Преходна тахипнея на новороденото

Епидемиология. Честотата на TTN е 1 2% от всички, но­роден.

Патофизиология. Истинската причина за TTN е неизвестна, но има три фактора, които влияят върху развитието на тази патология.

  • А. Забавена резорбция на белодробна течност в плода. TTN като под­гей, развива се на фона на забавена резорбция на течност в белите дробове във феталната белодробна лимфна система. Отивам­увеличеният обем на течността води до намаляване на опън­тези бели дробове и увеличават съпротивлението на дихателните пътища. Това води до тахипнея и ретракция. Бебетата, родени с нахут чрез цезарово сечение, са изложени на по-висок риск от развитие­тия на TTN, тъй като те нямат нормална компресия на гръдния кош при преминаване през родовия канал.
  • Б. Незрелост на белите дробове. В едно от изследванията, проведени от­беше отбелязано, че леката белодробна незрялост е централен фактор за развитието на TTN. При новородени с TTN е разкрито зряло съотношение лецитин-сфингомиелин, но се появява дефицит на фосфатидилглицерол (наличието на фосфатидилглицерол показва завършването на про­процес на съзряване на белия дроб). Деца, родени в 36 гестационна седмица (за разлика от тези, родени в 38 гестационна седмица­ty) също са изложени на повишен риск от развитие на TTN.

Неизразен дефицит на сърфактант. Една от хипотезите на постановлението­влияе върху развитието на TTN с незначителен дефицит на повърхностноактивно вещество в тази група новородени.

Рискови фактори

  • А. Доставка чрез цезарово сечение без предишни контракции (особено при гестационна възраст 60 w/min, която може да достигне 100-120 w/min). Новороденото също може да произведе това­звучи като мрънкане, хрипове, подуване. Отбелязва се ретракция на ребрата и различна степен на цианоза. Често има класика­kaya "гръден кош", вторичен за увеличаването на предно-задния му диаметър. Няма признаци на сепсис. При някои новородени физикалният преглед разкрива оток и неизразена чревна обструкция. Понякога тахикардия с нормално кръвно налягане.

Диагностика

А. Лабораторни изследвания

Пренатално тестване. Съзрялото съотношение на лецитин-сфингомиелин към присъствието на фосфатидилглицерол в амниотичната течност може да помогне за изключване на TTN.

Б. Рентгенологични изследвания

Рентгенография на гръдния кош (вижте пример на фиг. 10-15А и Б) типичните рентгенологични находки с TTN са както следва:

  • и. Преразтягането на белите дробове е отличителен белег­че TTN.
  • б. Произнесени хиларни връзки на белия дроб (вторично вследствие разширяването на периартериалната лимфа­ICE съдове).
  • в. Леко до умерено разширяване на сърцето­наказания.
  • г. Депресия (сплескване) на диафрагмата, по-добре определя­Ся в странична проекция.
  • д. Течност в малки пукнатини и евентуално плеврална течност.
  • д. Укрепен белодробен съдов модел.

Ултразвук на белите дробове. Проучванията са установили, че ултра­звуковият знак на TTN е „двойно белодробно изображение­zets ". Ултразвукът на белите дробове показва разликата в ехогенността между горните и долните им области. Също така с TTN има компактна кометна опашка (ултразвуков артефакт) в долните полета на белите дробове, а не в горното поле. Подобна награда­Naks са отбелязани при деца с TTN и липсват при RDS, ателектаза, пневмоторакс, пневмония, белодробна кръв­и при здрави деца.

Други тестове. Всяко новородено, което е в хипокс­това трябва да се подложи на 100% тест за киселинно вдишване.­лорода, която елиминира сърдечните заболявания.

Управление на пациента

  1. Оксигенация. Първоначалните принципи на управлението на пациента са да се осигури на новороденото адекватна оксигенация. Започнете с поставяне на кислородна качулка­и поддържане на адекватно насищане на артериалния кислород. За тази група деца обикновено е достатъчно обличането.­родна качулка, обикновено 60 w/min. Ако дихателната честота е 80 v/min, е показана интравенозна (парентерална) храна.­не.
  2. Течности и електролити. Трябва да се следи състоянието на течността (волемично). Необходима е и поддръжка.­жива хидратация.
  3. Диуретици. В две рандомизирани проучвания­с употребата на фуроземид при новородени­имаше увеличение на загубата на тегло. Различия в приемствеността­скорост на дихателни симптоми и продължителност на състоянието­не е получено хранене (брой дни на легло).

Б. Потвърждение на диагнозата. TTN често е диагностика­без изключване и изисква изключване на други причини за тахипнея.

Класическите причини за тахипнея са изброени по-долу:

  1. Пневмония/сепсис. Пневмония/сепсис показва­пренатална анамнеза за новородено инфекция­дажбен процес, например, хорионамнионит при майката, преждевременно разкъсване на околоплодните мембрани, висока температура. Броят на кръвните клетки може да показва признаци на инфекция (неутропения или левкоцитоза с аномалия­брой незрели клетки). Анализът на урината за антигени понякога е положителен, когато бебето е заразено със стрептокок­coccom от група Б. Не забравяйте, че ако има подозрения­или признаци на инфекция се използват най-добре за лечение­широкоспектърни антибиотици. Въвеждането на антибактериални лекарства се спира, когато­отрицателни тестове за култура в рамките на 3 дни.
  2. Сърдечна патология. Необходим е тест със 100% кислород, за да се изключи заболяването­сърце вания. В някои случаи с включен TTN­наблюдавана кардиомегалия.
  3. Болест на хиалиновата мембрана. Детето обикновено се ражда­ден в резултат на преждевременно раждане или има a­по някаква причина, забавено съзряване на белите дробове (захар di­подбуждам към майката). Рентгеновото изследване е оправдано и позволява да се разкрие ретикулогрануларна картина, характерна за BGM с въздушна бронхограма и ателектаза на белия дроб.
  4. Церебрална хипервентилация. Това разстройство е за­е в случай на увреждане на централната нервна система и причинява изразена сти­симулация на дихателния център, в резултат на което­има тахипнея. Лезиите на ЦНС включват менингит или хипоксично-исхемичен инсулт. Измерване на газове ап ­телесната кръв показва респиратор на разположение­алкалоза.
  5. Метаболитни нарушения. Новородени с хипотермия­тя, хипертермия или хипогликемия също могат да страдат от тахипнея.
  6. Полицитемия и висок вискозитет на кръвта. Този синдром може да се прояви с тахипнея със или без цианоза.
  7. Прогноза. TTN регресира сам и продължава само 2-5 дни. Последните проучвания показват, че TTN е свързан с развитието на синдром на диспнея в ранна детска възраст и по-късно­бронхиална астма при деца, особено момчета, небяла раса, чиито майки живеят в градове и не страдат от бронхиална астма­моя.