Диагностика и класификация на увреждане на менискуса

Колянната става е сложна по структура - съдържа менискуси. Тези образувания служат за разделяне на артикулационната кухина на две половини. При движение те играят ролята на стабилизатор - следвайки ставните повърхности, те се движат в необходимата посока.

Те са необходими и като амортисьор - при ходене и бягане те са „омекотени“, а ударите почти не се предават на тялото. Тази функция причинява най-често увреждане на тези образувания при наранявания на долния крайник. В 90% от случаите в процеса участва медиалният (или вътрешният) менискус.

Менискусът е плътна хрущялна плоча, разположена вътре в ставната капсула. В коляното има две такива образувания - медиалният и страничният менискус. Външно те приличат на полукръг по форма, а на разрез имат формата на триъгълник. В тяхната структура се различават предната и задната части (или рога) и централната част - тялото.

Тъканта на тези плочи се различава от обикновения хрущял - съдържа голям брой подредени колагенови влакна. Най-големият им брой се наблюдава в областта на рогата и външния ръб. Следователно увреждането обикновено се случва в централната или вътрешната част на менискуса. Освен това промените се случват по влакната - надлъжно.

Тези конструкции нямат специални точки на закрепване, така че те се движат вътре в кухината по време на движение. Медиалният менискус все още има ограничение в подвижността - поради сливане със ставната обвивка и наличието на вътрешен съпътстващ лигамент. Тези характеристики водят до по-чести травматични или дегенеративни увреждания на вътрешния менискус.

Травматично увреждане на менискуса

Този тип винаги се основава на нараняване на коляното. Тя може да бъде права - например с остър удар по вътрешната повърхност на коляното или скачане от височина. В този случай настъпва рязко намаляване на обема на артикулационната кухина и менискусът се смачква от ставните повърхности на костите.

Преобладава непрякият вид щети. Типичният механизъм на възникване е внезапно движение в коляното (флексия или екстензия), при което кракът е леко прибран навън и навътре. Тъй като медиалният менискус е по-малко подвижен, тогава с рязко изместване той се откъсва от капсулата и съпътстващия лигамент. При изместване пада под натиска на костите, което води до неговото разкъсване.

Лесно изкуство. характеризираща се с лека до умерена болка в коляното. Нарушенията на движението не са изразени - има само увеличаване на болката при скачане или клякане. Над капачката на коляното - лек оток.
Средно чл. тежестта се проявява със силна болка в ставата, наподобяваща синина по интензивност. Кракът е в огънато положение, удължаването е невъзможно дори с помощ. Ходенето е възможно, но с накуцване и периодични „блокажи“ - прекратяване на всякаква мобилност. Отокът се увеличава и придобива синкав цвят.
С тежко изкуство. болката е остра и непоносима, най-забележима около пателата. Кракът е сгънат и неподвижен - всяко изместване води до повишена болка. Отокът е силен, понякога нараненото коляно е два пъти по-голямо от здравото. Кожата около коляното е синкаво-лилава.

Ако медиалният менискус е наранен, независимо от степента на увреждане е възможно да се определят специални симптоми:

Приемът на Бажов - с натиск от вътрешната страна на пателата и удължаване на крака болезнеността се увеличава.
Симптом на Търнър - силно чувствителна кожа около коляното.
Знак на Land - в легнало положение дланта минава свободно под нараненото коляно.

Диагнозата се потвърждава чрез рентгеново изследване с въвеждане на различни вещества в ставната кухина. В момента за наранявания на апарата на менискуса се използва ядрено-магнитен резонанс за определяне степента на увреждане според Stoller.

Дегенеративно увреждане на менискусите

Този тип промени в медиалния менискус се основават на чести дългосрочни микротравми или различни хронични заболявания. Първият вариант обикновено се среща при професионални спортисти или хора с тежък физически труд. Постепенното дегенеративно износване на хрущялните плочи и намаляване на процесите на тяхното възстановяване води до внезапно увреждане на медиалния менискус.

От често срещаните заболявания дегенеративните промени се причиняват от подагра и ревматизъм. В първия случай в ставата се натрупват соли, които постепенно разрушават хрущяла. При ревматизъм кръвоснабдяването се нарушава в резултат на възпалителния процес.

Тъй като менискусите се "хранят" от вътреставната течност, тези процеси ги карат да "гладуват". Това води до намаляване на тяхната сила поради увреждане и смърт на колагеновите влакна.

Характерен признак на този вид увреждане е възрастта на жертвите - не по-рано от 40 години. Началото може да бъде спонтанно - дори при внезапно изправяне от стол. За разлика от травматичното увреждане, проявите са доста слаби, специални симптоми обикновено не се откриват.

Болката е постоянен признак - болка, не изразена, нараства при резки движения.
Над пателата има леко подуване, което има тенденция да се увеличава. Но това се случва бавно (в продължение на няколко дни) и не е придружено от промяна в цвета на кожата.
Подвижността на краката обикновено е неограничена. Характерно е само появата на запушвания - при рязко огъване или удължаване всяко движение в ставата изведнъж спира.

В този случай степента на дегенеративни промени в медиалния менискус е трудна за определяне, така че те се установяват само след рентгенови или ЯМР изследвания.

Диагностика на щети

Дори най-подробното събиране на оплаквания и определянето на симптомите не е достатъчно за точна оценка на промените в хрущялните плочи. Това се дължи на тяхната недостъпност за директен преглед - те се намират вътре в кухината на коляното. По този начин се изключва дори преглед чрез усещане на дори краищата им - целият апарат на менискуса е надеждно защитен от странични връзки.

Те винаги започват с лъчеви методи - рентгенография на колянната става в две проекции. Сам по себе си той не е много информативен, тъй като отразява състоянието само на костния апарат на коляното.

За оценка на вътреставните образувания се използва въвеждането на контрастни вещества и въздух. Ултразвуковото и магнитно-резонансното изобразяване сега се използват активно за допълнителна диагностика.

Контрастна рентгенография

Първоначалното използване на този метод се дължи на неговата наличност и ниска цена. В случай на тежки наранявания, това веднага ще ви позволи да определите степента на промяна, без да прибягвате до по-сложни изследвания. Въвеждането на контрастни вещества ви позволява точно да характеризирате структурата на коляното отвътре, определяйки дефектите на менискусите.

Нормалната картина на колянната става се определя от формата на "клина", който образува контрастно вещество в кухината си. При промени в медиалния менискус от различно естество тази форма се нарушава - в зависимост от степента на проникване на контраста в този дефект се разграничават три степени.

Първо чл. характеризиращо се с промяна във вътрешния ъгъл на клина не повече от една трета от неговата ширина.
Чл. проявява се чрез проникване на контраста в медиалния ъгъл с половината или повече от две трети от неговата ширина (но без да се нарушава целостта му).
За третото чл. характеризиращо се с пълно запълване на медиалния ъгъл с наличие на сенки в неговото поле (фрагменти от менискуса).

В допълнение към увреждането на апарата на менискуса, това проучване позволява да се изключат други наранявания - вътреставни фрактури, разкъсвания на връзки и мембрани.

Магнитно резонансно изображение от Stoller

Въпреки факта, че този метод е нов и относително скъп, неговата информационна стойност по отношение на дегенеративни промени е просто незаменима. Не се изисква специално обучение - необходимо е само търпение, тъй като това е продължително проучване. Също така не можете да го предавате с метални предмети по тялото - било то обеци, пиърсинг, пръстени, различни импланти (пейсмейкър, изкуствени стави и др.).

В зависимост от степента на повреда се разграничават четири степени на промяна според Stoller.

Нулево изкуство Е нормален, здрав менискус.
Първо чл. характеризираща се с появата на точков сигнал вътре в хрущялната плоча, който не достига до повърхността.
С втория чл. вече има линейна формация, но все още не достигаща ръба на менискуса.
Третата степен се характеризира със сигнал, който достига до самия ръб, нарушавайки целостта му.

Последната форма също е разделена на два подвида. Те се различават по размера на щетите - или разкъсването достига един ръб на плочата (едностранно), или два наведнъж - завършено.

Ултразвуковият метод се основава на различна плътност на тъканите. Сигналът от сензора, отразен от вътрешните структури на коляното, ви позволява да видите промени в хрущялните плочи, наличието на отделени фрагменти и кръв вътре в ставата. Единственият недостатък е, че той не „вижда“ през костите, което силно ограничава зрителното му поле в колянната става.

В случай на повреда, признаци на разкъсване са изместване на менискуса, както и наличието на хетерогенни области в самата плоча. Допълнителни симптоми могат да бъдат нарушения на целостта на капсулата и връзките. Наличието на включвания в синовиалната течност показва кръвоизлив.

Изборът на метод за помощ се основава на промени в хрущялната плоча. При лека и умерена степен на увреждане (без да се нарушава целостта) се извършва комплекс от консервативни мерки. Ако има пълно разкъсване, тогава се извършва хирургично лечение, за да се запази функцията на крайника.

В момента те прибягват до артроскопия - нискотравматична операция, използваща точкови подходи. Използването му позволява да се намали времето за лечение до една седмица.