Присаждане на коронарен артериален байпас

Присаждане на коронарен артериален байпас се състои в налагане на анастомоза между аортата и участък от коронарната артерия под мястото на стесняване или запушване. Голямата сафенозна вена на бедрото на оперирания пациент обикновено се използва като присадка. Операцията е възможна с проксимална локализация на стенозиращи лезии и достатъчно развитие на обезпечения, които по време на коронарната ангиография запълват дисталните части на коронарните артерии под мястото на стесняване или запушване. Коронарните артериални байпасни присадки се прилагат върху всички засегнати големи артерии със стеноза 50% или повече, ако могат да бъдат заобиколени. Средният брой шунтове обикновено е 3 - 4, като при някои пациенти достига 5 - 6. Колкото по-пълна реваскуларизация, толкова по-висока е преживяемостта на пациентите и толкова по-добри са дългосрочните резултати от операцията.

Въпросът за индикациите за хирургично лечение е доста сериозен, тъй като операцията на байпас на коронарна артерия може да доведе до различни усложнения и дори смърт.

Индикация за операция е също идентифициране на оклузия или стеноза на проксималните части на 2 или 3 големи коронарни артерии. Колкото по-голяма е площта на миокарда, доставена от засегнатата артерия, толкова по-ценен е резултатът от хирургичната интервенция. Присаждането на коронарен артериален байпас е показано за пациенти, които наскоро са прекарали инфаркт на миокарда, при които се повтарят епизоди на миокардна исхемия; пациенти със спонтанна ангина пекторис с тежка проксимална стеноза на коронарните артерии. При липса на симптоми на ангина пекторис е показана операция, когато с физическа активност се открият електрокардиографски или сцинтиграфски признаци на миокардна исхемия.

Присаждането на коронарен артериален байпас не е показано за едносъдови лезии (с изключение на лезии на левия венец на коронарната артерия), тъй като при тези пациенти рискът от внезапна смърт е нисък, ангина пекторис е слаба и операцията не увеличава продължителността на живота.