Проблеми и постижения на руската тиреология

Патологията на щитовидната жлеза е много често срещана. Разговаряме с професора за съвременните методи за диагностика и лечение на заболявания на щитовидната жлеза, за ежедневните трудности, пред които са изправени практикуващите ендокринолози, и мерките за тяхното преодоляване. Валентин Викторович Фадеев, Ръководител на катедрата по ендокринология на Първия Московски държавен медицински университет ТЯХ. Сеченов, председател на Московската асоциация на ендокринолозите, председател на секцията по болестите на щитовидната жлеза на Руската асоциация на ендокринолозите.

—Валентин Викторович, какво е разпространението на заболяванията на щитовидната жлеза в Русия?

- Патологията на щитовидната жлеза (щитовидната жлеза) е много често срещана, но още по-чести са различни явления от страна на щитовидната жлеза, които се откриват по съвременни методи, но не представляват особена заплаха за здравето, въпреки че изискват тълкуване от ендокринолог. Ако говорим за дисфункция на щитовидната жлеза, тогава. според нашите проучвания хипотиреоидизмът се открива при 2% от хората, а ако говорим за хора над 65 години, то при 8%. Тиреотоксикоза - излишък на хормони на щитовидната жлеза се открива при около 1% от хората.

Около 20-30% от населението има нодуларна гуша, а сред тези над 60 години се появява във всяка секунда. Трябва да се отбележи, че обемните образувания на щитовидната жлеза най-често са безвредни и не се нуждаят от лечение. Като цяло обаче ситуациите, изискващи намесата на ендокринолог, не са необичайни. Патологията на щитовидната жлеза води сред всички призиви към ендокринолози.

- В много страни по света се предприемат сериозни мерки за предотвратяване и премахване на йодния дефицит, водещ до хипотиреоидизъм. Как се решава този проблем в Русия?

- В света са останали малко повече от 30 държави, които не са премахнали йодния дефицит и Русия е една от тях. Все още нямаме необходимите законодателни мерки за разрешаване на този въпрос, по-специално няма закон за универсалната йодизация на солта. А йодният дефицит, причиняващ дефицит на тироксин в ранните етапи на бременността през периода на полагане на централната нервна система, води до намаляване на интелектуалния потенциал на нацията, изоставащи деца в умственото и физическото развитие.

- Какви симптоми са тревожни по отношение на патологията на щитовидната жлеза и трябва да принудят човек да се консултира с ендокринолог?

- Сред нарушенията на щитовидната жлеза най-поразителната симптоматика е тиреотоксикозата - състояние, свързано с излишък на хормони на щитовидната жлеза в организма. Проявява се с палпитации, немотивирана загуба на тегло и силна мускулна слабост. Тези (симптомите са доста ярки и бързо принуждават пациента да отиде на лекар. Ситуацията е по-лоша при хипотиреоидизъм, който няма специфични симптоми. Намалената функция на щитовидната жлеза е придружена от летаргия, умора, намален емоционален фон, анемия, повишени нива на холестерол, менструални нарушения, т.е. общи симптоми, които са присъщи на различни заболявания. Следователно откриването на хипотиреоидизъм изглежда трудна задача. Днес обективно това може да се направи само с помощта на изследването на хормоните на щитовидната жлеза. нивото на тиреостимулиращия хормон (TSH) показва намаляване на функцията на щитовидната жлеза дори в предклиничния стадий.в кръвта - това е най-честото хормонално изследване в света, единственото, което може да се препоръча в случай на някакво общо влошено здраве, както се казва, за всеки случай. Изследването има смисъл и при планиране или настъпване на бременност. Що се отнася до други хормонални изследвания, тогава ги провеждайте без лекарско предписание Препоръчва се.

- До каква степен подходите за лечение на заболявания на щитовидната жлеза в Русия са в съответствие с международните стандарти?

- Работим в едно и също информационно пространство с европейски и американски специалисти в областта на тиреоидната патология, а препоръките и алгоритмите за тяхното лечение, разработени и предложени от Руската асоциация на ендокринолозите, отразяват напълно световния опит и подобни чуждестранни препоръки. Освен това ние самите участвахме в създаването на редица международни протоколи, по-специално за лечение на хипотиреоидизъм и нодуларна гуша. Друг е въпросът как това се случва на практика.

В действителност подходите за лечение на заболявания на щитовидната жлеза се различават значително.

- Във връзка с общото развитие на медицинските технологии, промениха ли се методите за лечение на заболявания на щитовидната жлеза през последните години?

- Ако говорим за методите, използвани за лечение на заболявания на щитовидната жлеза, тогава промените са незначителни. За лечение на хипотиреоидизъм, както и преди, се предписват лекарства левотироксин, а за лечение на заболявания, проявяващи се с тиреотоксикоза, тиреостатиците са лекарства, които блокират функцията на щитовидната жлеза, както и хирургично отстраняване на щитовидната жлеза и терапия с радиоактивен йод. Тези методи обаче са доста стари. Но тактиката на използването им се е променила през последните няколко десетилетия.

Днес в Русия, за съжаление, броят на хирургичните интервенции за патология на щитовидната жлеза е няколко пъти по-голям от необходимото. Приоритетът на тактиката на хирургичното лечение на щитовидната жлеза е определен още през 50-те години на миналия век. и все още се запазва. В съответствие със съвременните критерии операциите трябва да бъдат 20-30 пъти по-малко. Преобладаващата и практически единствената абсолютна индикация за оперативна интервенция са злокачествените тумори на щитовидната жлеза. В някои случаи може да е най-добрият избор за не-неопластични заболявания. Но като правило не-неопластичните заболявания имат алтернатива. Радиоактивната йодна терапия е отличен метод за лечение на заболявания на щитовидната жлеза, протичащи с тиреотоксикоза и някои други.

- Налична ли е съвременна медикаментозна терапия на заболявания на щитовидната жлеза за руските пациенти?

- Проблемът не е в наличието на достатъчно евтини лекарства, а кой и как ще ги предписва. Няма достатъчно ендокринолози: има по-малко от 3 хиляди от тях в цялата страна. Дори в Москва те не са във всяка поликлиника, докато други специалисти не винаги могат да заменят ендокринолозите.

- Какви са причините за тази ситуация?

- Опасявам се, че това е проблем на общественото здраве като цяло, а не само на една ендокринологична служба. За да станете ендокринолог, трябва да завършите ординатура по ендокринология, докато броят на отделите, където това може да се направи, е доста ограничен. Освен това съвременните насоки за развитие на здравеопазването не са т.нар. тесни специалисти, които включват ендокринолози и общопрактикуващи лекари. Вероятно в настоящата ситуация това е рационално, но по един или друг начин сега не получаваме желания приток на млад персонал по отношение на обема. Работата на поликлиничния ендокринолог е много трудна, пълна с постоянни документи за получаване на преференциални рецепти, което понякога не дава възможност за истинска медицина и е слабо платено. И всичко това е на фона на епидемично увеличение на честотата на захарен диабет и откриване на патология на щитовидната жлеза.

- Според вас разширен ли е наборът от лекарства за лечение на пациенти с дисфункции на щитовидната жлеза през последните години?

По-скоро не, повече от тях, за съжаление, ги няма. Единственото нещо е, че броят на дозите левотироксинови препарати се е увеличил, което улеснява избора на заместителна терапия при хипотиреоидизъм. Така че Eutirox в момента се предлага в 9 дозировки. Това е лекарство с тесен терапевтичен диапазон, така че такъв сорт е по-скоро необходимост.

- Колко забележим е напредъкът в диагностиката на заболявания на щитовидната жлеза?

- Постигнат е значителен напредък в областта на лабораторната диагностика на заболявания на щитовидната жлеза. Това се отнася както за методите на хормонален анализ, така и за диагностиката на автоимунни заболявания. По-специално, през последните 10 години на практика беше въведено определянето на антитела към TSH рецептора, маркер на болестта на Грейвс. Оценката на функцията на щитовидната жлеза се превърна в рутинна процедура, която отнема няколко часа, въпреки че преди 30 години този процес силно ограничи лекаря и поради това подходите за лечение на заболявания на щитовидната жлеза бяха значително различни от сегашните.

- Има ли клинични изпитвания на лекарства за лечение на щитовидната жлеза? Участват ли руски специалисти в тях?

„Такива проучвания се провеждат и ние участваме в тях. Разбира се, те трудно могат да бъдат сравнени по мащаб с изследването на антихипергликемични лекарства, въпреки това все още има известен оптимизъм и перспективи за обновяване на арсенала ни.

- Колко бързо се въвеждат иновативни разработки в тази област в практическото здравеопазване?

- В областта на патологията на щитовидната жлеза в момента проблемът не е в иновациите, а в рационализирането на вече разработени техники. От една страна, бихме искали да използваме по-широко оценката на функцията на щитовидната жлеза, а от друга, да ограничим броя на ултразвуковите изследвания, които ден след ден „коват“ армия от пациенти с нодуларна гуша, която не по някакъв начин да повлияе на смъртността от рак на щитовидната жлеза, която вече е незначителна ... Що се отнася до пункционната биопсия на нодуларната гуша, проблемът неизбежно почива на цитологично заключение, което далеч не винаги е правилно конструирано. С други думи, ако перифразираме героя на Булгаков, проблемът не е в технологиите (не в жлезата), но в главите! (В оригинала имаше „хаос в главите.“)

- Валентин Викторович, вие сте ръководител на Московската асоциация на ендокринолозите, какви са основните й задачи?

- По принцип сме изправени пред образователни задачи. Ние организираме ежемесечни семинари за московски ендокринолози с участието на водещи специалисти, където се обсъждат актуални проблеми на лечението и се анализират клинични случаи. Освен това участваме в работата на конгреси на ендокринолози в Москва, които се организират от главния ендокринолог на Москва, професор Михаил Борисович Анциферов. Опитваме се да информираме лекарите за последните тенденции в ендокринологията.

Разговаря Ирина ШИРОКОВА.