Практически съвети за потребителите на помпи

Непрекъснато подкожно вливане на инсулин (инсулинова помпа) Въпроси и отговори.
Какво е инсулинова помпа?

Инсулиновата помпа е малко устройство, предназначено за непрекъснато доставяне на инсулин в подкожната тъкан при лечение на диабет. Помпата замества въвеждането на инсулин със спринцовка, по-физиологична (по-точно симулира секрецията на панкреаса) и безопасен метод. Поради използването само на инсулини с кратко или с ултра кратко действие, не се образува депо с инсулин и рискът от хипогликемия намалява. Някои модели инсулинови помпи позволяват, в допълнение към прилагането на инсулин, да следи кръвната захар в реално време (стойностите на кръвната захар се показват на екрана на помпата), което позволява по-бърз и точен отговор на промените в кръвната захар, като се избягва хипогликемия, особено с нарушена чувствителност към тях. Възможно е да се спре помпата и да се спре подаването на инсулин, ако е необходимо, което не може да се направи след инжектирането на инсулин със спринцовки.

Как работи инсулиновата помпа?

Вашата инсулинова помпа съдържа бутало, което с определена програмирана от потребителя скорост притиска дъното на резервоара, напълнен с инсулин (като спринцовка). От резервоара идва тънка гъвкава тръба (катетър), която е свързана с пластмасова игла (канюла), монтирана със специално устройство в подкожната мастна тъкан на корема.

Има 2 основни вида доставка на инсулин - базален и болус. Базалната скорост е постоянното доставяне на определено количество инсулин на час - замества удължените инжекции с инсулин. Болусна инжекция - еднократно инжектиране на определено количество инсулин на хранене, като се вземат предвид изядените въглехидрати - сякаш инжектирате къс инсулин със спринцовка.

Какви са видовете инсулинови помпи?

В Русия има помпи от Accu-Chek (Roche), Medtronic, помпата DANA Diabecarе се предлага в онлайн магазини (услуга само чрез онлайн магазини, няма представителство в Русия).

Най-простата инсулинова помпа - Medtronic Paradigm MMT 715, има меню на руски език, функция болус асистент.

Accu-Chek Combo - в допълнение към помпата има дистанционен глюкомер, който ви позволява да изчислявате дистанционно болус, да измервате кръвната захар и да командвате помпата да доставя инсулин. Много удобно за тези, които не искат да рекламират наличието на диабет.

Medtronic Paradigm MMT 722 - в допълнение към възможностите на MMT 715, той има функцията на непрекъснат мониторинг на кръвната глюкоза в реално време (CGMS). Данните могат да се преглеждат на екрана на помпата и да се изтеглят на компютър с помощта на специална програма.

Medtronic Paradigm Veo MMT 754 - има всички функции на MMT 722, е единствената помпа, която може да спре доставката на инсулин, ако се установи ниска кръвна захар с постоянен мониторинг на глюкозата.

Какви консумативи са необходими за помпата?

За всички видове инсулинови помпи основните консумативи са:

Резервоар за изпомпване на инсулин (от патрон, флакон, писалка за спринцовка), който се вкарва в самата помпа.

Пластмасова канюла (игла, която се вкарва подкожно със специално устройство) е с дължина 6 - 9 - 10 mm (в зависимост от производителя).

Катетър - тръба, която свързва иглата с резервоар; в помпите Medtronic най-често срещаният инфузионен комплект е канюла, непосредствено свързана с катетър.

Сензор за кръвна захар (за помпи с функция за мониторинг на глюкозата (CGMS).

За кого се изпомпва инсулинът?

а) с лабилен ход на захарен диабет, с наличие на чести хипогликемични състояния,

б) синдром на "сутрешната зора",

в) при планиране на бременност и по време на нея,

г) деца и юноши,

д) лица, водещи активен начин на живот, спортисти,

е) с висока чувствителност към инсулин (много малки дневни дози инсулин),

ж) наличието на усложнения на захарния диабет и тяхната профилактика,

з) тежки усложнения на захарен диабет (гастропареза, нарушено разпознаване на хипогликемия),

и) подобряване на качеството на живот, необходимостта да се скрие наличието на диабет.

Има ли противопоказания за инсталиране на инсулинова помпа?

Да, има. Това е изразено намаляване на зрението (слепота), невъзможност за самоконтрол (измерване на кръвната захар поне 4 пъти на ден), нежелание да се вземат предвид хлябовите единици, интелектуален спад. Наличието на възпалителни/алергични заболявания на кожата на корема и други места за инжектиране на инфузионния комплект също е противопоказание.

Недостатъци на терапията с инсулинова помпа.

Основният недостатък е високата цена за обслужване на помпата (6-7 хиляди рубли на месец, докато наблюдението на CGMS е още по-скъпо с 10-15 хиляди). Възможна е и инфекция на катетъра, развитието на кетоацидоза (поради липсата на депо на инсулин).

Какво е Bolus Wizard?

Наличен е съветник за болус, за да изчислите по-точно дозата си на инсулин за хранене и/или за висока кръвна захар. Основните параметри, които взема предвид: кръвната захар в момента (за изчисляване на корекционен болус въз основа на целевите стойности), количеството изядени въглехидрати, въглехидратното съотношение към настоящия момент (количеството инсулин, необходимо за усвояване на 1 XE ), инсулинова чувствителност (с колко 1 единица инсулин понижава кръвната захар), активен инсулин (колко активен инсулин остава след предишната болус инжекция). Помпата Accu-Chek Combo също взема предвид здравословното състояние (стрес, заболяване, предменструален синдром), предстоящата физическа активност.

Какви са болусите?

Има три основни типа болус: нормален, разширен и двойна вълна. Нормалният болус е единична доза от целия инсулин, от който се нуждаете. Удължен болус - когато доза инсулин не се инжектира веднага, но за определено време (например, 5 единици инсулин се инжектира в рамките на 30 минути), се използва, когато голямо количество мазнини, фибри, забавящи усвояването на храната, се използва за повече физиологично усвояване. Болус с двойна вълна - част от дозата се инжектира незабавно, останалата част се „разтяга“ за определено време (например болус от 10 единици, от които 5 единици се инжектират веднага, останалите 5 се „разтягат“ за един час ). Най-често се използва за дълго хранене.

Какво е базалната честота?

Непрекъснато приложение на инсулин, заместващо удължени инжекции с инсулин (лантус, NPH хумулин и др.). При базално приложение се програмира скоростта на доставяне на определено количество инсулин на час (например 0,5 единици на час). Стъпката на дозата в помпите на различни компании варира (от 0,01 до 0,05 U/h). Това дава възможност да се избере индивидуална скорост на доставяне на инсулин, да се намали количеството инсулин през нощта, да се увеличи значително дозата сутрин в присъствието на синдрома на „сутрешната зора“, което не може да стане само чрез въвеждането на продължителен инсулин. Например, основната доза през нощта е 1 единица/час, а в часовете от 6 до 8 сутринта дозата може да бъде увеличена до 2 единици/час, след това през деня дозата може да бъде намалена до 1,5 единици/час.

Какво представлява временната базална честота?

Понякога се случват събития, които намаляват или увеличават нуждата от инсулин, например предстояща физическа активност (упражнение) или ситуация, придружена от силно емоционално отпускане. Временната базална честота ви позволява да увеличавате/намалявате основната честота с определен брой% (или единици) за определено време (часове, минути).

Например, по време на тренировка, знаейки, че нуждата от инсулин ще намалее, можем да зададем временен базален процент от 30% от първоначалната доза на час в продължение на 2,5 часа. Това ще ви позволи да спортувате спокойно, без да са необходими леки закуски, рискът от хипогликемия е намален.

Къде да инсталирате инсулинова помпа?

Можете да инсталирате инсулинова помпа в различни лечебни заведения, включително нашата клиника. По време на хоспитализация в терапевтичното отделение, по желание на пациента ще бъде инсталирана помпа безплатно (MMT 722, Accu-Chek Combo), избира се основната доза инсулин, конфигурира се болус асистент, пациентът се обучава самостоятелно -обслужване на помпата, смяна на консумативи.

Какъв инсулин се използва за пълнене на помпата?

Помпите използват свръх къси инсулинови аналози (novorapid, humalog), понякога инсулин apidra.

Трябва ли да използвам писалки за спринцовки, когато нося помпа?

Винаги трябва да има писалка с къс инсулин (като линейка) поради възможността от непредвидени ситуации - батерията в помпата е изтощена, канюлата е запушена, помпата се е повредила. По време на нормална работа, помпата напълно замества инжектирането на инсулин със спринцовки.

Колко често се сменят консумативите?

Канюлата трае 3-4 дни, след което поради малкия си диаметър се запушва, инсулинът спира да тече в необходимото количество. Резервоарът и катетърът могат да се използват 7-10 дни. Инфузионният комплект (игла + катетър) също се сменя след 3-4 дни, тъй като канюлата е блокирана.

Можете ли да се къпете с помпа?

Самата инсулинова помпа се страхува от вода и ще се влоши, ако се намокри. Но поставената игла е придружена от пластмасов капак, за вземане на душ трябва да спрете помпата, да я извадите, да затворите иглата със специален капак (образува се водоустойчива връзка) и можете да вземете душ. Трябва да се помни, че по време на душ инсулинът не навлиза в тялото, след душ трябва да измерите кръвната захар и, ако има увеличение в него, да въведете корекционен болус.

Какво да правите, ако кръвната Ви захар е висока и не спада?

На първо място, е необходимо да се изключи прегъването или запушването на канюлата, наличието на въздушни мехурчета в катетъра, за да се разбере дали инсулинът в резервоара не е приключил. Ако има мехурчета, изплакнете катетъра, сменете иглата, ако е необходимо, сменете резервоара. Ако тези мерки не доведоха до намаляване на кръвната захар, е необходимо да се консултирате с лекар (корекция на дозата, изключване на латентни хипогликемични състояния).

Планира се пиршество, как да се променят настройките?

Не е необходимо да променяте основните настройки. Изберете болус с удължена или двойна вълна въз основа на продължителността на храненето и количеството изядени въглехидрати.

Захарта рязко пада по време на спорт, какво да правя?

Използвайте временна базална честота по време на тренировка.

Нуждата от инсулин преди менструация се увеличава (намалява), какво да се прави?

ПМС обикновено продължава няколко дни. Най-разумно е да се създаде втори базален профил (където да се намали или увеличи часовата базална норма) и да се използва при необходимост. Ако тези промени са краткотрайни, може да се използва временна базална честота. Вашата Accu-Chek Combo помпа може също да използва здравословно състояние - предменструален синдром за намаляване или увеличаване на инсулиновия болус.