Остеоцентрална анестезия нов метод за дентална анестезия - TS Dental

Автори: Gréaud PY, Pasquier E и Villette A.

Техниката на транскортикална анестезия е описана за първи път през 1907 г. от д-р Ноге под името „диплоична анестезия”. По отношение на резултатите тази техника е най-ефективна. Въпреки това е относително трудно да се приложи на практика. За преодоляване на трудностите е разработен нов вид анестезия - остеоцентрална.

Схема 1. Остеоцентрална анестезия: инжектиране на игла под ъгъл от максимум 30 ° - 45 °

Транскортикалната анестезия представлява инжектиране на анестетик в губещата кост, заобикаляща зъбите; докато иглата преминава през кортикалната плоча на горната или долната челюст. Това ви позволява незабавно да анестезирате два, четири, пет, осем зъба, без изтръпване на меките тъкани, риск от инфекция или припадък (1,2). За да анестезирате зъбите с пулпит и да удължите продължителността на анестезията, е необходимо да използвате вазоконстриктор, без да усложнявате метода за облекчаване на болката. Облекчаването на болката при кътници, засегнати от пулпит, остава сериозен проблем за много зъболекари. Извършването на транскортикална анестезия в тази област е свързано с определени трудности. Изисква огромна точност и съобразяване с ъглите, което не винаги е възможно и не винаги е възможно.

Кои са основните проблеми, които възникват при извършване на транскортикална анестезия в моларите и премоларите?

Долните молари могат да бъдат обезболени от два различни подхода:

Ретромоларен триъгълник: удобен достъп, не изисква специална точност, удобен вертикален ъгъл. Този подход позволява анестезия на двата долни молара (Фигура 1). В случай на патология като пулпит е необходимо да се инжектира упойката възможно най-близо до зъба, за да се увеличи максимално концентрацията му. За това е по-добре да изберете втори достъп.

Втори достъп - от междузъбното пространство. Иглата навлиза в междузъбното пространство перпендикулярно на кортикалната плоча и го перфорира. Букалната гънка на лигавицата обаче може да попречи на правилното въвеждане на иглата и не може да се гарантира успешна анестезия (Фигура 2). Освен това, от вестибуларната страна на алвеоларния процес има наклонен хребет, който е забележимо удебеляване на кортикалната плоча. Винаги съществува риск от запушване на иглата на това място.

Как да избегнем описаните трудности?
За да се избегнат затруднения и да се осигури същата ефективна анестезия, ние разглеждаме пункция на кортикалната плоча в областта на междузъбната преграда. Междузъбната преграда е мястото, където кортикалната плочка е най-тънка и най-малко плътна. След пункция на кортикалната плоча иглата навлиза в трабекуларната кост, в която лесно се придвижва напред. Инжекцията се прави още по-дълбоко, в губещата или диплоична кост (рентгенография 1). За това иглата се накланя спрямо зъба под по-остър ъгъл, отколкото при транскортикална анестезия; Приблизително този ъгъл (30 до 45 °) на наклона на иглата се използва за интралигаментарна или интрасептална анестезия (Схема 1). Направихме първата остеоцентрална анестезия с игли 30G-12mm. Тези игли не са много ефективни за перфорация и са твърде къси, за да елиминират риска от некроза при използване на висока концентрация на вазоконстриктор (повече от 1/200000). Специалните игли с двоен скос 30G-16mm, използвани с въртене, се оказаха много по-ефективни; те проникват по-дълбоко в междузъбното пространство (рентгенография 2).

Снимка 1. Транскортикална анестезия от ретромоларния подход.

Фигура 2. Транскортикална анестезия от достъпа от дисталната страна на зъб 36 (най-трудната техника).

Остеоцентрална анестезия

Рентгенография 1: Между зъбите 5 и 6 можете да видите припокриването на тънки кортикални плочи, образуващи междузъбна преграда.

Рентгенова снимка 2: Остеоцентрална анестезия: иглата навлиза около средата на корена.

Предимства на новата техника

За пациента: по-комфортно усещане. Няма усещане за "пробиване". Дори ако зъболекарят не е много опитен, рискът от нагряване на костта се свежда до нула, тъй като иглата бързо перфорира няколко от най-тънките кортикални пластини.

За зъболекар: способността да се прилага вазоконстриктор в желаната концентрация без риск. Тъй като анестетикът се инжектира в централната част на костта, папиларна некроза не може да възникне и рискът от запушване на иглата е близо до нулата. Процесът на перфорация при използване на двете техники е малко по-различен:

по време на транскортикална анестезия перфорацията се усеща като единичен „провал“ на иглата;
по време на остеоцентрална анестезия има няколко малки "спадове" (от 3 до 6), което съответства на пробиването на тънки пластинки, които образуват трабекулите. Тези малки кортикални пластинки са много лесни за пробиване. Ангулацията се доближава до вертикалата, така че анатомичните ориентири (междузъбни триъгълници, папиларни върхове) са ясно видими (Фигура 3).

Ограничения на техниката

Избягвайте зони на пародонтоза, както и междузъбни пространства, в които липсва спонтанна костна тъкан.

Фигура 3. Остеоцентрална анестезия: особености на ъгъл
ви позволяват да игнорирате букалните гънки на лигавицата.

Дискусия

Докато остеоцентралната анестезия предоставя редица предимства за обезболяване на долните молари, тя може да се използва и в други области на горната и долната челюст. За какво тогава е транскортикалната анестезия? За случаите, когато не може да се извърши остеоцентрална анестезия. Например:

междузъбни пространства, където няма спонтанна кост (върхът на преградата е твърде плътен и/или тънък, в този случай остеоцентралната анестезия се заменя с транскортикална, която се извършва апикално)
области, където няма междузъбна преграда, с други думи, беззъбата зона и ретромоларният триъгълник
райони с пародонтоза

Заключение

Остеоцентралната анестезия ефективно замества транскортикалната анестезия. Ъгълът на инжектиране на иглата се доближава до ъгъл с интрасептална и интралигаментарна анестезия. Въпреки това остават някои индикации за транскортикална анестезия. Направена е още една стъпка за опростяване на облекчаването на болката на долните молари, включително тези с пулпит, насочена към подобряване на усещанията на пациента и намаляване на стреса на лекаря. Обмислят се по-нататъшни клинични проучвания за развитие на съществуващите
метод и определят дали централното прилагане на анестезия прави този метод по-ефективен чрез сравняване на количеството използвано лекарство и получения ефект.