Отравяне с хероин и неговите странични ефекти

В началото на 1994 г. се наблюдава рязко покачване на потреблението хероин. Този продукт стана по-лесно достъпен и е достатъчно чист, за да може да се подуши като кокаин. Пристрастените към хероин често, без да осъзнават, използват многобройни примеси в закупените дози. Чести са нефаталните предози.

Те са особено често срещани сред хората, които в допълнение използват хероин, алкохол, бензодиазепини, марихуана или амфетамини. Употребата на хероин с фенциклидин (Angel Dust) е фатална в Ню Йорк.

Има вдишване хероин, продава се под формата на еднократна „тютюн“, съдържаща скополамин, предизвиква възбуда, халюцинации, параноя, синусова тахикардия, лека хипертония, мидриаза, суха кожа и лигавици, както и отслабване на чревни шумове.

и) Афлатоксини. Хероинът се произвежда в субтропични региони от растителни материали и може да бъде замърсен с афлатоксини. Понякога се откриват в урината на наркомани, инжектиращи хероин. Такива индивиди са изложени на риск от директно системно излагане на афлатоксин В, което може да потисне клетъчния имунитет.

* Счита се за честа добавка или често прилагано едновременно вещество; абсолютна честота неизвестна.

б) "Контейнер човек"("жив контейнер"Човек в контейнер" се отнася до контрабандист, който контрабандира големи количества концентриран хероин от чужбина, като поглъща опаковки от него или ги инжектира в ректума или влагалището. Когато стигнат до местоназначението си, тези хора премахват лекарството от телата си, използвайки силни лаксативи, ректално супозитории или клизми за еднократна употреба.

Основната опасност за такива наркокуриери - смърт в резултат на случайна интоксикация с хероин. McCarron et al. изследва 14 "живи контейнера", носещи от 2 до 112 пакета: 9 души ги погълнаха, а 5 бяха инжектирани в ректума. Трима от 20 наркокуриери, описани в литературата, са починали, вероятно в резултат на изсмукване на хероин от разкъсана опаковка.

- Хероинови опаковки. Пакетите за "живи контейнери" могат да достигнат размери 3 х 1,5 и 5 х 2,5 см. Големите контейнери могат да блокират храносмилателния тракт - първо в пилора, а след това и в илеоцекалната клапа.

- Клинична диагноза на хероинов транспортер. Пациентите могат да бъдат безсимптомни или да показват дифузна коремна чувствителност с осезаеми опаковки.
Един обикновен ръчен преглед, аноскопия и ректален лаваж обикновено разкриват опаковки с лекарства, които обикновено се внасят контрабанда за лична употреба. Професионалните наркокуриери поглъщат стоки по-често, така че най-надеждният метод за тяхното откриване е коремната флуороскопия. В съмнителни случаи може да се наложи изследване на изпражненията в продължение на няколко дни.

- Лабораторни тестове за диагностициране на отравяне с хероин. Тестът за урина за хероин обикновено е отрицателен, но не изключва наличието на опаковки с това лекарство в организма. "Живи контейнери" с хероин, открит в урината, или са го използвали наскоро, или са получили доза от разкъсана опаковка. Нормалната рентгенова снимка на коремната кухина не показва безполезност на по-нататъшни проучвания, ако вероятността от присъствие на партида лекарство в тялото е достатъчно висока.

- Здравеопазване. За потвърждаване на диагнозата се извършва коремна флуороскопия, определя се локализацията на опаковките в храносмилателния тракт и се следи тяхното движение. Осигурете достъп до вената и свържете пациента със сърдечен монитор. Насищането на кръв с кислород се наблюдава с помощта на пулсова оксиметрия. Според показанията се извършва ендотрахеална интубация, жертвата се прехвърля в интензивното отделение и се осигурява асистирано дишане.

Средни кръвни концентрации на хероин, 6-ацетилморфин (6-AM) и морфин след въвеждането на хероин хидрохлорид в носа (i/n) и интрамускулно (i/m).

в) Погълнати хероинови опаковки:

- Стомах. Сиропът Ipecac и стомашната промивка са противопоказани, тъй като погълнатите опаковки с хероин са твърде големи. Повръщането може да ги накара да блокират проксималния хранопровод. Ендоскопското отстраняване на опаковки от стомаха е изпълнено с интоксикация с хероин, ако по време на тази процедура веригата повреди обвивката на опаковката. Симптомите на абсорбция на лекарството (отравяне) трябва да се лекуват с интравенозен налоксон.

Ако не се постигне желаната честота на дишане, можете да дадете натоварваща доза от този антидот или да увеличите концентрацията му в почасова аликвотна част от инфузионния разтвор с 0,4 mg или повече. Например, капкомерът ще достави 0.8 (след това 1.2) mg налоксон на 100 ml 5% воден разтвор на декстроза, прилаган със скорост 100 ml/h.

Активният въглен се прилага през устата: 60 g в 250 или 500 ml 3% разтвор на натриев сулфат. Тази доза може да се прилага отново на всеки 6 часа.

- Дебело черво. Ако в дебелото черво се открият чужди тела, са показани клизми с натриев фосфат с малък обем или физиологични клизми с голям обем. Храненето е изключено, докато всички пакети преминат в дебелото черво. Първата торба, извадена от ануса, се отваря, за да се анализира опаковката и да се провери съдържанието на хероин и кокаин. Метоклопрамид се използва за стимулиране на изпразването на стомаха (10 mg на всеки 8 часа), но е противопоказан в случай на чревна непроходимост.

Супозитория с бисакодил (Dulcolax) първо се въвежда в ректума, за да се изпразни. Не е необходимо да се опитвате да премахнете пакетите от там ръчно. Пациентите, които са погълнали пакетчета лекарства, получават перорално 60 g активен въглен в 200-500 ml 3% разтвор на натриев сулфат. Не се прави пълна промивка на червата. Полиетилен гликолът (в Go-Lytely) може да повреди опаковката, причинявайки хероин да изтече и да увеличи абсорбцията.

Интоксикацията с хероин се лекува с интравенозен налоксон. Пациентът се проследява за възможна лекарствена индукция на белодробен оток. Ако се появи задух или тахипнея, или ако пулсовият оксиметър покаже намаляване на насищането с кислород, измервайте артериалния кръвен газ и направете рентгенова снимка на гръдния кош. Показания за операция са повтарящи се пристъпи на интоксикация с хероин, рентгенографски доказателства за забавено стомашно опаковане и чревна обструкция.

Хирургът трябва да бъде консултиран възможно най-рано. Всички пациенти се подлагат на скрининг на урина за токсичност. Те не се освобождават, докато не излязат всички опаковки и рентгенографията на корема потвърди това.

- Полиетилен гликол. Полиетилен гликол (Go-Lytely) може да доведе до изтичане на хероин от опаковки, които са затворени в стомаха. Освен това затруднява лекарството да се адсорбира в активен въглен, което води до интоксикация.

- "Хероинов бял дроб"." Хероинов бял дроб "- едно от редките усложнения на интоксикацията с хероин. Това води до бързо обратима форма на белодробен оток. Лечението е поддържащо и симптоматично.

- Късна енцефалопатия. След предозиране може да се развие късна енцефалопатия. Магнитно-резонансната томография, няколко седмици след отравяне, понякога разкрива двустранен инфаркт в областта на черупката и опашкото ядро. Ранните физически и рентгенографски находки може да не предизвикват съмнение за този резултат.

д) Токсикокинетика. Сред наркоманите с хероин напоследък се наблюдава преминаване от интравенозно към интраназално („подушване“) прилагане на наркотици. Вдишването на 6 mg от лекарството води до пикови нива, подобни на тези, наблюдавани при интрамускулни инжекции. Ефектът на интраназалните дози върху физиологичните параметри, поведението и ефективността е сходен. "Нюхайте" хероин е приблизително наполовина по-слаб от интрамускулно.

д) Клиничната картина на отравяне с хероин:
- Оттегляне от хероин. Може би 5-дневен режим с използване на клонидин (0,1-0,3 mg) и налтрексон (1-4 mg) 3 пъти на ден може да се използва за амбулаторно лечение на симптомите на абстиненция на хероин.
- Имунодефицит (СПИН). Инжектирането на ХИВ-отрицателни зависими от хероин отслабва активността на клетките убийци в сравнение с пациентите, подложени на метадонова терапия. Това предполага, че продължителната употреба на метадон може да нормализира клетъчния имунитет, компрометиран от парентерално злоупотреба с хероин.
- СПИН и наркомания. Връзката между синдрома на придобита имунна недостатъчност и пристрастяването към инжекционни наркотици се обсъжда в отделна статия на сайта (препоръчваме да използвате формата за търсене на главната страница на сайта).

Средни плазмени концентрации на морфин (M), морфин-6-глюкуронид (M6G) и морфин-3-глюкуронид (MG) при седем здрави доброволци, получили еднократна доза от 5 mg морфин интравенозно и 20 mg перорално.

д) Данни за лаборатория за отравяне с хероин:

- Аналитични методи. Известният метод на газова хроматография - масспектрометрия (GC - MS) за количествено определяне на 6-ацетилморфин (6-AM), свободен морфин и общ морфин в урината. Неговата чувствителност към 6-AM е 0,81 ng/ml. След инжектиране на хероин, 6-AM се екскретира бързо; неговият полуживот е 0,6 часа. Полуживотът на свободния морфин е 3,6 часа, а този на общия морфин е 7,9 часа. След приложение на морфин и кодеин, GC-MS не открива 6-AM при концентрации над границата на чувствителност от този метод, равен на 0, 81 ng/ml.
Откриването на 6-AM в урината показва използването на самия 6-AM или хероин в рамките на 24 часа преди вземането на пробата, тъй като присъствието на това вещество не може да се дължи на употребата на морфин или кодеин.

- Нива в кръвта. Нивата на 6-моноацетилморфин в кръвта (6-MAM) обикновено са много ниски до неоткриваеми; анализ на съдържанието на стомаха също може да се използва като алтернативен метод за откриване на хероин. Наличието на 6-MAM в кръвта или урината показва скорошна, но еднократна употреба на лекарството. При честа или хронична употреба на хероин в косата се открива 6-MAM. GC-MS и радиоимуноанализ са предпочитаните методи за откриване. Откриването на 6-MAM в урината чрез GC-MS потвърждава факта на орален прием на хероин. Тъй като 6-MAM се метаболизира бързо, отсъствието на това вещество не изключва възможността за такава употреба на хероин.
В случай на интоксикация с хероин, плазменото ниво на общия, а не на свободния морфин изглежда корелира с клиничното състояние на пациента.
Конюгираният морфин винаги е присъствал в кръвта при редица смъртни случаи, вероятно свързани с предозиране на хероин. Неговото откритие там показва скорошно инжектиране на хероин и че човекът е живял след това дълго време. В повечето случаи на летално предозиране на хероин в кръвта е открит 6-MAM.

- Спомагателни изследвания. Тест за коса 6-AM може да се направи, за да се разграничат зависимите от хероин от тези, които използват други опиати (като маково семе, легален морфин и кодеин).

ж) Лечение на отравяне с хероин. След лечение на интравенозно предозиране на хероин с налоксон, ако пациентът е с ясно мислене и не показва признаци на белодробно засягане през първите няколко часа, може да не е необходимо продължително проследяване.

За окончателното заключение относно необходимостта от него обаче са необходими допълнителни последващи изследвания през целия ден.

В едно контролирано проучване на зависими от хероин пациенти комбинация от 2 mg бупренорфин и 0,4 mg налоксон, приложени интравенозно, е била от полза.

- Върнете се към съдържанието на раздела "Токсикология "