Главно меню

Валери Любарски

Отделът е оборудван с оптични устройства - оптични ендоскопи на корпорациите „Олимп“ и „Пентакс“ (Япония), които заслужено се считат за световен лидер в проектирането и производството на ендоскопи. В допълнение, наличните в отделението фиброендоскопи са оборудвани с устройства за целенасочена биопсия на лигавиците на кухи органи, кинематографична документация на ендоскопските изследвания, както и инструменти за провеждане на терапевтични ендоскопски техники.

Възможностите на ендоскопията с висока разделителна способност в медицината и относителната безопасност на този метод доведоха до широкото му използване в целия свят. Ендоскопските изследвания позволяват диагностициране на заболявания на стомашно-чревния тракт, трахеобронхиалната система. В комбинация с диагностика се извършва ендоскопско лечение (отстраняване на полипи на стомаха, червата и др.). Годишно в отделението по ендоскопия се извършват над 20 хиляди диагностични и терапевтични прегледи.

Основните области на работа на отдела са:

диагностична бронхо-фиброскопия, терапевтична (санитарна) бронхо-фиброскопия, отстраняване на чужди тела от долните дихателни пътища;
езофагогастродуоденоскопия;
ендоскопска ретроградна холангиопанкреатография (ERCP);
хромендоскопия;
ендоскопска полипектомия от горната част на храносмилателния тракт, отстраняване на чужди тела;
ендоскопска папилосфинктеротомия (EPST);
ректосигмоидоскопия, тотална колоноскопия (по желание на пациента се извършва под упойка, последвано от наблюдение на пациента в отделението за краткосрочен престой на дневната болница).

ПОДГОТОВКА НА ПАЦИЕНТИ ЗА ЕНДОСКОПСКИ ИЗСЛЕДВАНИЯ НА ГАСТРОНЕСТИНАЛНИЯТ ПЪТ

В момента ендоскопията заема водещо място в диагностиката на заболявания на стомашно-чревния тракт и е ефективна минимално инвазивна диагностична и терапевтична техника в рутинната и спешната медицина. Високото информационно съдържание на ендоскопските методи дава възможност днес да се прилагат принципите на "доказателствена медицина".

В ендоскопския отдел на GNOCDC се извършват около 20 000 ендоскопски изследвания на стомашно-чревния тракт годишно: езофагогастродуоденоскопия (EGDS), ендоскопска ретроградна холангиопанкреатография (ERCP), сигмоидоскопия (RRS), ректосигмоидоскопия (RS), обща колоноскопия (RS).

Един от важните фактори, осигуряващи пълноценно и безопасно ендоскопско изследване, е правилната подготовка на пациента. Нашият дългогодишен опит показва, че в 1-2% от случаите пациентите се подготвят зле за ендоскопски изследвания на стомашно-чревния тракт, което усложнява изследването, а в някои случаи прави невъзможно извършването. Нещо повече, това се отнася пряко до пречистването на изследваните кухи органи. Ако вземем предвид всички етапи на подготовка на пациентите за ендоскопски изследвания, тогава броят на пациентите с неадекватна подготовка ще бъде много по-голям.

Подготовката на пациента за някакъв ендоскопски преглед трябва да се извършва от лекаря, който изпраща пациента на този преглед. Ендоскопист в тази ситуация може да бъде привлечен като консултант. Цялата подготовка за ендоскопия може да бъде разделена на обща и местна.

Обща подготовка за ендоскопски изследвания (проведени в три области):

Психологическа подготовка.
Включва обяснение на пациента за целите и задачите на предстоящото проучване, необходимостта от провеждането му за правилната диагноза и по-нататъшното успешно лечение; при пациенти с лабилна психика, за облекчаване на негативни емоции, чувство на страх и нормализиране на съня е посочено назначаването на успокоителни, хипнотици и успокоителни, транквиланти.
Корекция на нарушените параметри на хомеостазата.
На първо място, това се отнася до сърдечно-съдовата и дихателната системи, от които по време на проучването могат да се очакват най-тежките усложнения. Условия като тежка ангина пекторис, различни видове аритмии, високо кръвно налягане, тежка дихателна недостатъчност изискват задължителна компетентна корекция в рамките на няколко дни преди проучването.
Идентифициране на заболявания и състояния, които могат да повлияят на избора на инструменти за подготовка за изследването.
Това са свръхчувствителност към лекарства, които се използват при ендоскопия (местни анестетици), наличие на глаукома (атропинът е противопоказан), холелитиаза (употребата на магнезиев сулфат като физиологичен слабително разтвор е противопоказана), бременност (употребата на рициново масло е нежелани при подготовка на червата за CS) и др.

Местна подготовка за ендоскопия (включва две основни области)

Диагностика и лечение на заболявания на кожата и лигавиците по пътищата на въвеждане и развитие на ендоскопа.
За изследвания на горния храносмилателен тракт (EGDS) това са възпалителни заболявания на горните дихателни пътища (остри респираторни инфекции, тонзилит и др.), За изследване на дебелото черво - пустулозни заболявания на перианалната област, ректални фисури, обострени хемороиди и др. Всички тези състояния попадат в категорията на относителните противопоказания за ендоскопски изследвания и изискват краткосрочно лечение.
Почистващи кухи органи.
Недостатъчното прочистване на стомашно-чревния тракт от съдържанието затруднява пълното изследване на изследваните органи, което е необходимо за оценка на естеството на патологичния процес и неговата продължителност, което е от основно значение за поставяне на диагноза и извършване на терапевтични манипулации.

Подготовка за изследване на горната част на стомашно-чревния тракт (EGD)

Изследването се извършва сутрин на гладно. Последното хранене е лека вечеря в навечерието на проучването, не по-късно от 19 часа. Ако пациентът има декомпенсирана стеноза на изходната част на стомаха, е необходимо да изпразни стомаха през дебела тръба вечер преди изследването.

Пациентът трябва да има при себе си: сезиране на установения формуляр, застрахователна полица, чиста кърпа и данни за ендоскопия и/или/рентгеново изследване на стомаха, ако са били извършени по-рано.

Подготовка за изследване на дебелото черво (PCC, KS)

Подготовката на дебелото черво за прегледи трябва да бъде качествена, бърза и удобна за пациента. Настоящият метод на избор за подготовка на дебелото черво е общо промиване на стомашно-чревния тракт (орално промиване). Използвайки този метод, можете да подготвите дебелото черво за изследване, без да използвате диета без шлаки и почистващи клизми. За тези цели се използват такива осмотични лаксативи, налични в общата аптечна мрежа, като FORTRANS, DUFALAC и FLIT фосфо-сода.

Устна промивка на червата с FORTRANS

Пиещият разтвор на лекарството се приготвя в размер на 1 саше на 1 литър вода. За пациенти с тегло под 70 кг са достатъчни 3 литра, с телесно тегло над 70 кг - 4 литра разтвор за пиене. Лекарството се приема в 250 ml за 15 минути (1 литър на час) за 3 или 4 часа. Трябва да започнете да приемате лекарството в деня преди проучването, 2 часа след лек обяд, 18 часа преди началото на проучването (в 15 - 16 часа).

Орална промивка на червата с помощта на лекарството "DUFALAC"

200 ml от лекарството се разреждат в 1,5 - 2 литра питейна вода. Пиещият разтвор също започва 18 часа преди проучването (на 15-16 часа), в рамките на 1,5-2 часа, 100 ml на всеки 5 минути.

Устна промивка на червата с FLIT фосфо-сода

Подготовката се извършва и в деня, предхождащ изследването.

Сутрин в 7.00 вместо закуска: изпийте една чаша (240 ml) течност, след това разтворете съдържанието на първата бутилка от лекарството (45 ml) в половин чаша хладка вода, изпийте разтвора и изпийте още една чаша вода или друга течност. Следобед в 13:00 вместо обяд изпийте 3 чаши течност. Вечерта в 19.00 вместо вечеря: изпийте 1 чаша течност, след това разтворете съдържанието на втората бутилка с лекарството (45 ml) в половин чаша хладка вода, изпийте разтвора и изпийте друга чаша вода или друга течност.

Течността включва вода, плодови сокове без пулп, чай, кафе и бистри негазирани безалкохолни напитки.

Преди да използвате някое от тези лекарства, трябва внимателно да прочетете приложените инструкции и стриктно да спазвате режима на лечение. Ако имате някакви въпроси, трябва да се консултирате с Вашия лекар.

Използването на чревна промивка ви позволява качествено да подготвите дебелото черво за изследване при 85 - 90% и задоволително - при 10 - 15% от пациентите.

Противопоказания за използване на чревна промивка: чревно кървене, чревна обструкция, ерозивни и язвени лезии на червата, дехидратация на тялото, тежка сърдечна недостатъчност, нарушена бъбречна функция, старост и детство.

Класическият метод за подготовка на дебелото черво

Класическият метод за подготовка на дебелото черво за изследване е използването на различни лаксативи и прочистващи клизми на фона на диета без шлаки. Този метод е по-евтин, но неговият недостатък в сравнение с метода на орална промивка е значителната интензивност на труда.

Схема 1 използва се при пациенти с нормална функция на червата: в навечерието на проучването първото и последното хранене е закуска; обяд и вечеря в деня преди проучването и закуската в деня на проучването се пропускат; в 14 - 15 часа вземете 50 мл рициново масло; вечер след края на действието на рициново масло се поставят две почистващи клизми с обем 1 - 1,5 литра (вода със стайна температура) с интервал от 1 час; същите 2 клизми с интервал от 1 час се поставят сутринта на учебния ден (последната не по-късно от 2 часа преди изследването).

Схема 2 използва се при пациенти със запек до 2 - 3 дни: диета без шлаки за 2-3 дни; в навечерието на изследването - подготовка по схема 1.

Схема 3 използва се при пациенти със запек за повече от 3 дни: в рамките на 4 - 5 дни, диета без шлаки и прием на „обичайни лаксативи”; в навечерието на изследването - подготовка по схема 1.

Схема 4 се използва при пациенти с тежка диария (улцерозен колит, болест на Crohn, функционална диария и др.): Диета без шлака за 2 - 3 дни, вечер преди проучването и сутрин в деня на изследването, 2 клизми с обем 500 - 800 мл. Същият режим се използва при пациенти с частична и пълна чревна непроходимост; приемът на лаксативи в тази ситуация е противопоказан и препаратът се състои от сифонови клизми за "чиста вода".

Използването на класическия метод дава възможност качествено да се подготви дебелото черво за изследвания само при 40% и задоволително при 35% от пациентите.

Класическият метод за приготвяне на дебелото черво се препоръчва, ако е противопоказан промиване на червата през устата.

Пациентите трябва да имат при себе си: направление за изследване на установената проба, застрахователна полица, чист лист и резултатите от ендоскопско и рентгеново изследване на дебелото черво, ако са били извършени по-рано.

ПОДГОТОВКА НА ПАЦИЕНТА ЗА БРОНХОФИБРОСКОПИЯ

Обща подготовка за бронхо-фиброскопия (проведена в три посоки):

Психологическа подготовка.
Включва обяснение на пациента за целите и задачите на предстоящото проучване, необходимостта от провеждането му за правилната диагноза и по-нататъшното успешно лечение; при пациенти с лабилна психика, за облекчаване на негативни емоции, чувство на страх и нормализиране на съня е посочено назначаването на успокоителни, хипнотици и успокоителни, транквиланти.
Корекция на нарушените параметри на хомеостазата.
На първо място, това се отнася до сърдечно-съдовата и дихателната системи, от които по време на проучването могат да се очакват най-тежките усложнения. Условия като тежка ангина пекторис, различни видове аритмии, високо кръвно налягане, тежка дихателна недостатъчност изискват задължителна компетентна корекция в рамките на няколко дни преди проучването.
Идентифициране и лечение на заболявания и състояния, които могат да повлияят на избора на препарат за изследване.
Това са свръхчувствителност към лекарства, които се използват при ендоскопия (местни анестетици), наличие на глаукома (атропинът е противопоказан) и др .; остри възпалителни заболявания на горните дихателни пътища.

Директна подготовка за бронхоскопия:

изследването се извършва стриктно на празен стомах, ако пациентът приема жизненоважни лекарства, поставете ги в смачкана форма сутрин под езика, където бързо се абсорбират в кръвта;
преди проучването - регистрирайте се на рецепция и се подложете на преглед при анестезиолог (1-ви етаж, стая 103).

СЪС СЕБЕ СИ:

направление от здравно заведение от установената форма, посочващо диагнозата и свързаните с нея заболявания;
Рентгенови данни
- Рентгенови лъчи на белите дробове, томограми на гръдните органи (КТ или ЯМР),
- мнение на лекар - рентгенолог.
ЕКГ (декодирана, на 3 - 3 дни);
общ кръвен тест със система за коагулация и биохимия на кръвта;
амбулаторна карта със задължителен запис на терапевт за толерантността на пациента към бронхо-фиброскопия;
чиста кърпа и застрахователна полица