Медицина 2.0

Придобитите в болница инфекции убиват новородените

Началникът на родилния дом в град Тогучин, област Новосибирск, Татяна Макарова, е изправена пред пет години затвор за смъртта на трима новородени. Държавният обвинител настоя вчера да осъди лекаря на този срок. Причината за смъртта на деца, според разследването, е вътреболнична инфекция, развила се в резултат на грубо нарушение на санитарните правила.

Колегите на подсъдимия, призовани в съда да дадат показания, се изказаха в подкрепа на Татяна Макарова и заявиха, че в родилния дом, както и в цялата здравна система в селските райони, има сериозна липса на финансиране. Това се потвърждава от фактите, цитирани от разследващите: към момента на проверката, свързана с инцидента, в родилния дом нямаше топла вода.

Съдбата на Татяна Макарова, разбира се, ще бъде решена от съда. Трябва да се признае, че в Русия има много малко такива наказателни дела. Лекарите, притиснати в тежко финансово състояние, страхувайки се от отговорност, крият фактите за вътреболнични инфекции. Неспазването на санитарните стандарти води до повишаване на устойчивостта (имунитета) на микроорганизмите към антибиотици. Неконтролираната продажба на лекарства влошава още повече ситуацията.

Ежедневието на селския родилен дом

При изследване на помещенията на родилния дом експерти от Санитарно-епидемиологичния надзор констатираха множество факти за неспазване на санитарните стандарти. Специалната комисия призна общото състояние на болницата за незадоволително. По време на проверката в него нямаше дори топла вода. По оборудването и инструментите имаше следи от ръжда.

В родилния дом не е извършена промяна на дезинфектантите, което е довело до факта, че микрофлората на болницата е имала време да "свикне" с действието на антисептика: в родилното отделение, което имаше достатъчно агресивност. По-късно лабораторните тестове разкриха наличието на един от видовете Е. coli. Тя е открита не само при мъртвите деца, но и при други бебета, родени преди трагичните събития.

„Тези данни позволиха на специалистите да кажат, че в отделението се е образувала т. Нар. Болнична инфекция, разпространението на която е улеснено от неспазване на санитарните и противоепидемичните режими и режимите на дезинфекция“, прокуратурата на район Тогучински разказа кореспондентът на Газета. Това даде основание на разследването да обвини медицинските работници в небрежност.

Вътрематочна или вътреболнична?

Окръжната прокуратура образува наказателно дело след получаване на заключението от съдебно-медицинската експертиза, в което се посочва, че бебетата са починали от инфекция, попаднала в телата им след раждането. "Разследването установи, че смъртта на новородени е настъпила в резултат на неправилно изпълнение на служебни и професионални задължения от ръководството на родилното отделение", заяви прокуратурата.

Не е инцидент и не е изключение

За съжаление трагичната новосибирска история е типична. Дори да пренебрегнем факта на небрежност, повечето държавни болници, особено в регионите и в провинцията, просто не са в състояние да спазват санитарните правила. За каква промяна на антисептичния разтвор можем да говорим, ако самият той може да не съществува? Липсват стерилизационно оборудване, медицински инструменти, спално бельо, препарати, дезинфектанти. Инфекциозните пациенти са несвоевременно изолирани, цикълът на попълване на болничните отделения е нарушен, няма вентилация и т.н.

Цифрите са ужасяващи при по-внимателен оглед. И така, докладът на Роспотребнадзор за 2006 г. съобщава, че са регистрирани 26,9 хиляди случая на вътреболнични инфекции (вътреболнични инфекции). Показателят на 1000 пациенти е същият като през 2005 г .: 0,8. То не е високо, тъй като „то се причинява от подценяване на инфекции на пикочните пътища, гнойно-септични инфекции (PSI) сред пуерперите, новородените и оперираните пациенти“. От 2006 г. е въведено изискването за регистрация на вътрематочни инфекции (IUI), пневмония на новородени и възрастни. В резултат на това в страната са регистрирани 19,9 хиляди случая на IUI новородени.

Rospotrebnadzor признава, че вътреболничните и вътрематочните инфекции са слабо открити. Всъщност, желаейки да избегнат отговорност, лекарите се опитват да регистрират вътреболничната инфекция при деца като вътрематочна.

В родилните болници бебетата и техните майки регистрират 9,1 хиляди случая на вътреболнични инфекции. В 92,2% от случаите това е гнойно-септична инфекция. Показателят на 1000 пациенти е 2,8, включително сред новородените - 3,3 (през 2005 г. - 3,2), при раждащите жени - 1,7. И като се вземе предвид показателят IUI при новородени, той беше 17.

Трябва да се има предвид, че говорим за официална статистика. А в дузина региони инфекцията изобщо не се регистрира.

Разбира се, причината за заболяването и смъртта на бебетата също може да се крие в небрежността на персонала. „Проблемът с неспазването на санитарните стандарти в родилните болници е актуален в целия свят и Русия не прави изключение“, казва д-р Александър Бало, президент на изследователския център в Санкт Петербург „Независима медицинска и правна експертиза ”. - В родилните болници често не се спазват нормите на санитарно-хигиенните изисквания, те се нарушават съзнателно и несъзнателно. Причината за това е не само слаб контрол, но и изключително редки случаи на привличане на лекари към юридическа отговорност. Затова много от тях действат според принципа „всичко е наред, издухайте го, махнете се“. Ако в следоперативната рана бъде открита поне капка гной, трябва да се извърши пълноценно епидемиологично разследване, трябва да се уверите, че в лечебното заведение всичко е наред. Тези разследвания обаче не се провеждат, никой не се свързва със SES: страхуват ли се, че нещо изведнъж ще бъде открито? А рутинните проверки (прием на въздух и вода) като правило показват, че в родилните болници винаги всичко е наред “.

Разбира се, някои случаи са регистрирани. Така през 2006 г. за 50 хиляди случая на инфекция са наложени глоби за 33,3 милиона рубли (събрани са 76,8%), през 2005 г. - 122,3 милиона рубли. 1154 лекари са изправени пред съда (през 2005 г. - 192). През 2006 г. 2,5 хиляди здравни работници бяха временно отстранени от работа и 5 души бяха привлечени към наказателна отговорност (през 2005 г. - 7 души).

Вътреболничната инфекция е следствие от небрежност на медицинския персонал и трябва да бъде наказана за това, но, като се вземе предвид реалното състояние на нещата, е по-добре да не се стига до наказателно дело - това е стратегията на надзорния орган властите. Има един вид баланс: лекарите крият статистика, а надзорът обхваща лекарите. Тази практика е не само порочна, но все повече влошава ситуацията.

Нашите микроби са най-устойчиви

Данните за антибиотичната резистентност в Русия са ужасяващи. Устойчивостта на патогени на вътреболнични инфекции в Русия често е с порядък по-висока от тази в Европа (тя се измерва в процента на резистентни щамове). И ситуацията се влошава. Например, ако устойчивостта на Escherichia coli към пеницилини и цефалоспорини в края на 90-те години не надвишава 15% средно в болниците в Русия, сега тя е повече от 50%. А устойчивостта на стафилококи (това е вторият най-чест причинител на инфекции в болницата) към повечето антибиотици се е увеличила средно от 20 на 60%, а в някои отдели достига 95%.

В руските болници има микроби, които вече са устойчиви на абсолютно всички антибиотици, включително най-модерните. Резултатите от многоцентрови проучвания, проведени под егидата на Междурегионалната асоциация за клинична микробиология и антимикробна химиотерапия (IACMAC) и Алианса на клиничните химиотерапевти и микробиолози, показват много значително повишаване на устойчивостта на вътреболничните патогени в отделенията за интензивно лечение на Русия към цефалоспорини на 3-4-то поколение, ципрофкалоксацин и ципрофкалоксацин.

По целия свят се разбира, че резистентността към антибиотици в крайна сметка може да се окаже по-глобален проблем от СПИН. И в борбата с него едно от основните изисквания е лекарите да отчитат честно вътреболничната инфекция в окончателната диагноза на пациента. Прикривайки вътреболничните инфекции, лекарите не могат ефективно да се борят с антибиотичната резистентност. Освен това е трудно да се намери държава, където да се купуват антибиотици толкова лесно, колкото в Русия. Също толкова остър е проблемът с безотговорното предписване на антибиотици от лекарите.

Затварянето на очите за всички тези проблеми е просто катастрофално.

Вие сте били лекувани или осакатени?

Дария Донцова, писател:

Бях лекуван само и то много добре и ефективно. И по-нататък. За мнозина това може да не изглежда вярно - напълно безплатно! Бях диагностициран с рак и всички операции, химиотерапия, лъчетерапия и хормони бяха безплатни. В молитвите си спомням д-р Игор Грошев, прост хирург от обикновена болница, който ми спаси живота. Имам най-доброто отношение към нашите лекари и не е вярно, че само в чужбина човек може да бъде излекуван. Да, може би не сме толкова добри с отделенията, с условията на болничен живот, може би нашите медицински сестри не винаги са внимателни и бавачката няма веднага да донесе патица, но лекарите просто имат златни ръце, а понякога и сърце. Просто трябва да намерите своя.

Станислав Говорухин, режисьор:

Като правило съм попадал на добри лекари. И всичко това са глупости, че у нас всичко е ужасно пренебрегнато. Ако се разболея, няма да отида при американците. И още повече за германците. Защото Кобзон в Германия страда много, когато беше болен миналото лято. Той разказа такива ужаси за немска болница и каза, че едва не е умрял само от огорчение. Знаете ли, това, което той разказваше, беше просто някакъв кошмар и основните страсти се отнасяха до следоперативния период. Платих такива пари за такова ужасно отношение! По-рано нямах намерение да заминавам за лечение в чужбина - няма да се разболея, а сега, след неговите разкази, още повече.

Ксения Собчак, телевизионна водеща:

За да не бъда осакатен, се опитвам да не се подлагам на лечение в Русия. Нашата медицина е на такова ниво, че всякакви, дори и най-малките операции трябва да се правят в чужбина. Аз съм жив човек и съм имал някакъв контакт с местната медицина. Но не това е въпросът, а фактът, че сега нямаме система, тоест за съжаление тя беше унищожена. Така че, ако имам някакви проблеми, се опитвам да ги реша в друга държава. Аз например правя някои прегледи там или си правя тестове и засега всичко е наред със здравето ми. Нормални ли са тестовете ми? Има ли още въпроси или това е всичко?

Последици от медицински грешки

Медицинските услуги могат да бъдат смъртоносни за самите пациенти и лекари.

През май 2007 г. в Москва полицейските служители предотвратиха поръчковото убийство на Андрей Липман, професор по медицина в клиниката по акушерство и гинекология Снегирев. Според разследването Игор Брежо пожелал смъртта на лекаря, който решил, че по време на тежкото раждане на съпругата му Марина именно лекарят е причинил смъртта на детето. Според разследването убиецът е бил нает от пострадалия от скръб баща за 11 000 долара. Срещу арестувания Игор Брежо е образувано наказателно дело по член на Наказателния кодекс „опит за убийство“.