Радиационна (след лъчева) некроза

Какво е радиационна (пострадиационна) некроза -

Лъчева некроза на твърди зъбни тъканивъзниква след излагане на йонизиращо лъчение във връзка с лечение на злокачествени новообразувания, заболявания на кръвта, скелета и други органи и системи, както и от действието на професионални фактори.

Патогенеза (какво се случва?) По време на радиационна (пост-радиационна) некроза:

До този момент няма консенсус относно механизма и естеството на промените в тъканите на зъба и устната кухина в резултат на лъчение. Някои изследователи са склонни да приписват радиационно увреждане на зъбните тъкани на некариозни лезии. Други смятат, че след излагане на радиация, зъбният кариес се развива активно заедно с некариозни лезии.

Патогенезата на радиационното увреждане на зъбите все още не е напълно изяснена. Обсъдени са данните за съдови, морфологични и дегенеративни нарушения в пулпата. Предполага се, че зъбите са засегнати от ксеростомия, която се развива след облъчване. Не е изключен имуносупресивният ефект на йонизиращото лъчение. Някои изследователи смятат, че в облъчения организъм има специфично потискане на металосъдържащи ензимни системи (предимно съдържащи желязо), участващи в процеса на дишане на тъканите в аеробната фаза. Нарушаването на аеробната фаза на тъканното дишане води до натрупване на недостатъчно окислени метаболитни продукти в тъканите на тялото, включително зъбната пулпа, както и трайно нарушаване на по-нататъшното им окисление.

По този начин, в резултат на излагане на йонизиращо лъчение, тези процеси, които се случват в зъбната пулпа, водят до нарушаване на трофиката и физиологичните процеси на реминерализация на емайла и дентина. Това е особено изразено, когато се комбинира с дисфункция на слюнчените жлези, причинена от радиация, последвана от дисбаланс на реминерализиращи механизми в емайлово-слюнчената среда.

Симптоми на радиационна (пострадиационна) некроза:

Проявите на пострадиационно увреждане на зъбите и тъканите на устната кухина са доста характерни. На първо място, почти всички пациенти имат радиомукозит на лигавицата на устните, бузите, езика, загуба или извращение на вкусовите усещания, тежка ксеростомия и съответно сухота в устната кухина.

Обикновено след 3-6 месеца след излагане на лъчение, емайлът на зъбите губи характерния си блясък, става тъп, сиво-избледнял. Отбелязва се крехкост, абразия на дъвкателните и вестибуларните повърхности на зъбите. На този фон се появяват области на некроза, първоначално локални, а след това като кръгова лезия на зъбите. Те обикновено са с тъмен цвят, изпълнени с рохкава некротична маса и са безболезнени. Липсата на симптоми на болка е характерна особеност на радиационното увреждане на зъбите. Постепенно участъците на некроза се разширяват и улавят значителна част от зъба. Отстраняването на некротични маси от лезията обикновено е безболезнено, така че това трябва да се прави внимателно.

Без радикални терапевтични мерки след 1-2 години са засегнати над 96% от зъбите.

Интензивността на радиационното увреждане на зъбите зависи до известна степен от зоната и дозата на облъчване. Тези кариесоподобни лезии са безболезнени дори при сондиране, електродонтометричният индекс се понижава до 15-25 μA.

Кухините, образувани в зъбите, имат неравномерни ръбове без ямки, които са прозрачни и крехки в емайла. Кариесите са разположени върху повърхности на зъби, нетипични за кариеса. Кариозната кухина обикновено е изпълнена със сива маса, отстраняването й не е болезнено или безболезнено. Преди и новопоставени пломби падат.

Анамнезата ви позволява да разграничите тези лезии, да очертаете мерки за лечение и превенция.

Лечение на лъчева (пострадиационна) некроза:

В случай на увреждане на твърдите тъкани на зъбната коронка, лечението се извършва на няколко етапа. Първо некротичните маси се отстраняват внимателно от дефектите на зъбите ръчно с багер, за да не проникнат в зъбната кухина и след това се въвежда калцираща паста, състояща се от равни части калциев глицерофосфатен прах, цинков оксид и глицерол. Пастата се нанася на тънък слой върху дъното и стените на получената кухина и се покрива с временен пълнеж.

Следващият етап на забавено лечение на зъбите се извършва след 1-1,5 месеца. Състои се в отстраняване на нежизнеспособни, некротични зъбни тъкани с помощта на бур върху минерализираната зона на дентина или емайла, след което отново се нанася калцираща паста и зъбите се запълват със стъкленойономерни цименти.

При по-дълбоки лезии съществуващите некротични дефекти се елиминират със стъклойономерни цименти и след 3-4 месеца, ако козметичното възстановяване на предните зъби го изисква, част от стъкления йономер се отстранява и отгоре се нанася композитен пълнеж.

Предотвратяване на радиационна (пострадиационна) некроза:

За да се намали директното въздействие на радиацията върху зъбите, се прави индивидуална оловна тава, която пациентът поставя непосредствено преди всяка процедура на лъчетерапия. Необходимо е също така да се намали индиректният ефект от проникващата радиация чрез предварително (преди облъчване) провеждане на месечен курс на обща и локална реминерализираща терапия в комбинация с комплекс от антиоксиданти.

Ако не са били предприети превантивни мерки преди облъчване, след лъчетерапия е необходимо да се извърши целия курс на комплексно лечение в продължение на 5-6 месеца, комбинирайки го със стоматологични интервенции.

Обикновено дентиновата хиперестезия се появява след 3-4 седмици на сложна реминерализираща и антиоксидантна терапия. Това е добър знак за възстановяване на жизнеността на зъбната пулпа.