Естествени балнеологични фактори на курорта Елтън при комплексното лечение на жени в перименопауза с урогенитални нарушения

Като ръкопис

ГНУТОВА Светлана Викторовна

ПРИРОДНИ БАЛНЕОЛОГИЧНИ ФАКТОРИ НА ЕЛТОНСКИЯТ КУРОРТ В КОМПЛЕКСНОТО ЛЕЧЕНИЕ НА ЖЕНИТЕ В ПЕРИМЕНОПАУЗА С УРОГЕНИТАЛНИ НАРУШЕНИЯ

14.00.01 - акушерство и гинекология

Резюме на дисертация за състезание

научна степен кандидат на медицинските науки

Работата е извършена в Катедрата по акушерство и гинекология

Волгоградски държавен медицински университет

Ръководител: Доктор на медицинските науки професор

Жаркин

Николай Александрович

Официални опоненти: Доктор на медицинските науки професор

Гречканев

Генадий Олегович

Доктор на медицинските науки професор

Гордън

Кирил Владиславович

Дисертацията може да бъде намерена в основната библиотека на Волгоградския държавен медицински университет.

Резюмето е изпратено „___“ _________ 2009 г.

Доктор на медицинските науки, професор М. С. Селихова

ОБЩО ОПИСАНИЕ НА РАБОТАТА

Спешността на проблема

Понастоящем интересът към здравословния проблем на жените от перименопаузалния период е нараснал значително, тъй като през втората половина на 20-ти век ясно се проявява тенденция към увеличаване на продължителността на живота. Това е причината съвременната популация от жени да прекарва една трета от живота си в състояние на постменопауза. Така че, според СЗО, до 2015 г. половината от световното население ще бъдат жени на възраст над 45 години.

Медицински и социологически изследвания показват, че при 93% от жените гинекологичната патология, включително хипоестрогенизъм, води до нарушаване на функционалното състояние на дихателната и сърдечно-съдовата системи, психоемоционалната сфера, автономната регулация на тялото, метаболитните и невроендокринните процеси. Засегнати са секрецията и метаболизмът на гонадотропните и яйчниковите хормони (A.F. Zharkin et al., 1998; L.V. Tkachenko, 2000). През последните години в симптоматиката на климактеричните разстройства започват да преобладават средносрочните и късните симптоми под формата на урогенитални нарушения и остеопороза (V.P. Smetnik, V.E. Balan, 2005).

От друга страна, към възрастта на менопаузата жените натрупват цял „букет“ екстрагенитална патология, което от своя страна предизвиква негативен ефект върху качеството на живот и понякога влошава патологичния ход на менопаузата. Нещо повече, терапията на екстрагениталната патология на фона на менопаузалните разстройства, причинени от дефицит на естроген и, обратно, лечението на патологичната менопауза при пациенти със соматична патология, остава нерешен проблем. Този проблем наложи провеждането на представените научни изследвания.

Цел на изследването

Подобряване на ефективността на балнеолечението с природни балнеологични фактори на курорта Лейк Елтън при жени в климактерична възраст с урогенитални нарушения на фона на екстрагенитална патология.

Изследователски цели

За изясняване на характеристиките на клиничния ход на менопаузата, невро-вегетативната и метаболитната регулация при пациенти с екстрагенитална патология, пристигащи за лечение в санаториума Елтън.
Да се разработи метод за комплексна балнеотерапия за пациенти с патологичен ход на менопаузата на фона на екстрагенитална патология от естествени лечебни фактори на курорта Елтън.
Да се изследва ефектът на тинята с високо сулфидна наситена със сол бромирана кал и саламура от езерото Елтън върху някои невровегетативни, психоемоционални, метаболитни показатели на хомеостазата при жените в условия на възрастов дефицит на естроген.
Да се проучи ефектът от локалното приложение на лечебната кал от езерото Елтън върху средните (урогенитални) симптоми на климактерични разстройства.
Да се оцени клиничната ефективност на разработения метод в сравнение с пациенти, които са получавали Vaginorm C вместо тампони с кал.

Научна новост

За първи път е научно обосновано използването на природни балнеологични фактори на соленото езеро Елтън (кал и саламура) при жени с патологичен ход на менопаузата на фона на различни екстрагенитални заболявания. Показана е високата ефективност на тяхното общо и локално приложение при елиминиране както на невровегетативни нарушения, така и на урогенитални симптоми на патологична менопауза. Установено е, че комплексното спа лечение не води до значителни промени в концентрацията на естрадиол и прогестерон, общ холестерол и микроелементи в кръвта и не променя значително съотношението LH/FSH. Установено е намаляване на вегетативната дисфункция под формата на намаляване на тонуса на ANS и степента на вертикална асиметрия на електрическата проводимост в биологично активни точки на крайниците. За първи път беше установено, че локалното интравагинално приложение на кал и саламура на Елтън осигурява намаляване на проявите на атрофичен вулвовагинит, бактериална вагиноза, елиминиране на гъбичен мицел и намаляване на рН.

Практическо значение наТой е включен в откриването на симптоми на патологична менопауза при жени над 45-годишна възраст, пристигащи за санаторно-курортно лечение на соматична патология. Подобрено е комплексното лечение на този контингент от пациенти, което предвижда премахване на симптомите както на основното заболяване, така и на климактеричния синдром, включително общото и интравагинално използване на терапевтична кал и саламура, както и допълнителни природни фактори - хелиотерапия и аеротерапия. Ефективността на разработения метод по отношение на климактеричния синдром е повече от 90%.

Основните разпоредби за защитата

Комплексното балнеолечение на пациенти в перименопауза с екстрагенитална патология помага за премахване на симптомите на климактеричен синдром без значителни промени в концентрацията на естрадиол, LH и FSH.
Локалното интравагинално приложение на терапевтична кал и саламура от езерото Елтън е ефективно при лечението на средносрочни (урогенитални) симптоми на патологична менопауза.

Апробация на работа и прилагане на резултатите от научните изследвания

Обем и структура на работата

Тезата е представена на 99 страници машинописен текст, съдържа 11 таблици, илюстрирани с 9 фигури. Състои се от въведение, преглед на литературата, глава от материали и методи за изследване, собствено изследване, обсъждане на резултатите, заключения, практически препоръки. Списъкът с референции съдържа 155 източника: 101 на руски и 54 на чужди езици.

МАТЕРИАЛИ И МЕТОДИ НА ИЗСЛЕДВАНЕ

За решаване на поставените задачи изследвахме 176 пациенти в перименопаузална възраст, които са били на лечение в санаториума Елтън за заболявания на остеоартикуларната система (полиартрит, артроза, остеохондроза на гръбначния стълб, дискови хернии, състояние след фрактури на тръбни кости и др.), периферна нервна система (полирадикулоневрит, полиневрит, радикулит и др.), кожа (псориазис, невродермит, алергичен дерматит и др.). Критериите за включване в проучването бяха наличието на заболявания и симптоми при пациенти на възраст над 45 години, отразяващи естроген-дефицитни състояния на менопаузалния период: климактеричен синдром и атрофичен вулвовагинит (старчески колпит - съгласно ICD10). Критериите за изключване бяха органична патология на вътрешните полови органи (миома на матката, ендометриоза, ендометриална хиперплазия, тумороподобни образувания на яйчниците, анамнеза за операция на гърдата), наличие на специфична инфекция и инфекция, предавана по полов път във вагиналния биотоп. Всички пациенти бяха разделени на 2 групи: основната група и групата за сравнение. В основната група от 158 пациенти, в допълнение към общото лечение под формата на кални апликации и вани със саламура, интравагинални тампони с терапевтична кал са предписани за лечение на урогенитални нарушения, последвано от напояване със саламура по специфичен метод. В групата за сравнение, състояща се от 18 пациенти, които също са получили подобно общо лечение, за да се елиминират симптомите на бактериална вагиноза поради индивидуална непоносимост към мръсотия, Vaginorm C се прилага интравагинално. Групите са идентични по възраст, соматични и психологични изходни стойности . Всички пациенти са дали информирано съгласие за подобреното лечение.

По този начин дизайнът на извършената работа съответства на нерандомизирано контролирано проспективно сравнително клинично проучване, съответстващо на доказателства от клас III на международната система за оценка на нивото на доказателства за научни изследвания.

Преди да пристигнат в санаториума, всички пациенти са имали резултатите от пълен набор от общоклинични и специални (в съответствие с екстрагениталната патология) изследвания, включително заключенията на терапевт, хирург, гинеколог, невропатолог, дерматовенеролог, както и протокол от ехография на вътрешните полови органи преди не повече от два месеца.

Прегледът в санаториума започна с уточняване на репродуктивната история. Освен това, през първите два дни престой в санаториума беше извършен допълнителен преглед от гинеколог с проста и удължена колпоскопия (колпоскоп KS-02, Русия), бактериоскопско изследване на вагинални цитонамазки. Определянето на стойността на pH на вагиналното съдържание се извършва с помощта на универсална индикаторна хартия pH 0-12, приложена в горната трета на влагалището за 1-2 минути.

За да се контролира гонадотропната функция на хипофизната жлеза и хормон-продуциращата функция на яйчниците, концентрацията на гонадотропини (LH и FSH) в кръвния серум и тяхното съотношение на LH/FSH, естрадиол и прогестерон бяха определени от IFA метод с помощта на диагностичния комплект "DRG" (Германия). Тази част от работата е извършена в лабораторията на клиника "Движение" във Волгоград (ръководител - В.П. Маленкова).

Като се вземе предвид естеството на планираното лечение под формата на интензивен ефект на солевия фактор (саламура, тиня кал на езерото Елтън), за да се оцени метаболизмът на микроелементите, концентрацията на калциеви, магнезиеви и общи холестеролни йони в кръвен серум се определя чрез колориметричния метод съгласно Lieberman-Butchard.

Психоемоционалното състояние на пациентите беше изследвано с помощта на SAN метода (благосъстояние, активност, настроение) в точки и по скалата SCL-90, което характеризира нивото на депресия (Degoralis L.R. et all., 1973). Пациентите бяха помолени да отговорят на редица въпроси, отразяващи тревожно-депресивни състояния.

Наличието и тежестта на симптомите на патологичната менопауза се оценяват чрез менопаузалния индекс на Купперман, модифициран от E.V. Uvarova (модифициран менопаузален индекс - MMI), който се основава на оценка на невровегетативни, метаболитно-ендокринни и психо-емоционални симптоматични комплекси по точкова скала.

За идентифициране на урогенитални нарушения всички пациенти бяха помолени да попълнят въпросник, включително въпроси за наличието на сензорни симптоми - полякиурия, цисталгия, ноктурия. Проведени са тест за кашлица и тест на Valsalva. Въз основа на данните, получени от въпросниците и в резултат на клинични тестове, индексът на вагиналното здраве е изчислен в точки (G. Bachmann, 1995). Здравата вагина има максимален резултат 25.

За да оценим състоянието на автономната регулация, използвахме метода Nakatani, който отразява степента на напрежение, дисбаланс и посока на вегетативните процеси във функционалните системи на тялото въз основа на определянето на електрическата проводимост в задействащите точки на 12 класически акупунктурни канала (MD Hyodo, 1975; NA Zharkin et al., 2000).

Всички проучвания са проведени два пъти: преди началото на балнеолечението и след неговото приключване. Извършен е корелационен анализ на динамиката на изследваните параметри преди и след лечението с дефиниране на критерии за надеждност на t. Резултатите бяха оценени като имащи значителни разлики при t = 2 (p> Медицински резюмета