Отстраняване на кожни конци

ОТНОСНО

Обикновено нодуларният кожен шев се отстранява след 7 дни (с първично зарастване на рани), както следва: повдигане на възела с хирургически форцепс, издърпване на лигатурата отФигура 14. Техника за отстраняване на конци на кожата

шевния канал, така че когато нишката се отстрани, онази част от лигатурата, която е била извън канала, не се изтегля през нея. След това изрежете конеца под възела и издърпайте целия шев.

Фасционни конци и апоневроза

Имайте

зъл апоневротичен шев - иглата се инжектира на разстояние не повече от 2-3 mm от ръба на раната, за да се изключи затварянето-

1 и 2 - апоневроза; 3 - подлежащ мускул.

чинг апоневроза при затягане на възела. Възелът е разположен над раната, а не на мястото на инжектиране или мястото на пробиване, както при кожен шев. Разстояние между шевовете 5 мм.

Сухожилен шев

Изисквания към сухожилния шев:

* Нежно боравене с тъкани, поддържане на адекватно кръвоснабдяване на сухожилието;

* За да се предотврати изсушаване, напояване на зашити сухожилие с физиологичен разтвор;

Използване на фини копринени или синтетични конци.

а - Ланге; б - Кунео; в - Bloch и Bonnet; г - Казакова.

В момента вътрешно-багажният шев с възли, потопени между краищата на сухожилията (wв Кунео). Когато се изпълнява тази техника, двата края на дълга копринена нишка се слагат на две прави тънки игли. През сухожилието се извършва напречна пункция, след което сухожилието се пробива наклонено, в резултат на което нишките се пресичат. Повтаряйки техниката 2-3 пъти, те достигат до края на сухожилието, след което се извършва подобна техника от другата страна на сухожилието. Този шев най-често се използва за свързване на краищата на сухожилията на флексорите на кръговото или овалното напречно сечение.

При свързване на плоските краища на увреденото сухожилие на екстензора се дава предпочитание Розов шев, които групираха всички видове сухожилни шевове.

Шев на съда

Разграничете ръчния и хардуерния шев на съда. Сред ръчните шевове най-популярен е кръговият шев според А. Карел.

Карелов шев - три прекъснати задържащи шева се нанасят върху краищата на артерията. Разтягането на съда редуващо се със съседни държачи, непрекъснат усукващ шев се поставя между съседните държачи през всички слоеве. След шиене на всяка трета от обиколката на обиколката, нишката на канапа се завързва към държача.

Шевът на Морозова е модифициран шев Карел. Краищата, които трябва да бъдат зашити, се събират заедно от два шева - държачи, а основната шевна нишка играе ролята на третия държач.

а - шев на Карел; б - шев Морозова

Лигиране на кораба през цялото време

Лигирането на кораба се извършва през:

1) когато е невъзможно да се извърши хемостаза в раната или има противопоказания за това:

- с тежко смачкване на тъкани;

- с голяма дълбочина на раната и много малки повредени съдове;

- в случай на увреждане на артерия, разклоняваща се на труднодостъпни места (например aa.transversa colli и transversa scapulae с наранявания на лопатката);

- когато в резултат на нагноителния процес стената на съда е разхлабена и лигатурата, наложена в раната, може да се изплъзне;

- със силно смачкана и заразена рана, когато изолирането на краищата на артерията е противопоказано.

2) като един от методите за лечение на травматични, фалшиви аневризми, развиващи се от периваскуларни пулсиращи хематоми след травма на съда.

3) като предварителна мярка, използвана преди някои операции: ампутация на крайник (с ампутация на анаеробна газова инфекция, когато турникетът е противопоказан), резекция на долната челюст (лигиране на външната каротидна артерия), резекция на езика за рак (лигиране на езиковата артерия).

За да се извърши такава операция, е необходимо да се познават проекционните линии на различни съдови стволове

Разрезите се правят директно по проекционните линии или на известно разстояние от тях през обвивките на съседни мускули. След дисекция на кожата, подкожната тъкан и повърхностната фасция, собствената фасция на тази област се дисектира. След това е необходимо глупаво да се отдалечите с набраздена сонда, работеща по хода на влакната, онзи ръб на мускула, зад който се намира търсената артерия. Издърпване на мускула с тъпа кукаcom Farabef, хирургът отрязва задната стена на мускулната влагалицето, зад което има нервно-съдов сноп в специалната му влагалище. Изолирането на артерията се извършва по тъп начин. Държейки набраздена сонда в дясната ръка и пинсета в лявата, операторът хваща периваскуларната фасция (но не и артерията!) С пинсета.отстрани и простовъзбуден поглаждащ конtsom сонда по косъд, изолира го.

Същата техника се използва за разголванеартерия и от друга страна, заедноnii 1-1,5 см. Isoliлегло съд за болкане трябва да следваме, за да не го правимнарушават кръвоснабдяванетостената на съда. Копринен лигатru е подведено под члryyu върху лигатурата (аневризмална) Deschamp или иглата на Купър. При превръзка на големи араТериевата игла се вкарва от страната на придружаващата вена, в противен случай може да бъде повредена от края на иглата. Лигатурата на големи артерии е плътно затегната с двоен хирургически или морски възел.

При лигиране на големи артериални стволове се прилагат две лигатури към централния край, като долната е силно затегната, а горната (с 0,5 см по-висока от долната) не е особено стегната.

Всеки багажник трябва да бъде обвързан отделно от съседния, скак да се стремим да гарантираме, че е изолирано от околните влакна.