът е приет в болницата за пълен курс на медицински преглед и доставяне на необходимите лабораторни изследвания, въз основа на получените данни от изследването, се предписва радиочестотна аблация.

Преди да извърши операция в болница на медицинско заведение, пациентът се подлага на следните изследвания:

лабораторни изследвания: кръвен тест, биохимични изследвания, хормонални изследвания, определяне на количественото ниво на липидите, изследване на електролитния състав;
стрес тест и ехокардиография;
Ултразвук на сърцето;
ЯМР.

Преди да прекара 12 часа, на пациента е забранено да яде храна и вода, подобна забрана важи и за лекарствата.

Показания за RFA на сърцето

Радиочестотната аблация се препоръчва за пациенти с аритмии, които не могат да бъдат коригирани с лекарства. Сред такива нарушения най-честите са следните заболявания:

предсърдно мъждене;
камерна или надкамерна тахикардия;
WPW синдром;
сърдечна недостатъчност;
кардиомегалия;
по-ниска фракция на изтласкване.

Наред с медицинските показания и препоръки за употреба, RFA операцията има редица противопоказания. Основните противопоказания, които предотвратяват хирургичната намеса в работата на орган, са:

наличието на сериозно състояние на пациента;
наличието на остри инфекциозни заболявания при пациент;
развитието в тялото на пациента на тежко заболяване на дихателната система или бъбреците;
възпалителни процеси на вътрешната обвивка на сърцето - ендокардит;
наличието на нестабилна ангина пекторис през целия месец;
наличието на остро състояние на инфаркт;
наличието на сърдечна недостатъчност при пациент;
тежка хипертония;
развита аневризма на лявата камера в присъствието на тромб;
наличието на кръвни съсиреци във вътрешните кухини на сърцето;
наличието на сериозен електролитен дисбаланс в организма;
анемия или ненормален състав на кръвта;
наличието на алергични реакции при пациент, причинени от специфични вещества, използвани в процеса на операция;
наличие на непоносимост към йод.

Наличието на някой от горните фактори може да усложни хирургическата интервенция или да се превърне в непреодолима пречка за сърдечната хирургия.

Рехабилитация след радиочестотна аблация

Усложненията след сърдечна хирургия при използване на радиочестотна аблация са много редки. Според медицинската статистика негативните явления, причинени от използването на този вид хирургическа интервенция, не надвишават 1% от общия брой извършени операции. Това води до факта, че операциите от този тип се наричат хирургични интервенции с ниска степен на риск. За да се предотврати появата на нарушения, е разработен набор от мерки, които се предприемат при откриване и лечение на тахикардия.

Сред установените нарушения, които могат да възникнат в резултат на операцията, най-вероятни са следните:

появата на кървене на мястото на въвеждане на катетър;
увреждане на целостта на кръвоносните съдове по време на напредването на катетъра през кръвоносната система към сърцето;
увреждане на тъканите на сърдечния мускул;
появата на временни неуспехи във функционирането на сърдечната система, допринасящи за влошаване на сърдечния ритъм;
появата на кръвни съсиреци и тяхното движение по кръвния поток;
стеноза на вените на белите дробове;
увреждане на бъбреците.

Рискът от усложнения се увеличава, ако пациентът има захарен диабет, нарушения на кървенето или е на възраст над 75 години.

След хирургичната интервенция пациентът, опериран, е под наблюдение на лекуващия лекар в продължение на 1-2 дни. През този период лекарят следи общото състояние на пациента.

Непосредствено след хирургичната интервенция пациентът може да почувства дискомфорт, който се причинява от разреза на мястото на въвеждането на катетъра. Дискомфортът обикновено изчезва в рамките на 5 минути след края му. В случай на влошаване на дискомфортното състояние, пациентът трябва да информира лекуващия лекар за това.

Пълната рехабилитация след операцията се извършва по правило в продължение на няколко месеца. По време на рехабилитационния период на пациента обикновено се предписват антиаритмични лекарства. Почивка в леглото, ако няма усложнения, се изисква да се придържате само през първия ден.