Преходна тахипнея на новороденото
Епидемиология. Честотата на TTN е 1 2% от всички, нороден.
Патофизиология. Истинската причина за TTN е неизвестна, но има три фактора, които влияят върху развитието на тази патология.
- А. Забавена резорбция на белодробна течност в плода. TTN като подгей, развива се на фона на забавена резорбция на течност в белите дробове във феталната белодробна лимфна система. Отивамувеличеният обем на течността води до намаляване на опънтези бели дробове и увеличават съпротивлението на дихателните пътища. Това води до тахипнея и ретракция. Бебетата, родени с нахут чрез цезарово сечение, са изложени на по-висок риск от развитиетия на TTN, тъй като те нямат нормална компресия на гръдния кош при преминаване през родовия канал.
- Б. Незрелост на белите дробове. В едно от изследванията, проведени отбеше отбелязано, че леката белодробна незрялост е централен фактор за развитието на TTN. При новородени с TTN е разкрито зряло съотношение лецитин-сфингомиелин, но се появява дефицит на фосфатидилглицерол (наличието на фосфатидилглицерол показва завършването на пропроцес на съзряване на белия дроб). Деца, родени в 36 гестационна седмица (за разлика от тези, родени в 38 гестационна седмицаty) също са изложени на повишен риск от развитие на TTN.
Неизразен дефицит на сърфактант. Една от хипотезите на постановлениетовлияе върху развитието на TTN с незначителен дефицит на повърхностноактивно вещество в тази група новородени.
Рискови фактори
- А. Доставка чрез цезарово сечение без предишни контракции (особено при гестационна възраст 60 w/min, която може да достигне 100-120 w/min). Новороденото също може да произведе товазвучи като мрънкане, хрипове, подуване. Отбелязва се ретракция на ребрата и различна степен на цианоза. Често има класикаkaya "гръден кош", вторичен за увеличаването на предно-задния му диаметър. Няма признаци на сепсис. При някои новородени физикалният преглед разкрива оток и неизразена чревна обструкция. Понякога тахикардия с нормално кръвно налягане.
Диагностика
А. Лабораторни изследвания
Пренатално тестване. Съзрялото съотношение на лецитин-сфингомиелин към присъствието на фосфатидилглицерол в амниотичната течност може да помогне за изключване на TTN.
Б. Рентгенологични изследвания
Рентгенография на гръдния кош (вижте пример на фиг. 10-15А и Б) типичните рентгенологични находки с TTN са както следва:
- и. Преразтягането на белите дробове е отличителен белегче TTN.
- б. Произнесени хиларни връзки на белия дроб (вторично вследствие разширяването на периартериалната лимфаICE съдове).
- в. Леко до умерено разширяване на сърцетонаказания.
- г. Депресия (сплескване) на диафрагмата, по-добре определяСя в странична проекция.
- д. Течност в малки пукнатини и евентуално плеврална течност.
- д. Укрепен белодробен съдов модел.
Ултразвук на белите дробове. Проучванията са установили, че ултразвуковият знак на TTN е „двойно белодробно изображениеzets ". Ултразвукът на белите дробове показва разликата в ехогенността между горните и долните им области. Също така с TTN има компактна кометна опашка (ултразвуков артефакт) в долните полета на белите дробове, а не в горното поле. Подобна наградаNaks са отбелязани при деца с TTN и липсват при RDS, ателектаза, пневмоторакс, пневмония, белодробна кръви при здрави деца.
Други тестове. Всяко новородено, което е в хипокстова трябва да се подложи на 100% тест за киселинно вдишване.лорода, която елиминира сърдечните заболявания.
Управление на пациента
- Оксигенация. Първоначалните принципи на управлението на пациента са да се осигури на новороденото адекватна оксигенация. Започнете с поставяне на кислородна качулкаи поддържане на адекватно насищане на артериалния кислород. За тази група деца обикновено е достатъчно обличането.родна качулка, обикновено 60 w/min. Ако дихателната честота е 80 v/min, е показана интравенозна (парентерална) храна.не.
- Течности и електролити. Трябва да се следи състоянието на течността (волемично). Необходима е и поддръжка.жива хидратация.
- Диуретици. В две рандомизирани проучванияс употребата на фуроземид при новородениимаше увеличение на загубата на тегло. Различия в приемственосттаскорост на дихателни симптоми и продължителност на състояниетоне е получено хранене (брой дни на легло).
Б. Потвърждение на диагнозата. TTN често е диагностикабез изключване и изисква изключване на други причини за тахипнея.
Класическите причини за тахипнея са изброени по-долу:
- Пневмония/сепсис. Пневмония/сепсис показвапренатална анамнеза за новородено инфекциядажбен процес, например, хорионамнионит при майката, преждевременно разкъсване на околоплодните мембрани, висока температура. Броят на кръвните клетки може да показва признаци на инфекция (неутропения или левкоцитоза с аномалияброй незрели клетки). Анализът на урината за антигени понякога е положителен, когато бебето е заразено със стрептококcoccom от група Б. Не забравяйте, че ако има подозренияили признаци на инфекция се използват най-добре за лечениеширокоспектърни антибиотици. Въвеждането на антибактериални лекарства се спира, когатоотрицателни тестове за култура в рамките на 3 дни.
- Сърдечна патология. Необходим е тест със 100% кислород, за да се изключи заболяванетосърце вания. В някои случаи с включен TTNнаблюдавана кардиомегалия.
- Болест на хиалиновата мембрана. Детето обикновено се раждаден в резултат на преждевременно раждане или има aпо някаква причина, забавено съзряване на белите дробове (захар diподбуждам към майката). Рентгеновото изследване е оправдано и позволява да се разкрие ретикулогрануларна картина, характерна за BGM с въздушна бронхограма и ателектаза на белия дроб.
- Церебрална хипервентилация. Това разстройство е зае в случай на увреждане на централната нервна система и причинява изразена стисимулация на дихателния център, в резултат на коетоима тахипнея. Лезиите на ЦНС включват менингит или хипоксично-исхемичен инсулт. Измерване на газове ап телесната кръв показва респиратор на разположениеалкалоза.
- Метаболитни нарушения. Новородени с хипотермиятя, хипертермия или хипогликемия също могат да страдат от тахипнея.
- Полицитемия и висок вискозитет на кръвта. Този синдром може да се прояви с тахипнея със или без цианоза.
- Прогноза. TTN регресира сам и продължава само 2-5 дни. Последните проучвания показват, че TTN е свързан с развитието на синдром на диспнея в ранна детска възраст и по-къснобронхиална астма при деца, особено момчета, небяла раса, чиито майки живеят в градове и не страдат от бронхиална астмамоя.
- Стафилококус ауреус при новородени (причини и ефекти)
- Инструкции за употреба на Tsindol за новородени
- Вискозиметър с топка - Наръчник на химика 21
- Стрептококова пиодермия, Медицински портал
- Инструкции за употреба на Tsindol за новородени и бебета, ревюта