Пролапс на тазовото дъно - нещо, за което преди не се говореше.

Тазовото дъно е сложна мускулно-съединителна тъкан, която е естествената долна граница на човешките вътрешности, изходната точка на отделителните и гениталните органи. Известно е, че до 50% от жените страдат от синдром на спускане на тазовото дъно (PFD), който най-често се развива в резултат на раждане. Качеството на живот на всеки десети от тях се влошава толкова много, че жените с ОТД са принудени да търсят помощ от различни специалисти, в зависимост от естеството на симптомите. OTD синдром се проявява чрез изместване на тазовите органи, заобикалящи влагалището (ректума, пикочния мехур, матката) към лумена на влагалището, през една от стените му или през двете стени, както и през форникса или пъна (в случай на предишна операция за отстраняване на матката) ... В резултат на такъв пролапс на органите във влагалището се появяват съответни симптоми, които носят определен или по-скоро изразен дискомфорт на жените и са причина за влошаване на качеството на живот на жените.

За да се опрости терминологията, специалистите в своята практика наричат ​​OTD синдрома с една дума - пролапс - от думата пролапс. По-нататък ще използваме и този термин, означаващ DTD.

В зависимост от анатомията на пролапса, симптомите могат да включват: усещане за чуждо тяло и/или тежест в долната част на корема, в тазовото дъно и/или влагалището, често се простира до долната част на гърба; случайни или постоянни запеци, изискващи в тежки случаи ръчна помощ за евакуация на изпражненията от ректума (натиск на ръката/пръста върху перинеума или директно върху вагиналната стена, за да се улесни изпразването); нарушения на пикочния мехур (т. нар. стрес пикочен мехур, стрес инконтиненция на урината, спешен пикочен мехур и др.) под формата на инконтиненция на урината при напрежение, кашлица, кихане, уплаха и/или болезнени усещания при уриниране. Често жените нямат абсолютно никаква представа какво причинява подобни нарушения и поради разпространението на пролапса сред голям брой жени се създава фалшива представа, че това е „дял на жената, възраст, естеството на женската психика и т.н. ", което отклонява жените от опитите да открият истинските причини за страданието и да подобрят функцията на вашите тазови органи.

Интензивното развитие на медицината и задълбочените знания в областта на анатомията и физиологията на женския таз, предназначението на жените в биологична роля на Земята доведоха до натрупването на специфични знания и методи за коригиране на нарушения на тазовите органи. Днес, поради тясното международно сътрудничество на специалисти в областта на тазовите разстройства, украинските жени също могат да бъдат преглеждани, да получават компетентни съвети и лечение, без да посещават големи отдалечени, често чуждестранни медицински центрове.

Така че, ако смятате, че има определени проблеми с тазовото дъно, първо ще ви помогнем да определите с кое конкретно нарушение са свързани вашите проблеми и ще се опитаме да ви помогнем да очертаете план за коригиране на тези нарушения.

Ако предимно чувствате дискомфорт във влагалището, чувствате, че имате пролапс на шийката на матката и/или самата матка, усещане за чуждо тяло, особено ако сте претърпели операция за отстраняване на матката и/или придатъците в миналото, най-много вероятно имат така наречения централен или апикален пролапс (от думата apex-apex). Това е пропускът на центъра на тазовото дъно, където се намират вагината и матката, поради нарушение на лигаментния апарат на матката. В по-специфична медицинска литература може да срещнете термина хистероцеле (хистер - матка, цяла торбичка, изпъкналост, херния).

Ако към усещането за дискомфорт се добавят проблеми с изхождането и/или забележите увисване на задната стена на влагалището (което граничи с ректума), особено ако прибегнете до ръчна помощ за отстраняване на изпражненията от ректума (или чрез натиск на гърба на влагалището или на перинеума) - тогава вероятно имате заден пролапс. Това се дължи не само на отпускането на лигаментния апарат на матката, но и на структурите, участващи в поддържането на правилното анатомично положение на ректума, което в този случай е свързано с трудности с изпразването на червата. Продължителността на подобни сухожилни нарушения и постоянен ръчен помощник за изпразване водят до образуването на ректовагинална херния или както специалистите го наричат ​​- ректоцеле (ректум - ректум, цяла торбичка, херния). Често запекът може да бъде причинен от така нареченото ентероцеле (ентеро - черва) или неговото разнообразие - сигмоидоцеле (сигмоидно - s-образно), при което перитонеумът, покриващ тазовата кухина (по анатомия - джоб на Дъглас), се спуска почти до тазовото дъно, следващо пролапса на тазовите органи, и чревните бримки (тънко черво или сигмоидно дебело черво) допълнително притискат предната ректална стена, което води до трудно изпразване.

Ако, напротив, страдате от нарушения на уринирането (най-често уринарна инконтиненция, по-рядко - болка) и/или пролапс на предната стена на влагалището, матката, тогава най-вероятно имате така наречения преден пролапс, при който пикочният мехур е вагиналната преграда се измества към влагалището. Това разстройство се нарича още цистоцеле (киста - пикочен мехур, целиакия - херния).

Какви изследвания са необходими за планиране на лечението?

На първо място - разговор със специалист, преглед и първоначална оценка на възможни анатомични аномалии, първоначален подбор на кандидати за операция или нехирургична корекция или насочване за консултация към друг специалист. По време на първоначалния преглед лекарят трябва да установи основния тип пролапс и да направи специални измервания на нарушения, да установи степента на пролапс. На този етап е необходимо да се преминат и редица въпросници, които ще помогнат на лекаря да оцени изчерпателно колко страда качеството на живот на пациента поради установените нарушения; в бъдеще това също ще бъде изходната линия за проследяване резултати от лечението, за сравнение. Вторият етап трябва да бъде набор от методи, които помагат да се обективира (потвърди) мнението на специалист: ултразвук на таза, рентгенова снимка или ЯМР на таза. Въпреки факта, че всеки метод има свои собствени характеристики, предимства и недостатъци, в този случай е напълно достатъчно само един, който е най-добре овладян в тази клиника. Останалите методи са по избор или имат научна стойност, което ще бъде допълнително обсъдено от лекаря и пациента. Третият етап е непосредствената подготовка за операцията: събиране на изследвания на кръв и урина, електрокардиограма, консултация с анестезиолога и други специалисти (ако е необходимо) за оценка на рисковете от операцията и разработване на оптимален план за подготовка за операцията и следоперативен период.

Лечение

След като разбрахме същността на промените, настъпващи в тазовата кухина на жени, страдащи от пролапс, ще бъде лесно да разберем методите за коригиране на тези нарушения. Разбира се, хирургичната корекция на синдрома на OTD е последната мярка и хирургът трябва да показва индикации за операция само след пълен преглед, увереност, че другите методи ще бъдат неефективни, и разбира се - в пълно съгласие с пациента. Повтаряме, само една на всеки десет жени, страдащи от пролапс, е показана и ще бъде ефективна хирургическа интервенция!

Така че, за централен, апикален пролапс, които не са придружени от симптоми на пролапс на съседни органи (ректум, пикочен мехур), избраната операция е коремна (лапароскопска) сакроколпопексия (sacrum - sacrum, colpo - вагина), при която лигаментният апарат на шийката на матката и влагалището е фиксиран към лентата на мрежестата протеза от едната страна и към носа на сакрума от другата, което създава известно напрежение и предотвратява падането на върха на влагалището. Ако матката е била отстранявана в миналото, тогава протезата е фиксирана директно към пънчето, ако не е отстранена, се решава индивидуално дали има индикация за синхронно отстраняване на матката или може да бъде запазена. Съвременната форма на тази операция е претърпяла някои промени и допълнения поради натрупването на опит в подобни интервенции и анализа на някои грешки в нейната методология. Освен това, тази техника има положителен ефект върху резултатите от лечението на задния пролапс, включително, тъй като протезирането на вагинално-ректалната преграда елиминира ректоцеле (херния) и променя посоката на изпразване на вектора. При задния пролапс и централния пролапс е наложително да се изрязва или зашива излишният джоб на Дъглас, така че чревните бримки, лежащи свободно в тазовата кухина, да не оказват натиск върху ректума и да не водят до запек.

При предния пролапс, който рядко се изолира (обикновено се комбинира с централен пролапс), е необходимо да се реши въпросът с корекцията на уриниране. Факт е, че самата корекция на централния пролапс влияе значително върху анатомията на предния. Но при изразено цистоцеле е необходимо да се замени и везиковагиналната фасция. За да направите това, използвайте двуслойна протеза, във формата на буквата Y, и пънчето на влагалището или шийката на матката се зашива между "рогата" на протезата и ако матката е запазена, една от рога се преминава през лигаментния апарат през и през, огъвайки се около шийката на матката. Тъй като фиксирането на двуслойна протеза не усложнява значително оперативната техника, повечето хирурзи прилагат тази техника дори в случаи на неизразен преден пролапс, което елиминира риска от повторна интервенция в бъдеще, ако симптомите от предното тазово дъно могат влошават. Ако жената има достатъчно тежки симптоми на нарушение на уринирането с преобладаване на уринарна инконтиненция, тогава сакроколпопексията може да бъде допълнена със специална техника, която симулира функцията на сфинктера (клапанния механизъм) на пикочния мехур - една от опциите за операцията според техниката на Бърч или нейния аналог.

Има методи за хирургична корекция на пролапс без използване на мрежести протези, но те дават значително по-висок процент на рецидив (връщане на симптомите), тъй като всяка жива тъкан има тенденция да се разтяга с прекомерно напрежение и протезата ви позволява да задържате връзките и фасция поради постоянна рамка, изработена от не абсорбиращ се материал, особено че съвременните протези са изработени от материали, които практически не карат тялото да реагира на имплантирането им. Следователно такива техники се извършват само със строгото настояване на пациента, който трябва да бъде информиран за възможен рецидив в бъдеще.