Тилна невралгия: причини, симптоми и лечение

Тилна невралгия

Главоболието е едно от най-често срещаните патологични състояния при хората. Едва ли ще бъде възможно да се намери поне един късметлия, който поне веднъж в живота си да не страда от главоболие. Има много видове главоболия, които се различават по характер, продължителност, местоположение и причина. Едната болка може да бъде понесена дълго време, а втората, дори в продължение на няколко секунди, може да причини на човека ад. Последният тип главоболие включва синдром на болката, който се появява при заболяване като невралгия на тилната нерв.

Анатомия на тилния нерв

За да се разбере каква е невралгията на тилната нерва и как тя възниква, е необходимо да имате представа за анатомията на тилните нервни влакна и тяхната функция.

Има два нерва, които инервират кожата на тила:

Голям (това е задният клон на 2 двойки шийни гръбначни нерви).
Малка (произхожда от цервикалния сплит, който се формира от 2, 3 и 4 двойка гръбначно-цервикални нервни влакна).

Тези влакна осигуряват чувствителност към кожата на тилната област. По-големият тилен нерв инервира областта на тилната издатина и мастоидния процес. Малкият тилен нерв осигурява чувствителност към областта на кожата в горната трета зад гръдно-ключичния мускул на шията.

Като се има предвид, че тези нервни влакна са разделението на гръбначно-мозъчните нервни влакна, които излизат от гръбначния канал между 2, 3 и 4 прешлена на шията, тогава съответно тяхната патология е основната причина за тилната невралгия.

Всички заболявания, придружени от компресия или дразнене на шийните гръбначно-мозъчни нерви, могат да предизвикат развитието на невралгична болка в тилната област.

На фигурата под номер 2 е посочен големият тилен нерв, а под номер 3 - малкият тилен нерв

Причини за невралгията на тилната нерв

Тилната невралгия може да протича като остро състояние или хронична патология, в зависимост от причината за заболяването. Има 2 вида невралгия, в зависимост от причината:

идиопатичен или първичен;
втори.

В първия случай, след подробен преглед на пациента, не е възможно да се намерят обективните причини за поражението на тилните нерви, въпреки активните симптоми на заболяването.

Вторичната тилна невралгия може да бъде причинена от:

дегенеративни и дистрофични лезии на тъканите на шийните прешлени (остеохондроза, спондилоартроза, деформираща спондилоза, изпъкналост или херния на междупрешленния диск), докато може да възникне дразнене на нервите от остеофити и компресирането им чрез херниална изпъкналост, спазматични мускули на врата;
продължително статично напрежение на шията, което води до болезнен мускулен спазъм и вторично заклещване на корените, които образуват тилните нерви (например продължителна работа на компютъра с наведена глава);
наранявания на шийните прешлени, които водят до посттравматична деформация и компресия на нервите;
хипотермия, която може да провокира асептично възпаление на корените;
инфекциозни заболявания, които могат да възникнат с увреждане на нервната тъкан, особено вирусна патология;
ревматологична патология на шийните прешлени, например, анкилозиращ спондилит, ревматоиден артрит, системни заболявания на съединителната тъкан, системен васкулит;
новообразувания в шийните прешлени, които дразнят или компресират тилните нерви;
туберкулозна лезия на гръбначния стълб;
диабет;
хроничен алкохолизъм;
хронична интоксикация с различни отровни вещества.

Остеохондроза на шийните прешлени - най-честата първопричина за тилната невралгия

Такава патология като невралгия на тилната нерв, в никакъв случай не трябва да остане без медицинска помощ. Въпреки болезнените симптоми и намаляването на качеството на човешкия живот, такава болка може да служи като сигнал за опасност за организма, тъй като под маската на обикновено главоболие в тила, злокачествен тумор на гръбначния мозък или други тъкани на гръбначния стълб могат да бъдат скрити.

Симптоми на тилната невралгия

Признаците на поражение на тилната нерв са толкова типични, че лекарят може да постави такава диагноза само след излизане от оплакванията на пациента. Но установяването на факта на невралгията е едно, но намирането на причината за нея е с порядък по-трудна задача, при решаването на която не може да се направи без допълнителни изследвания.

Главоболието при това заболяване е локализирано в задната част на главата и има доста специфичен характер на стрелба по черепната кухина. Пациентите характеризират пристъпа на болка като лумбаго или токов удар, докато те могат точно да посочат посоката на разпространение на болковия импулс под формата на линия, която съответства на анатомичния ход на увредения нерв. Синдромът на болката се основава на циркулацията на патологичен нервен импулс по нервното влакно, който се появява, когато посочените етиологични фактори действат върху нерва.

Болката е едностранна; рядко е възможно да се увредят едновременно тилните нерви от двете страни. Продължава от няколко секунди до 2 минути. Броят на пристъпите на ден се различава значително при различните пациенти - от единични до многократни, което значително намалява качеството на живот на пациентите с невралгия.

Също така, характерен признак на заболяването е наличието на тригерни и болкови точки. чието стимулиране е много болезнено и може да предизвика нова атака на болка. Такива точки с невралгия на тилната нерв включват:

изходната точка на по-големия нерв на тила - средата на линията, която свързва мастоидния израстък и първия шиен прешлен, се намира близо до мястото на прикрепване на гръдно-ключичния мускул към тилната издатина;
изходната точка на малкия тилен нерв - горната част на задния ръб на гръдно-ключично-мастоидния мускул в проекционната област на върха на мастоидния израстък на темпоралната кост.

Също така, болката може да се появи при остри завъртания на главата. Когато малък нерв е повреден, болезнените усещания се локализират главно зад ухото, което често се приема от пациента като отит на средното ухо и го отвежда в кабинета на УНГ лекар. Когато е засегнат голям нерв, болката се усеща главно в тила.

При тилната невралгия най-честото оплакване е стрелящо главоболие в задната част на главата.

Допълнителен симптом, който може да показва невралгия на тилните нерви, е нарушение на чувствителността на кожата на тила - нейното намаляване или увеличаване (хипо- и хиперестезия), усещане за изтръпване, пълзене на „гъши подутини“, световъртеж.

Как да поставите диагноза?

Диагностицирането на тилната невралгия не е трудно. Но е невъзможно да се излекува болестта, без да се установи причината за увреждане на нервните влакна. Следователно основата на диагнозата е насочена именно към установяване на причината за невралгията.

Задължителният списък на допълнителните изследвания включва:

Рентгенова снимка на шийните прешлени;
ядрено-магнитен резонанс и компютърна томография на шията;
допълнителна консултация с невролог и ортопедичен хирург.

Ако след преглед обективните причини за болка в тила не бъдат открити, тогава диагнозата се поставя на първична невралгия на тилната нерв.

Основни принципи на лечение на тилната невралгия

Лечението на невралгията включва преди всичко елиминиране на нейната непосредствена причина, ако е възможно. За това се използват консервативни, лекарствени и нелекарствени методи, както и хирургично лечение, както за симптоматични цели, така и за отстраняване на основната причина.

Консервативна терапия

Използването на медикаменти за тилна невралгия има една цел - премахване на болката. За това се използват нестероидни противовъзпалителни лекарства, които премахват възпалението и болката (диклофенак, ибупрофен, мелоксикам, кеторолак, ксефокам, еторикоксиб). Мускулните релаксанти също се предписват за облекчаване на болезнени мускулни спазми (midocalm. Tizalud). Антиконвулсантите (карбамазепин, финлепсин, габапентин) и антидепресантите (амитриптилин) са добри за премахване на болката при невралгия.

Ако приемането на описаните по-горе средства не елиминира болката, тогава те прибягват до блокада на тилния нерв. Глюкокортикоидни хормонални лекарства (кеналог, дексаметазон, хидрокортизон), местни анестетици (лидокаин, новокаин) се инжектират с тънка игла в изходните точки на засегнатия нерв, които са описани по-горе. Такава блокада перфектно ви позволява да спрете болезнена атака за известно време, което позволява на лекарите да се съсредоточат върху търсенето на причината за невралгията.

Видео за това как се извършва блокада на тилната нерв:

Голям тилен нервен блок

Можете да допълвате лекарствената терапия с други консервативни методи за лечение:

физиотерапевтични процедури (лазерна терапия, ултразвукова терапия, електрофореза, магнитотерапия);
рефлексотерапия;
акупунктура;
мануална терапия и остеопатия;
скелетна тяга на гръбначния стълб;
физиотерапия;
масаж.

Хирургия

Хирургично лечение на невралгия на тилния нерв се използва в случай на неефективност на всички методи на консервативна терапия. За тази цел се използват както операции, които премахват причината за заболяването (например херния междупрешленни дискове), така и операции, насочени към спиране на патологични импулси по тилните нерви (невростимулация, микроваскуларна декомпресия).

Последици и профилактика на тилната невралгия

Ако патологичният ефект върху тилната нерв не бъде елиминиран навреме, тогава невралгията (възпалението) може да се превърне в невропатия, когато има промяна в структурата на нервната обвивка, което води до постоянна циркулация на нервния импулс. Това причинява хронична болка. Дори ако основната причина за невралгия е елиминирана, тогава на етапа на невропатия вече няма да е възможно да се отървете от болката. За да направите това, ще трябва да извършите сложни неврохирургични операции на тилните нерви.

Превенцията на невралгията е да се предотвратят условията, които я причиняват. Много е важно да следите работната поза на врата, да правите периодични упражнения и да избягвате статично претоварване. Също така е необходимо своевременно лечение на респираторни вирусни заболявания, които могат да причинят тилна невропатия.

Видео предаване за цервикален плексит - една от причините за тилната невралгия: