В лекарствената терапия

Imudon ® в медикаментозната терапия на остър херпесен стоматит при деца

В момента едно от най-често срещаните заболявания в детска възраст е херпесната инфекция, което се обяснява не само с широкото разпространение на вируса на херпес симплекс (HSV), но и с особеностите на формирането на имунната система в развиващото се тяло на дете.

Херпесната инфекция обикновено е сред най-често срещаните и лошо контролирани. Според СЗО, сред вирусните инфекции заболяванията, причинени от HSV, се нареждат на второ място след грипа.

Острият херпесен стоматит (OHS) не само се нарежда на първо място сред всички лезии на устната лигавица, но също така е включен във водещата група сред всички инфекциозни заболявания в детството. В същото време при всяко 7-10 дете OGS рано става хронично с периодични рецидиви.

Клинична картина

OGS, както и много други инфекциозни заболявания, протича в лека, умерена и тежка форма. Болестта преминава през пет периода: инкубация, продромал, период на развитие на болестта, изчезване и клинично възстановяване. В периода на развитие на заболяването се разграничават две фази - катарална и обрив на лезионни елементи.

През този период се появяват симптоми на увреждане на устната лигавица. В началото има интензивна хиперемия на цялата лигавица, а след ден, по-рядко два, в устната кухина, като правило, се откриват елементи на лезията. Тежестта на OGS се оценява от тежестта на проявите на токсикоза и естеството на лезиите на устната лигавица.

Лека форма на OGS

Характеризира се с външно отсъствие на симптоми на интоксикация на тялото, продромалният период не се проявява клинично. Болестта започва внезапно - с повишаване на температурата до 37-37,5 ° C. Общото състояние на детето е напълно задоволително. Детето понякога има незначителни явления на възпаление на лигавицата на носната кухина, горните дихателни пътища. Понякога в устната кухина има хиперемия, лек оток, главно в венечния ръб (катарален гингивит). Продължителността на тази фаза е 1-2 дни. Стадият на везикула обикновено се вижда от родителите и лекаря, тъй като везикулът бързо се пука и се превръща в афта. Afta - ерозия с кръгла или овална форма с гладки ръбове и гладко дъно с ръб на хиперемия около.

При деца с тази форма на заболяването, като правило, няма промени в кръвта, понякога само до края на заболяването се появява лека лимфоцитоза.

Защитните механизми на слюнката обикновено са добре изразени: рН 7,4 ± 0,04, което съответства на оптималното състояние. В разгара на заболяването антивирусният фактор интерферон се появява в слюнката в концентрация 8–12 U/ml. Намаляването на нивото на лизозим в слюнката не се изразява.

Естественият имунитет с лека форма на стоматит страда леко и по време на клиничното възстановяване защитните сили на детското тяло са почти на нивото на тези при здрави деца, тоест при лека форма на ОГС средства за клинично възстановяване пълно възстановяване на нарушените защитни сили на тялото.

Умерена форма на OGS

Характеризира се с доста изразена токсикоза и увреждане на устната лигавица през всички периоди на заболяването. Още в продромалния период благосъстоянието на детето се влошава, появяват се слабост, настроения, нарушен апетит, възможни са катарална ангина или симптоми на остро дихателно заболяване.

Подмандибуларните лимфни възли се увеличават, стават болезнени. Температурата се повишава до 37-37,5 ° С.

Тъй като болестта расте по време на развитието на болестта (фазата на катарално възпаление), температурата достига 38-39 ° C, появяват се главоболие, гадене и бледност на кожата. В пика на повишаване на температурата, повишена хиперемия и изразено подуване на лигавицата, елементите на лезията се изливат както в устната кухина, така и често върху кожата на периоралната област. В устната кухина обикновено има 10 до 20-25 елемента на лезията. През този период слюноотделянето се увеличава, слюнката става вискозна, жилава. Има изразено възпаление и кървене от венците.

Обривите често се повтарят, поради което при изследване на устната кухина можете да видите елементите на лезията на различни етапи от клиничното и цитологичното развитие. След първия обрив на лезии телесната температура обикновено спада до 37-37,5 ° C. Продължителността на периода на изчезване на болестта зависи от степента на устойчивост на тялото на детето, наличието на кариозни и развалени зъби, рационалността на терапията. При неблагоприятни условия елементите на лезията се сливат, тяхната последваща улцерация, развива се язвен гингивит. Епителизацията на лезийните елементи се забавя до 4-5 дни. Гингивит, тежко кървене от венците и лимфаденит продължават най-дълго.

Съдържанието на лизозим в слюнката намалява повече, отколкото при лек ход на стоматит. Температурата на външно непроменената устна лигавица съответства на телесната температура на детето, докато температурата на лезионните елементи в стадия на дегенерация е с 1,0-1,2 градуса по-ниска от температурата на непроменената лигавица.

С началото на регенерацията и по време на периода на епителизация, температурата на лезионните елементи се повишава с около 1,8 градуса и остава на по-високо ниво до пълна епителизация на засегнатата лигавица.

Тежка форма на OGS

В се среща много по-рядко от умерено и леко. В продромалния период детето има всички признаци на започващо остро инфекциозно заболяване: апатия, слабост, главоболие, мускулно-кожна хиперестезия, артралгия и др. Симптомите на увреждане на сърдечно-съдовата система са чести: бради или тахикардия, заглушаване на сърдечните звуци, артериална хипотония. Някои деца имат кървене от носа, гадене, повръщане, изразен лимфаденит, не само на подмандибуларната, но и на цервикалните лимфни възли.

По време на развитието на болестта температурата се повишава до 39-40 ° C. Детето развива ужасно изражение на устните си, а очите му са хлътнали от болка. Може да има лека хрема, кашлица, донякъде оточна и хиперемична конюнктива на очите. Устните са сухи, ярки, изсъхнали. Лигавицата на устната кухина е оточна, ярко хиперемирана, ярко изразен гингивит.

В тайната от носа и ларинкса също се откриват ивици кръв, а понякога се отбелязват и кървене от носа. В това състояние децата се нуждаят от активно лечение от педиатър и зъболекар и затова е препоръчително да хоспитализираме детето в изолационното отделение на педиатрична или инфекциозна болница.

В кръвта на деца с тежък стоматит се откриват левкопения с изместване на левкоцитната формула наляво, еозинофилия, единични плазмени клетки и млади форми на неутрофили. В последния рядко се открива токсично зърно. По време на периода на възстановяване обикновено се определят антитела, свързващи херпесния комплемент.

Периодът на изчезване на болестта зависи от навременността и коректността на лечението и от наличието на съпътстващи заболявания в анамнезата на детето.

Въпреки клиничното възстановяване на пациент с тежка форма на OGS, по време на периода на възстановяване има дълбоки промени в хомеостазата.

Диагностика

Диагнозата на OGS се основава на клиничната картина на заболяването. Използването на вирусологични и серологични диагностични методи в практическото здравеопазване е трудно. Това се дължи преди всичко на сложността на специалните изследователски методи. Освен това с помощта на тези методи могат да се получат резултати в най-добрия случай до края на заболяването или известно време след възстановяването. Такава ретроспективна диагноза може да не удовлетвори клинициста.

През последните години методът на имунофлуоресценция намери широко приложение. Високият процент на съвпадения (79,0 ± 0,6%) при диагностицирането на OGS според данните от имунофлуоресценцията и според резултатите от вирусологични и серологични изследвания прави този метод водещ при диагностицирането на заболяването. Същността на метода на имунофлуоресценцията е да се открие специфичната луминесценция на сквамозните епителни клетки, получени от лезионните елементи чрез остъргване и оцветяване с флуоресцентен антихерпетичен серум. Възможността да се получи отговор в рамките на 2,5–3 часа от момента на вземане на проби от материала показва перспективите на този метод на етиологична експресна диагностика на стоматит. Процентът на положителните резултати се увеличава, ако материалът за имунофлуоресцентни изследвания се получи през първите дни от обрива на лезиите в устната кухина.

Тактиката на лечение на пациенти с ОГС трябва да се определя от тежестта на заболяването и периода на неговото развитие. Комплексната терапия за OGS включва общо и локално лечение. В случай на умерено и тежко протичане на заболяването е препоръчително да се проведе общо лечение заедно с педиатър.

Поради особеностите на клиничното протичане на OGS, в комплекса от терапевтични мерки важно място заема рационалното хранене и правилната организация на храненето на пациента. Храната трябва да е пълноценна, тоест да съдържа всички необходими хранителни вещества, както и витамини. Следователно е необходимо да включите в диетата пресни зеленчуци, плодове, плодове, сокове. Преди хранене е необходимо да се анестезира лигавицата на устната кухина с 2–5% маслен разтвор на анестезин или лидохлорен гел.

Локалната терапия за OGS има следните задачи:

  • Облекчете или облекчете болезнените симптоми в устата.
  • Предотвратете повтарящи се обриви на лезийните елементи.
  • Насърчаване на ускоряването на епителизацията на лезийните елементи.

Трябва да се има предвид, че се препоръчва да се действа с антивирусни средства както върху засегнатите области на лигавицата, така и върху зони без лезионни елементи, тъй като тези лекарства дават по-превантивен ефект от терапевтичния.

  • Има двоен терапевтичен ефект - терапевтично и профилактично.
  • Лесен за използване (таблетки за смучене) и има приятен вкус.
  • Съвместим с всякакъв вид терапия.
  • Не съдържа захар.
  • Има висок профил на безопасност.

Смес от лизат: 0,050 g (сух продукт). Lactobacillus acidophilus, L. fermentaum, L. helveticus, L. lactis, Streptococcus pyogenes (2 варианта), S. fatcium, S. sanguinis, Staphilococcus aureus, Klebsiella pneumoniae, Corynebacterium pseudodiphteriticum, Fusiformis fusiformis fusiformis.

Imudon ® е активно специфично антимикробно и противовъзпалително средство, което значително намалява времето за епителизиране на лезийните елементи в OGS при деца чрез коригиране на местния имунитет. Поради мента е отбелязан кратък аналгетичен ефект.

Поради високата си ефективност, Imudon ® се препоръчва за лечение на OGS при деца, както като стимулиращо, така и заместително средство за корекция на местния имунитет. Необходимо е да се използва лекарството Imudon® не по-рано от 30-40 минути. след третиране на устната кухина с антисептично и антивирусно лекарство. След резорбция на хапчето в продължение на 1 час, не се препоръчва да се яде, изплакнете устата.

Данните от изследването показват предимството на комплексната терапия на OGS с помощта на лекарството Imudon®, неговата висока ефективност, изразяваща се в значително намаляване на времето на епителизация на лезийните елементи (виж таблицата).